枸櫞酸鈉抗凝連續(xù)性腎臟替代治療成功救治胃癌術(shù)后失血性休克所致多器官功能障礙1例

黃麗惠，吳舒，高勇

（國(guó)家癌癥中心/國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518116）

出血是腎功能不全患者接受連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement thempy，CRRT）的并發(fā)癥之一。有前瞻性研究表明局部枸櫞酸鈉抗凝可最大程度避免出血［1］。枸櫞酸鈉抗凝對(duì)凝血功能影響小，安全有效，適合于高危出血傾向的危重癥患者［2］。但臨床上，仍有一部分重癥患者存在活動(dòng)性出血，如手術(shù)區(qū)、皮膚黏膜、消化道、氣道出血等，患者都需要接受CRRT。腫瘤術(shù)后出血或出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者出現(xiàn)腎功能不全、無尿等需接受連續(xù)性血液濾過治療。本案例介紹采用局部枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)CRRT治療腫瘤術(shù)后出血所致多器官功能障礙的成功經(jīng)驗(yàn)，證實(shí)枸櫞酸鈉抗凝CRRT治療既不增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，又能改善腎功能，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，改善患者預(yù)后，故枸櫞酸鈉抗凝CRRT治療是搶救腫瘤患者出現(xiàn)出血性休克、無尿、多器官功能障礙等并發(fā)癥時(shí)安全、有效的治療手段，值得在臨床上推廣。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男，66歲，因“上腹部脹痛不適1 a余”于2021年1月18日入院。入院血壓130/72 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。胃鏡檢查：食管未見明顯異常，食管胃交界線距門齒39～40 cm賁門近胃小彎側(cè)黏膜糜爛，覆以白苔（活檢3塊），胃底及胃體未見明顯異常，胃竇部黏膜充血、水腫、粗糙，診斷賁門黏膜糜爛，考慮賁門癌。病理：腺癌。于1月26日接受經(jīng)腹近端胃切除、D2淋巴結(jié)清掃術(shù)及雙通道消化道重建術(shù)。術(shù)后恢復(fù)……