基于智慧病房床旁交互系統的視頻宣教對喚醒手術語言功能區膠質瘤患者的干預效果研究

仲麗蕓 何川 趙慧娟 鄧嵐

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科,北京 100070)

腦膠質瘤是成人中樞神經系統最常見的惡性腫瘤，約占顱內原發惡性腫瘤的80%，具有高患病率、高復發率及高死亡率的疾病特點[1-3]。腦膠質瘤常累及重要功能區，功能區定位與保護是實現腫瘤最大安全切除的重要前提。對于累及語言功能區的腦膠質瘤患者，只有通過喚醒手術才能對患者語言功能區進行直接精確定位，有效保護語言功能[4-5]。然而，喚醒手術作為一種特殊體驗，在缺乏術前準備、術中配合和術后康復等疾病相關知識的情況下，患者極易產生焦慮和恐懼等負性情緒，影響手術進行和術后恢復[6-8]。因此，加強圍術期宣教意義重大。隨著醫療改革的推進以及現代醫療護理服務體系的不斷完善，醫療健康信息化服務模式應運而生；智慧病房床旁交互系統是“以患者為中心”的一站式醫療信息服務平臺，采用小巧的智能交互終端，以專屬訂制的床旁平板電腦為載體，根據患者需求提供點對點的互聯網信息化服務，依托床旁交互系統為患者提供健康宣教，可有效提高宣教效率，從而改善患者預后[9]。本研究基于我院智慧病房床旁交互系統對喚醒手術語言功能區腦膠質瘤患者進行健康宣教，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照納入排除標準，選取2018年8月-2020年1月收治入院的100例左側半球腦膠質瘤患者為研究對象。納入標準：(1)經影像學檢查確診腫瘤累及語言功能區。(2)年齡≥18周歲。(3)具備言語溝通能力。(4)自愿接受喚醒手術且參加本研究。排除標準：(1)精神病史或嚴重精神癥狀。(2)嚴重心、肺、肝、腎及造血系統等功能障礙，無法手術。(3)其他不適合接受喚醒手術的禁忌癥。本研究已通過院內倫理審查(倫理號：KYSQ2020-352-01)，入選患者均簽署知情同意，將所有100例患者按照入院先后順序編號，采用隨機數字表法，將患者分為觀察組與對照組各50例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 由研究團隊4名高年資護士實施對照組的護理干預。在患者入院時發放紙質版宣教書冊，并在入院當天、術前1～2 d、術后第2～5天、出院時對患者開展床旁一對一的針對性口頭健康宣教，每次宣教時間控制在5～8 min，宣教后及時解答患者疑問。

1.2.2觀察組

1.2.2.1研究團隊的組建 宣教視頻制作團隊與干預實施團隊由8名成員組成，包括病區護士長1名(神經外科臨床護理與管理經驗20年)、神經外科主治醫師2名(具有5年以上神經外科臨床專科診療經驗)、高年資護士4名(具有5年以上神經外科專科護理經驗)及醫院信息中心技術人員1名，團隊成員均具有本科以上學歷。技術職稱組成：高級3名，中級2名，初級3名。成員分工：護士長負責喚醒手術圍術期健康宣教內容的指導與審核；2名主治醫師負責腦膠質瘤疾病相關知識及喚醒手術流程等內容的審核；4名高年資護士負責圍術期宣教視頻材料的收集、整理、編排及錄制。研究實施之前，小組成員接受統一的培訓與考核；1名醫院信息中心技術人員負責宣教視頻、音頻的剪輯、編排及導入。

1.2.2.2宣教視頻內容制定 宣教視頻拍攝地點選取神經外科病房及手術室。由護理人員扮演宣教視頻中所需角色(宣教者/患者)。視頻宣教內容包括：(1)膠質瘤疾病知識(入院當天)：臨床表現、危險因素、疾病診斷與治療用藥等。(2)喚醒手術術前準備(術前1～2 d)：術前輔助檢查技術(磁共振檢查、正電子發射計算機斷層顯像等)的預約與檢查流程、常規術前準備工作。(3)喚醒手術介紹(術前1～2 d)：喚醒手術的發展現狀、手術過程、喚醒的時機、喚醒后配合要點、術中可能出現的不適、術后并發癥及處理。(4)喚醒手術麻醉特點(術前1～2 d)：術中實現腫瘤可視化的輔助技術(神經導航、術中MRI、術中超聲、熒光引導等)。(5)喚醒術中語言任務的配合(術前1～2 d)：圖片命名——圖片材料均選用經過漢語語言標準化的物體圖片。將一組(>30幅)畫有常見物體的黑白圖片完整呈現在床旁平板電腦的屏幕上，每幅圖片持續播放4 s，責任護士指導患者在看到圖片后立即命名，說出“這幅圖片是……”。序列回憶——說出十二生肖的次序等。詞語認讀——訓練患者對字、詞、短語、句子的聽力辨別、理解和閱讀能力。單詞復述——重復并記憶簡短的日常詞語。詞圖匹配——將物品圖片與描述詞語同時呈現在屏幕上，在4 s內完成匹配任務。(6)喚醒手術后護理康復(術后第2～5天)：術后不同失語類型(運動性、感覺性、命名性失語)的語言功能鍛煉技巧。(7)出院指導(出院前1 d)。宣教內容共7個視頻，每個視頻時長控制在4～6 min，主要以小課堂或情景模擬互動的形式展現。

