蒲地藍消炎口服液聯合奧司他韋治療小兒病毒性肺炎101 例

馬遠,王麗,孫文武

南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000

小兒病毒性肺炎是兒科常見呼吸道疾病之一，指兒童因感染病毒引發的肺部炎癥，患兒常見咳痰、氣喘、發熱等癥狀。目前多項研究證實［1-3］，兒童呼吸道發育尚未完善，其氣道管腔較成人更加狹窄，在遭受病毒感染時，炎性分泌物的滲出、炎癥因子的浸潤可引發小氣道塌陷，加重患兒癥狀。相關研究顯示［4］，病毒性肺炎患兒機體中由于病原體大量增殖，局部炎癥因子表達水平升高，且與患兒病情嚴重程度相關，因此炎性因子水平可作為評估病毒性肺炎患兒臨床療效的檢測指標。目前小兒病毒性肺炎主要采用止咳、化痰、抗病毒等治療，其中奧司他韋是一種神經氨酸酶抑制劑，可通過抑制神經氨酸酶的活性，達到抗病毒作用，廣泛用于流行性感冒等治療中。蒲地藍消炎口服液具有消腫抗炎、解毒清熱的作用，目前研究證實其在呼吸道炎性疾病的治療中具有積極作用［5］。本研究就蒲地藍消炎口服液聯合奧司他韋對小兒病毒性肺炎治療效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年8 月南陽市第一人民醫院收治的病毒性肺炎患兒201 例，以隨機數字表法分為對照組（n=100）和觀察組（n=101）。對照組男女比例53:47；年齡（4.42±0.85）歲，年齡范圍1～7 歲；病程（5.63±0.58）d，病程范圍3～8 d；體質量（15.45±2.38）kg。觀察組男女比例55:46；年齡（4.38±0.78）歲，年齡范圍1～7歲；病程（5.54±0.52）d，病程范圍3～7 d；體質量（15.48±2.40）kg。組間資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經南陽市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參照《兒童病毒性肺炎中西醫結合診治專家共識（2019 年版）》中關于病毒性肺炎的診斷標準［6］，經X 線、計算機斷層掃描CT 等檢查結合臨床癥狀確診。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡≥1 歲；（2）有典型的臨床癥狀；（3）家屬或近親屬知情同意。排除標準：（1）合并呼吸道畸形、自身免疫缺陷等疾病患兒；（2）支原體肺炎或細菌性肺炎患兒；（3）對蒲地藍消炎口服液及奧司他韋過敏；（4）合并慢性傳染性疾病。

1.4 方法

所有患兒均給予控制體溫、糾正水電解質平衡、抗感染、吸氧、解痙平喘、排痰等基礎治療。對照組予以磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，國藥準字H20080763，規格：15 mg），劑量：30 mg/次（體質量≤15 kg），45 mg/次（體質量15～23 kg），60 mg/次（體質量23～40 kg），75 mg/次（體質量＞40 kg），每天2 次。在此基礎上觀察組口服蒲地藍消炎口服液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字Z20030095，規格：10 mL），10 mL/次，每天3 次。兩組均治療5 d。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組臨床癥狀緩解時間，包括退熱、肺部啰音消失、咳嗽停止。（2）比較兩組治療前及治療5 d 后血清炎性因子［腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細胞介素-8（IL-8）及C 反應蛋白（CRP）］水平。（3）觀察治療期間兩組不良反應發生情況，包括頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等。

1.6 療效標準

參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》進行療效評估［7］。治愈：胸部X 線檢查顯示肺部病變完全吸收，癥狀消失；好轉：X 線檢查顯示病變有所吸收，癥狀減輕；未達到以上標準為無效。總有效率=治愈率+好轉率。

1.7 統計學方法

采用SPSS 21.0 處理，以例（%）表示計數資料，行χ2檢驗；表示計量資料，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率（96.04%）與對照組（79.00%）比較顯著升高，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效的比較［例（%）］

2.2 兩組治療前后血清炎癥指標的比較

治療后觀察組血清TNF-α、IL-8 及CRP 水平與對照組比較顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥指標的比較（）

表2 兩組治療前后血清炎癥指標的比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組臨床癥狀緩解時間的比較

觀察組退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽停止時間與對照組比較均明顯減少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間的比較（） d

表3 兩組臨床癥狀緩解時間的比較（） d

2.4 兩組不良反應發生情況的比較

觀察組不良反應發生率為3.96%（頭暈1 例、惡心嘔吐2 例、皮疹1 例），對照組不良反應發生率為6.00%（頭暈2 例、惡心嘔吐3 例，皮疹1例），兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前研究顯示［8］，引起小兒病毒性肺炎常見病原體有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒等。患兒感染后會出現發熱等癥狀，病情持續進展會合并多種并發癥。病毒在侵入呼吸道后，氣管表面上皮細胞發生損傷，纖毛功能受到嚴重影響，呼吸道中性粒細胞吞噬功能下降，氣道防御功能減弱，多種炎癥因子浸潤，進而引起肺炎［9］。研究證實［10］，炎癥反應性損傷在小兒病毒性肺炎的發生發展過程中具有重要作用。故控制病毒數量、減輕炎癥反應是治療小兒病毒性肺炎的關鍵所在。在小兒病毒性肺炎治療方面，目前主要采用干擾素、利巴韋林、阿昔洛韋、阿糖腺苷、奧司他韋等抗病毒藥物進行干預，輔以止咳化痰退熱等，雖具有一定療效，但長期使用存在副作用大等不足。本研究中采用的奧司他韋是一種常用抗病毒藥物，藥理學研究顯示［11］，奧司他韋能通過抑制神經氨酸酶，減少病毒散播，控制患者臨床癥狀。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組，血清TNF-α、IL-8 及CRP 水平低于對照組，臨床癥狀消失時間短于對照組，提示在服用奧司他韋的基礎上增加蒲地藍口服液可增加小兒病毒性肺炎治療效果，縮短癥狀緩解時間。蒲地藍消炎口服液是一種中藥制劑，其主要成分為板藍根、蒲公英、黃芩及苦地丁等。黃芩、蒲公英、苦地丁等有效成分具有清熱解毒、抗炎消腫的功效。現代藥理學研究顯示［12］，黃芩主要成分為漢黃芩素，其屬于一種黃酮類化合物，具有顯著抗病毒、抗炎、抗腫瘤作用。黃芩中含有的總黃酮具有增強機體免疫功能的作用，可提高個體的免疫力，調節機體免疫紊亂，發揮抗炎作用［13］。蒲公英含有蒲公英甾醇，具有較強殺菌作用，能殺滅溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等病原體，降低機體炎性因子表達水平，在防治肺炎患者感染方面具有積極作用［14］。故本研究中觀察組患兒的療效、炎性因子水平、癥狀消失時間等均優于對照組。

綜上所述，蒲地藍消炎口服液聯合奧司他韋治療小兒病毒性肺炎可提高治療效果，控制炎性因子表達水平，縮短癥狀消失時間，不增加用藥風險。