2例職業性中暑病例鑒定思考

李雷可

（鄭州市職業病防治院 業務科，河南 鄭州 450053）

職業性中暑是指勞動者在高溫作業環境下，由于熱平衡和（或）水電解質代謝紊亂、有效循環血量減少而引起的以體溫升高和（或）中樞神經系統功能障礙和（或）心血管功能障礙等為主要表現的急性全身性疾病，包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病三型。根據《中華人民共和國職業病防治法》［1］和《職業病診斷與鑒定管理辦法》［2］的規定，當事人對職業病診斷機構作出的職業病診斷結論有異議的，可以向職業病診斷機構所在地設區的市級衛生健康行政部門申請職業病診斷鑒定。2019年，用人單位對2例職業性中暑（熱射病）［3］職業病診斷結論有異議，向鄭州市職業病診斷鑒定委員會提出職業病診斷鑒定申請。本文期望通過對鑒定過程的介紹，提高用人單位和勞動者對職業性中暑的認識，提示用人單位努力改善工作環境，保護勞動者身體健康。

1 病例介紹

1.1 患者1患者，男，66歲，河南某園林公司臨時工，從事道路綠化帶項目景觀維養工作，主要負責花草樹木修剪、澆水等，時間為5：00—10：00和14：30—19：00。患者7月25日工作當天氣溫29～39℃，接觸高溫職業史明確。上午10：20工作完畢下班途中昏倒，急送鄭州市中心醫院重癥醫學科，以“意識不清20 min”為代主訴入院。入院查體：體溫41.2℃，脈搏124次· min-1，血 壓 82／41 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），雙側瞳孔等大等圓，對光反射消失，兩肺呼吸音粗，可聞及干啰音，未聞及痰鳴音，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。血氣分析：pH值7.619，二氧化碳分壓18.4 mmHg，氧分壓75 mmHg，鈉離子134 mmol·L-1，鉀離子3.1 mmol·L-1，鈣離子1.03 mmol·L-1，氯離子106 mmol·L-1。……