1.2.2.3宣教方法 在對照組健康宣教的基礎上，結合智慧病房床旁交互系統對觀察組進行健康宣教。責任護士在圍術期的不同節點開展健康宣教，每次宣教時間為10 min，共7次宣教，責任護士在患者首次觀看宣教視頻時予以指導，例如教會患者登錄智慧病房床旁交互系統、觀看宣教視頻的具體路徑、每個視頻宣教重點、術中語言配合任務情景模擬訓練(護士對患者的語言訓練效果進行一對一監督，確保其吐字清楚，語音、語調、語速的穩定性等)。鼓勵患者自行、反復觀看宣教視頻，加強練習，及時提出疑問，給予專業解答。

1.3觀察指標

1.3.1語言功能 采用“語言功能評測報告”量表對患者語言功能進行評估，該量表由我院神經外科與康復科醫療團隊共同設計，該量表Cronbach′s α系數為0.874，重測信度系數為 0.944，具有良好的內在一致性。主要包括“自發言語”“理解”“復述”及“命名”等4個維度、10個條目，滿分為420分，在患者入院當日、術后第2天、出院當天由主治醫師對其自發語言、理解、復述、命名、閱讀及書寫等語言能力進行評分，根據評分結果將患者的語言功能評定為“無失語”“輕度失語”“運動性失語”或“感覺性失語”等。得分越高，患者的語言功能越好。

1.3.2焦慮與抑郁 采用漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale ,HAMA)[10]評估患者焦慮情緒。該量表Cronbach′s α系數為0.926，包括14個條目，是臨床上進行焦慮癥診斷及程度劃分的常用依據。由2名神經外科主治醫師采用交談和觀察的方法，根據患者情緒反應、失眠、各系統癥狀等各自進行獨立評分，最終求平均值。該量表將焦慮分2個維度，即軀體性焦慮與精神性焦慮。所有項目采用0～4分的5級評分法。總分<7分為不存在焦慮，7～14分為輕度焦慮，14～21分為中度焦慮，>21分為重度焦慮。患者抑郁情緒采用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)[10]評估，該量表的Cronbach′s α系數為0.914，包含5個因子(焦慮軀體化、體質量、認知障礙、阻滯及睡眠障礙)，17個條目，是臨床上評估抑郁狀態應用最為普遍的量表。評分標準及方法與HAMA相同，總分<7分為不存在抑郁，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。該量表應用廣泛，具有較好的信效度[10]。在患者入院當日、出院當天由責任護士對其進行評分。

1.3.3住院天數及滿意度 住院天數即患者住院總天數。住院滿意度采用我院自制的“出院患者護理滿意度調查問卷”，該問卷共5個維度，20個條目，包括服務態度(4個條目)、護理服務(6個條目)、技術操作(4個)、健康教育(4個條目)、住院環境(2個條目)。每個條目采用Likert 5級評分法“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”及“非常滿意”依次計1～5分。總得分為20個條目之和(20～100分)，分數越高，患者的滿意度越高。該問卷Cronbach′s α系數為0.95，內容效度指數為0.92，信效度良好，已在我院各病區廣泛應用。由護士指導患者出院前在智慧病房床旁交互系統上選擇“評價模塊”自行填寫。

2 結果

2.12組患者語言功能評分比較 術前2組患者語言功能得分差異無統計學意義(P>0.05)。在術后第2天及出院時，觀察組患者的語言功能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者語言功能評分比較(分，

2.22組患者焦慮與抑郁評分比較 在宣教干預前，2組患者在焦慮和抑郁量表的任何維度得分上均無顯著差異(P>0.05)，經過宣教干預，觀察組患者在精神性焦慮、焦慮軀體化、認知障礙、阻滯及睡眠障礙維度上的得分均要顯著低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者焦慮與抑郁評分比較(分，

2.32組患者住院滿意度比較 觀察組患者的住院滿意度及各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者住院滿意度比較(分，

