低分子肝素皮下注射方法研究進展

鐘海燕，胡立珍，楊紅梅，趙穎

（1.湖南師范大學附屬第一醫院／湖南省人民醫院，湖南 長沙 410006；2.湖南師范大學附屬長沙市婦幼保健院 急診科，湖南 長沙 410006）

低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是臨床上廣泛使用的新型抗血栓劑，常用于預防手術患者的靜脈血栓栓塞，可治療深靜脈血栓、肺栓塞、心肌梗死及新型冠狀病毒肺炎，同時也可改善妊娠結局［1-2］。有文獻報道皮下注射LMWH后淤斑及血腫的發生率分別為26.6%～88.9%和40%～88%［3］，皮下出血率可達90%，出血面積高達8 cm×10 cm［4］。這些不良反應不僅影響藥液的吸收和利用，還會造成局部疼痛，導致患者產生負面情緒，引起患者焦慮，喪失信心，以至拒絕治療，影響護患關系以及治療效果，嚴重者可能危及患者的安全［5］。為減少皮下注射LMWH的不良反應，國內外學者做了大量研究，現綜述如下。

1 不良反應發生的潛在因素

國內外研究認為，肝素溫度、注射量、注射器大小、注射部位的選擇、注射細節（按摩、熱敷、冷敷）、注射前排氣、注射角度、注射間距、注射技術、注射時抽回血、推注時間、注射后按壓時間、護士操作的規范性都可能導致皮下注射LMWH時注射部位挫傷、疼痛及皮下出血，是皮下注射LMWH不良反應發生的潛在因素，其中推注時間是引起挫傷和疼痛的一個重要影響因素，拔針后按壓不當則是皮下出血的主要原因［6-9］。

2 注射前操作

2.1 注射部位

2.1.1注射部位的選擇 腹部皮下組織疏松，脂肪較厚，毛細血管相對較少，所以常選擇腹部作為LMWH皮下注射的首選部位。上臂三角肌下緣、大腿前側及外側、兩側腹壁、后背等是常用的皮下注射部位［10］?！?br>