腹腔鏡肝切除術中控制出血的研究進展

馬嘉盛，汪建初

（1.右江民族醫(yī)學院 研究生學院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 肝膽外科，廣西 百色 533000）

肝承載著人類器官中相對復雜的管道結構，術中出血是阻礙腹腔鏡肝切除技術進展的關鍵，腹腔鏡肝切除術（laparoscopic liver resection，LLR）曾一度被認為是不可能進行的操作。然而1908年Pringle首次提出的血流阻斷技術使得肝切除術成功突破瓶頸［1］。1991年Reich等［2］所報道的腹腔鏡下肝良性腫瘤切除術開創(chuàng)了微創(chuàng)外科在肝手術中的新紀元，1994年周偉平成了我國LLR的開創(chuàng)者［3］。經過近20年的發(fā)展，LLR已逐漸被外科醫(yī)生掌握并應用在疾病診治中，隨著微創(chuàng)和精準肝切除理念的提出和推廣，LLR逐漸成為主流。各種控制出血的方式也已逐漸被外科醫(yī)生嘗試、改良并應用于手術中［4］。本文將對減少肝手術術中出血的方法逐一進行綜述。

1 腹腔鏡肝切除術血流阻斷技術的研究進展

外科技術的最新進展拓寬了肝病外科治療的指征，術中出血是影響手術預后的已知指標之一，表明在肝切除過程中控制血管的重要性。盡可能多的保留殘余肝在預防肝切除術后肝衰竭中起著至關重要的作用［5］。盡管有足夠的證據證明了LLR的優(yōu)勢，但出血仍然是臨床實踐中最重要的挑戰(zhàn)。Pringle法的問世在一定程度上控制了出血，但隨之而來的并發(fā)癥也不容小覷。基于此不良后果，歷年來研究者們正不斷改良并探索各種對患者有利的減少術中出血的方法。根據出入肝情況，可大體將術中出血的管道系統(tǒng)分為兩類，一個是由肝動脈和門靜脈組成的入肝系統(tǒng)，另一個是由肝靜脈組成的出肝系統(tǒng)。……