2.42組患者住院天數比較 觀察組患者的住院天數顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者住院天數比較

3 討論

3.1基于智慧病房床旁交互系統的視頻宣教可改善患者語言功能 腦膠質瘤常呈彌漫性、浸潤性生長，腫瘤邊界的彌散性致使手術過程中極易損傷語言功能區，影響患者語言功能。盡管隨著顯微外科、神經電生理監測等技術的發展，膠質瘤手術對患者的損傷逐漸減少，但術后72 h內腦組織水腫發生率較高，進一步壓迫機體顱腦神經也會導致患者語言功能障礙[11]。研究[12]證實，超早期(術后72 h內)給予患者針對性語言訓練可加速大腦血液流動，促進大腦皮層細胞代謝活動，有效改善語言功能。本研究結果顯示：以智慧病房床旁交互系統為載體對觀察組患者實施健康宣教，顯著改善了患者的語言功能(P<0.05)，分析原因在于智慧病房床旁交互系統在協助患者語言功能康復方面具有獨特優勢：該系統以床頭平板為視頻播放載體，患者在臥床休息時即可觀看視頻進行“自主教育”，突破了常規宣教時間、空間限制，新穎的視頻宣教方式充分調動了患者參與語言功能鍛煉的興趣；其次，患者在觀看宣教視頻的同時可開展情景模擬練習，促使其有效掌握喚醒手術的流程和適應性訓練的配合要點，以利于術中語言功能區的監測與保護；此外，宣教視頻可協助患者直觀感受語言功能鍛煉的技巧，提升其參與功能鍛煉的依從性，增強語言康復的效果，從而促進語言功能恢復。

3.2基于智慧病房床旁交互系統的視頻宣教可緩解患者負性情緒 神經功能障礙是功能區腦膠質瘤術后常見并發癥，大多由術后早期腦水腫引起，也有小部分源于術中牽拉損傷。相比運動功能障礙，語言功能障礙帶給患者的負性情緒影響更大，患者常伴有驚恐、不適、緊張、焦慮或抑郁等復雜的心理感受，進而引發強烈的心理應激反應、性格改變等異常表現，嚴重者拒絕接受治療[13]。傳統健康宣教由護士借助紙質材料進行口頭講解，無法保證宣教內容的規范性、有效性及患者的依從性。本研究結果表明：基于智慧病房床旁交互系統的視頻宣教有效緩解了患者的精神性焦慮、焦慮軀體化、認知障礙、阻滯及睡眠障礙(P<0.05)，原因可能是智慧化宣教圍繞語言區膠質瘤診療知識，將圖片、文字、聲音及影像結合在一起，突破了視覺限制，充分調動患者參與訓練的積極性，提高其對喚醒手術的認識與了解，從而有效消除了患者因缺乏疾病專業知識而產生的精神性焦慮與恐懼心理。另一方面，護士在指導患者結合視頻進行適應性訓練與康復鍛煉的進程中，針對患者疑慮開展及時、針對性的解答，增進了患者對喚醒手術治療及術后功能康復的信心，有效降低了手術應激及術后功能障礙帶來的負面情緒。

3.3基于智慧病房床旁交互系統的視頻宣教可提高患者滿意度，縮短住院天數 本研究表明：基于智慧病房床旁交互系統的視頻宣教可提高膠質瘤患者滿意度，縮短住院天數(P<0.05)，這與Eunhee等[14]研究結果一致。智慧病房床旁交互系統可實現信息交互、患者醫療信息床旁呈現、費用核實、健康教育及娛樂影視等功能，該系統在臨床實踐的應用有助于提升患者就醫體驗，提供個體化的人文關懷，增加醫患和諧度[15]；護士利用智慧病房床旁交互系統開展喚醒手術圍術期護理的視頻宣教及模擬練習指導，及時解答患者疑問、解除其思想顧慮并給予針對性的心理指導，滿足了患者的疾病知識需求與情感慰藉，增強了患者對醫護人員的信任，有助于構建和諧的醫患關系。此外，床旁智能視頻宣教具有交互性、直觀性，可有效調動患者參與手術訓練與康復鍛煉的積極性與依從性，進而在一定程度上提升手術效果，促進患者康復，有效縮短住院天數，改善康復結局，進一步提升了患者滿意度。

綜上所述，基于智慧病房床旁交互系統的視頻宣教可有效滿足膠質瘤患者對喚醒手術圍手術期相關知識的需求，提高喚醒手術配合度，緩解負性情緒，改善康復結局與遠期生存質量。今后如何充分結合“互聯網+”信息技術開展功能區腦膠質瘤患者的延續性護理，拓寬智慧服務的范圍，優化患者住院體驗仍然有待進一步探索。