一例貓慢性腎臟衰竭的診治

于叢爽，陳惠斌，朱勝男，馬玉芳*

（1.福建農林大學動物科學學院/蜂學學院，福建 福州 350002；2.御寶貝寵物醫院，福建 廈門）

貓慢性腎臟衰竭（Chronic renal failure,CRF）是指由各種因素引起的，以腎單位數量絕對減少為特征的，病情發展緩慢但不可逆的腎臟損傷。因腎臟代謝功能減退，機體內毒素蓄積、長期處于氮質血癥狀態，臨床上常表現為精神沉郁、體重下降、食欲減退、嘔吐、脫水、水鹽代謝紊亂等。通過臨床、實驗室、影像學等檢查對病貓病程狀況的判斷以制定方案、對癥治療。當前臨床治療以輔助療法為主，通過藥物治療及飲食調控輔助維持腎臟當前功能、防止病情繼續惡化，同時腹膜透析、血液透析、腎臟移植應用于晚期 CRF的治療已取得成效[1,2]。筆者通過對一患有CRF的貓進行診斷和治療的病例報道如下，旨在為臨床CRF的診治提供參考。

1 病例情況

3歲雌性中華田園貍花貓，體重1.60 kg，未絕育，驅蟲免疫不完全。主訴：病貓近日疑似食入過期發霉食物，精神不佳，食欲下降，有時嘔吐、腹瀉，飲水量、排尿量增加，口腔異味，散發臭味，牙齒部分壞死，于其他醫院拔牙后轉至本院就診。

2 臨床檢查

病貓體溫 39.8 ℃，心率 186 次/min，呼吸30 次/min；意識不清，精神沉郁，體型消瘦，四肢無力；口腔有異味，流涎，舌頭表面潰爛；被毛臟亂，皮膚彈性測試顯示脫水 6 %[3]；可視黏膜呈粉紅色，心音節律正常，觸診膀胱未見充盈、腎臟大小無明顯異常。

3 實驗室檢查

對病貓分別進行分子生物學檢查、血常規檢查、血液生化檢查、尿液檢查。

3.1 分子生物學檢查

貓白血病病毒（FeLV）、貓免疫缺陷病毒（FIV）對貓生命安全威脅嚴重，且病毒感染貓后臨床上尚無特異性療法，預后不良。對病貓進行FIV、FeLV核酸2聯檢測，二者檢測結果均為陰性。

3.2 血常規檢查

檢測結果見表1。結果顯示，病貓血液WBC、NEU、MON超出正常值約 3倍，是引起體溫升高的重要因素，提示機體存在明顯炎癥反應；EOS升高，提示存在寄生蟲感染或過敏反應。

表1 血常規檢查

3.3 血液生化檢查

檢測結果見表 2。結果顯示，病貓血液 UREA升高，提示氮質血癥、腎臟功能損傷；SDMA升高、CREA數值正常，提示早期腎臟衰竭；TP升高，由病貓嘔吐所致；GLOB升高，說明肝臟功能活躍，提示機體免疫系統處于活躍狀態。

表2 血液生化檢查

3.4 尿液檢查

檢測結果見表 3。尿液檢查結果依據病貓采樣部位、尿蛋白持續情況、氮質血癥程度進行綜合判讀，因病貓患氮質血癥、持續產生蛋白尿，檢測UPC=0.56，提示病貓腎臟濾過功能減退。

表3 尿液檢查

4 影像學檢查

病貓仰臥保定，B型超聲波掃查腎臟位置，檢查結果見圖 1。結果顯示，病貓雙腎形態完整，皮質回聲均勻，皮髓質分界清晰，左腎長軸約 36.9 mm，右腎長軸約 38.4 mm，腎盂未見擴張，提示雙側腎臟無明顯異常，并結合實驗室檢查結果說明病貓腎臟衰竭程度處于早期階段。

圖1 影像學檢查結果

5 診斷

病貓就診時表現的精神沉郁、嘔吐、脫水、多飲多尿等情況符合CRF的特征，實驗室檢查顯示機體患有明顯炎癥、蛋白尿顯著、長期氮質血癥，而機體免疫功能活躍、影像學檢查顯示腎臟形態結構良好，并依據 CREA指數正常、SDMA>25 μg/dL 最終診斷為 CRF III級[5]。此外，因病貓無過敏史且臨床檢查未見過敏癥狀，故判斷為寄生蟲感染引起的EOS指標升高。

