抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎的臨床特征

夏建華，尹俊峰，王倩，陳晶，胡偉盛，劉俊平，焦慧娟，劉博會，劉蘇麗

（駐馬店市中心醫院 神經內科，河南 駐馬店 463000）

抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl- D-aspartate receptor，NMDAR）腦炎是一種自身免疫性腦炎，抗NMDAR的抗體作用于NMDAR的NR1亞基，通過免疫介導導致腦炎。NMDAR存在于在顱內海馬、扣帶回、小腦、大腦皮層，當其抗體與神經元細胞膜受體結合時導致相應的臨床癥狀。抗NMDAR腦炎約占自身免疫性腦炎的80%，多見于女性，男性相對較少，主要表現為精神、行為異常、癲癇發作、高級智能活動障礙、不自主運動、自主神經功能障礙、中樞性通氣不足等，嚴重者可并發癲癇持續狀態，呼吸衰竭并不多見［1-3］。抗NMDAR腦炎患者腦脊液常規、生化無明顯特異性，磁共振等影像學檢查一般也無特征性改變，腦電圖多以慢波為主，陣發性δ刷可能相對較為特異［4］。該病常合并腫瘤，女性多合并畸胎瘤，還可合并顱內腫瘤、肺癌等［5-6］。本研究對10例抗NMDAR腦炎患者進行病例復習及總結，以期提高臨床醫生對該病的診斷、判別能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以駐馬店市中心醫院2015年1月至2019年12月符合抗NMDAR腦炎診斷標準［1-2］的10例抗NMDAR 腦炎患者為研究對象。10例抗NMDAR腦炎患者中男4例，22～56歲，女6例，20～43歲。

1.2 研究方法 回顧性分析患者的臨床資料，包括臨床癥狀、腦電圖、頭顱MRI及實驗室檢查結果等。

2 結果

2.1 臨床表現 10例患者均為急性、亞急性起病，4例體溫正常，6例有發熱，體溫為37.3～38.5℃。首發癥狀7例為精神行為異常，3例為癲癇發作，其中1例為部分性發作繼發全面性發作，2例為全面性強直陣攣發作。……