腹腔鏡下垂體后葉素水分離法與撕拉式剝除卵巢囊腫應(yīng)用對比

鄒文青，李小梅，鄧睿，甘喬麗，彭秋香，關(guān)海燕

新余北湖醫(yī)院，江西 新余 338000

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）為育齡期女性常見病，卵巢是典型異位部位，會(huì)形成卵巢巧克力囊腫。目前腹腔鏡手術(shù)為治療卵巢巧克力囊腫的首選方法，由于卵巢巧克力囊腫囊壁與正常卵巢組織界限不清，術(shù)野模糊，會(huì)增加手術(shù)剝離難度及術(shù)中出血量，并對患者卵巢儲(chǔ)備功能造成影響［1］。近年來超聲刀、銳性分離法等方法在腹腔鏡手術(shù)中不斷應(yīng)用，以減輕對患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響，但需要特殊的手術(shù)器械輔助及嫻熟的手術(shù)技巧，限制其在臨床的進(jìn)一步推廣應(yīng)用［2］。有研究指出，垂體后葉素（Pit）注射技術(shù)用于子宮肌瘤剔除術(shù)治療中有利于降低手術(shù)操作難度，減少術(shù)中出血量，但關(guān)于在腹腔鏡下撕拉式剝除卵巢囊腫應(yīng)用效果報(bào)道尚不多［3］。鑒于此，本研究將對比研究Pit 水分離法與傳統(tǒng)腹腔鏡下撕拉式剝除卵巢囊腫應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年7 月新余市北湖醫(yī)院治療的88 例卵巢巧克力囊腫患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各44 例。觀察組：年齡（28.19±2.30）歲，年齡范圍21～39 歲；囊腫長徑（6.54±0.67）cm，囊腫長徑范圍4.5～9 cm。對照組：年齡（28.06±2.35）歲，年齡范圍20～39 歲；囊腫長徑（6.49±0.71）cm，囊腫長徑范圍5～9.5 cm。研究獲新余市北湖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均簽署知情同意書；②經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)為卵巢巧克力囊腫；③手術(shù)指征明確且無明顯手術(shù)禁忌證；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有Pit 過敏史；②合并卵巢惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重肝、腎及造血系統(tǒng)疾病；④既往有卵巢手術(shù)史、盆腔手術(shù)史；⑤近3 個(gè)月使用過激素類藥物；⑥合并高血壓、心臟病及冠狀動(dòng)脈病史；⑦患有精神疾病，無法積極遵醫(yī)囑治療。

1.2 方法

兩組均采用腹腔鏡手術(shù)治療：采用全麻，于患者臍上緣取1 cm 切口，套管置入，建立氣腹，維持氣腹壓力12～15 mm Hg，分別于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及腹部臍建立操作孔，將套管與腹腔鏡置入，對患者盆腹腔進(jìn)行探查，采用子宮輸液管通液技術(shù)處理合并不孕患者。

觀察組在術(shù)中采用Pit水分離法：將6單位Pit（垂體后葉注射液，南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026637，規(guī)格：0.5 mL∶3 單位）+0.9%氯化鈉注射液稀釋至60 mL，經(jīng)腹腔鏡套管置入長穿刺針，并連接注射器，于囊壁內(nèi)側(cè)面進(jìn)針，向囊腫壁與卵巢皮質(zhì)間先少量注入注射液，待“水墊”形成后，注入剩余的注射液，進(jìn)行水分離，并采用撕拉式手法剝除囊腫，若分界部位粘連緊密且分離困難時(shí)，可同時(shí)切除、分離囊腫，采用雙極電凝處理活躍出血。

對照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡下撕拉式剝除卵巢，術(shù)中不采用Pit 水分離法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中指標(biāo)、性激素、竇卵泡數(shù)目（AFC）及抗苗勒管激素（AMH）。（1）術(shù)中指標(biāo)：出血量、手術(shù)時(shí)間。（2）性激素：術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月時(shí)（月經(jīng)周期第2～5 天）采集兩組外周靜脈血，分離血清，采用全自動(dòng)免疫分析儀（Cobas e601 型，瑞士羅氏醫(yī)藥公司）測定黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。（3）AFC 及AMH：術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月于早卵泡期（月經(jīng)的1～5 d）采用超聲測定AFC；并取待測血清，采用雙抗體夾心酶標(biāo)免疫分析法測定AMH，德國貝克曼公司提供試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較（）