6 治療及預后

6.1 藥物治療

住院期間每日治療方案如下：（1）氨芐西林鈉（30 mg/kg，48 mg）+NaCl（0.9 %，0.24 ml），靜脈推注，2次/d。（2）乳酸鈉林格溶液，靜脈滴注（17 ml/h），1次/d。LRS用量根據機體每日代謝維持量、脫水量、排尿量和飲水量計算，即 LRS（ml）=體重（kg）×50 ml/kg+脫水率（%）×體重（g）+昨日排尿量（ml）-昨日飲水量（ml）。（3）替米沙坦（1.0 mg/kg，1.60 mg），口服，1次/d[6]。（4）枸櫞酸馬羅匹坦注射液（1 mg/kg，1.60 mg），皮下注射，1次/d。（5）堿式碳酸鉍 0.25 mg，口服，2次/d。（6）米爾貝肟吡喹酮片 4 mg，口服；賽拉菌素15 mg，滴于體表。

6.2 飲食調控

（1）普貝斯貓腎臟健康全價處方糧，含有低蛋白質、低磷離子、豐富的膳食纖維，以減輕腎臟代謝負擔、維持腎臟濾過功能、減緩腎臟衰竭進程。（2）放置充足潔凈的水源，病貓由于腎臟衰竭所致的濾過功能減退，重吸收能力降低，導致機體大量水分流失，臨床表現為排尿量增加，為調節機體穩態、維持血容量穩定，代償表現為飲水量的增加。

6.3 預后

治療期間每日監測 3次體溫、心率、呼吸，第 1、2天病貓體溫偏高，其余時段均處于正常范圍，體重呈持續上升趨勢。病貓分別于治療第3、4、10天后不再嘔吐、腹瀉、脫水，治療30 d后病貓機體狀況穩定，精神、食欲良好，體重呈上升趨勢，被毛光滑，口腔整潔，舌頭潰爛處修復。復查血常規、血液生化指標均在正常范圍內，B型超聲波下腎臟形態結構良好，病貓痊愈出院，預后良好。

7 討論

CRF是小動物臨床上長期進行性發展且不可逆的腎臟疾病，但早期CRF采用藥物治療、飲食調控能夠有效維持病貓腎臟當前功能，茵陳蒿、大黃、黃芪、冬蟲夏草等中藥應用于CRF也取得顯著成效[7-8]。對于晚期 CRF，腹膜透析、血液透析、腎臟移植已取得成效[1-2]，但因經濟成本較高、部分病例預后不良，故臨床建議及早發現、對癥治療、悉心護理以有效控制病情、延長病貓壽命。

本病例通過主訴及臨床檢查，初步判斷：因病貓牙齒壞死、口腔異味、消瘦，懷疑貓腎臟疾病；消瘦、食欲不佳、流涎，懷疑貓白血病；流涎、全身沾有口水，懷疑貓艾滋病。依據實驗室檢查結果確診病因：血常規檢查 WBC、NEU、MON、EOS指標升高，揭示病貓機體處于炎癥、感染寄生蟲或過敏應激的狀態，因臨床檢查未見過敏癥狀，故判斷機體存在寄生蟲感染；分子生物學檢測FIV、FeLV核酸2聯陰性，表明腎臟問題為貓發病的病因，但病情緩急程度、疾病發展程度仍未知；尿液檢查 UPC值升高，提示存在顯著蛋白尿、腎臟濾過功能下降；血液生化檢查 UREA、SDMA、GLOB指標升高、而CREA指標正常，并結合B型超聲波檢查腎臟形態結構正常，說明病貓腎臟衰竭處于早期且機體抵抗力較強。綜上所述，并依據CREA指標處于正常范圍0.8~2.4 mg/dL、SDMA>25 μg/dL，診斷為誤食發霉食物導致的CRF III級[4-5]。

依據藥物治療以彌補腎臟功能缺失、飲食調控以減輕腎臟代謝負擔為治療原則，輔助維持腎臟組織當前功能狀態取得良好效果。但因CRF為不可逆性損傷，故病貓多飲多尿情況未改善，出院后還需皮下注射乳酸鈉林格溶液以補充腎臟衰竭引起的機體水分流失，口服替米沙坦防止蛋白流失，定期復查，若出現嘔吐等不良情況應及時來院就診。

對于 CRF，需要盡早發現、及時治療。CREA、UREA為判斷腎臟功能損傷、組織衰竭的常用指標，但當血液中二者指數超過正常范圍時，常提示腎臟功能已損傷 75 % 以上，此時病變已處于晚期，多數預后不良。研究表明，SDMA能夠在腎臟衰竭早期做出提示，此時腎臟功能僅損傷25 %，而CREA仍處于正常范圍[9]。并且 CREA會受到肌肉量的影響，而 SDMA則不會[10]，因此根據 SDMA對腎臟衰竭進行早期診斷和評級更具有臨床意義。