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較（）

2.2 黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平

術(shù)前兩組LH、FSH、E2 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后LH、FSH 水平高于術(shù)前，E2 水平低于術(shù)前，但術(shù)后觀察組LH、FSH 低于對照組，E2 高于對照組，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LH、FSH、E2水平比較（）

表2 兩組LH、FSH、E2水平比較（）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

2.3 竇卵泡數(shù)目及抗苗勒管激素

術(shù)前兩組AFC、AMH 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后AFC、AMH 水平低于術(shù)前，且觀察組AFC、AMH 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AFC、AMH比較（）

表3 兩組AFC、AMH比較（）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

3 討論

藥物是治療卵巢巧克力囊腫常用方法，雖然能夠縮小病灶，緩解患者臨床癥狀，但無法根治。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療該病具有微創(chuàng)、疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且于封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行操作，可減輕對盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾［4］。但該病灶周圍血管豐富，術(shù)中操作會(huì)導(dǎo)致卵巢及盆壁剝離面廣泛滲血，增加手術(shù)操作難度，極易損傷卵巢儲(chǔ)備功能。

Pit 屬于九肽化合物，包括宮縮素、血管升壓素兩種成分，其中血管升壓素可作用于血管升壓素受體V1，促使血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，反射性減慢心率［5］。卵巢儲(chǔ)備功能反映女性生育能力，卵巢儲(chǔ)備功能降低者的卵子質(zhì)量與數(shù)量均會(huì)出現(xiàn)明顯降低，影響生育能力［6］。LH、FSH、E2、AFC、AMH為評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的常用指標(biāo)，可通過測定上述指標(biāo)為評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能提供信息，指導(dǎo)臨床診治［7］。本次研究結(jié)果顯示，較對照組，觀察組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后LH、FSH 更低，E2、AFC、AMH 更高。李蘭蘭、劉琰［8］研究中指出，腹腔鏡下垂體后葉素水分離剝除術(shù)用于卵巢囊腫中可減少手術(shù)創(chuàng)傷、加快患者術(shù)后恢復(fù)，保護(hù)患者的生育功能，與本次研究結(jié)果較為相似。提示出腹腔鏡手術(shù)中采用Pit 水分離法有利于縮短手術(shù)耗時(shí)，減少術(shù)中出血量，且對性激素水平、AFC 及AMH影響小，可減輕卵巢損傷，加快術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的恢復(fù)。分析原因可能為Pit 局部注射后能夠?qū)ρ芷交∑鸬绞湛s作用，導(dǎo)致子宮強(qiáng)烈收縮，暫時(shí)減少卵巢血供，減少創(chuàng)面出血，保障手術(shù)視野清晰，有利于術(shù)中止血，減少電凝止血次數(shù)，減輕對正常卵巢組織造成的熱損傷［9］。Pit 注射后形成的“水墊”能夠促使病變囊壁與卵巢皮質(zhì)間解剖層次清晰可見，“水墊”張力作用可促使組織自然分離，剝離層次清晰，便于手術(shù)操作的進(jìn)行，進(jìn)而減輕對正常卵巢組織造成的損傷［10］。值得注意的是，Pit 對血管平滑肌有收縮作用，且對血液循環(huán)系統(tǒng)也有一定的影響，故在進(jìn)行手術(shù)之前需要在明確手術(shù)指征的同時(shí)排除藥物禁忌證，Pit 禁用于心臟病、高血壓及冠狀動(dòng)脈疾病患者中。但本次研究中僅納入88例卵巢巧克力囊腫患者，樣本量小，還有待臨床擴(kuò)大樣本量進(jìn)行隨機(jī)對照研究。

綜上所述，應(yīng)用Pit 水分離法行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療是安全可行的，術(shù)中出血少、手術(shù)耗時(shí)短，減輕卵巢儲(chǔ)備功能損傷。