社會比較傾向對護士合作傾向與自我效能感關系的調節作用研究

劉蕊 羅艷艷 常紅娟 楊福娜

(1.鄭州大學附屬腫瘤醫院，河南 鄭州 450008；2.新鄉醫學院護理學院 河南 新鄉 453003)

合作是人際交往的一種形式，是社會發展的必要條件，是指個體或群體之間為實現共同目標而采取的一種行為表現[1]。在護理工作中，高效的團隊合作不但可以減少護理差錯、提高患者的安全性[2]，還可以增強護士的工作滿意度及主觀幸福感[3-4]。個體作為團隊合作的參與者，在行為選擇之前不僅要考慮集體利益還包括如何實現個人利益。如何有效解決個體利益與集體利益之間的沖突以實現更高質量的合作水平對團體成員的發展及領導者更好的管理都尤為重要。自我效能感是指個體對自己執行某項任務能力的預測[5]。在特定的活動或社會情境中，個體會根據自我效能感進行行為選擇及認知判斷。有研究表明，高自我效能感的個體表現出更多的合作行為[6]，并且自我效能感還可以作為護士心理健康的保護因素以此來減少離職意愿[7]。社會比較是人際互動過程中無法避免的心理活動，在當今競爭激烈的社會環境中，工作中的社會比較顯而易見，其結果不僅取決于感知到的合作氛圍，還取決于社會比較過程中的個體差異即社會比較傾向。高社會比較傾向個體很容易將他人的信息與自身聯系起來進行比較，影響著群體成員之間的親密關系[8]。綜上所述，本研究從人格特質角度出發探討護士自我效能感、社會比較傾向對合作傾向的影響，為提高護士之間的合作水平提供科學依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，于2018年11月-2019年3月選取河南省2所三級以上綜合性醫院的女性護士作為研究對象。納入標準：已取得中華人民共和國護士執業資格證；從事臨床護理工作至少1年；知情同意參與本次調查。排除標準：進修、實習的護士。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1社會比較傾向量表 采用王明姬等[9]漢化的社會比較傾向量表(the lowa netherlands comparison orientation measure, LNCOM)。該量表包括能力和觀念2個維度，共11個條目。采用Likert 5點計分法，1～5分表示從“非常不符合”到“非常符合”，總分越高表明社會比較傾向越高。該量表內部一致性系數為0.87。

1.2.1.2自我效能感量表 采用王才康等[10]漢化的一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES)。該量表包括10個條目，采用Likert 4點計分法，1～4分表示從“完全不正確”到“完全正確”，總分越高表明自我效能感水平越高。該量表內部一致性系數為0.86。

1.2.1.3合作傾向量表 采用謝曉菲等[11]編制的“合作與競爭人格傾向量表”中的合作傾向分量表。該量表由包容性、互惠性、合群意愿3個維度組成，共13個條目。采用Likert 5點計分法，1～5分表示從“完全不同意”到“完全同意”，總分越高表明合作傾向越高。該量表內部一致性系數為0.84。

1.2.1.4一般資料調查表 采用自行設計的一般資料調查表，包括年齡、工作年限、文化程度、職稱和人事關系。

1.2.2調查方法 在征得醫院護理部及護士長的同意之后，分別在2所醫院逐個向科室發放問卷并當場收回。問卷采用統一指導語，由被調查者匿名填寫。共發放問卷364份，回收有效問卷360份，有效率為98.9%。

1.3統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行描述性統計分析、t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析及分層回歸，事后多重比較采用Bonferroni法。采用PROCESS宏程序進行調節效應檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1護士自我效能感、社會比較傾向及合作傾向得分情況 見表1。

表1 護士自我效能感、社會比較傾向與合作傾向得分情況[n=360，(分，

2.2護士自我效能感、社會比較傾向與合作傾向的相關分析 Pearson相關分析結果顯示：護士自我效能感與合作傾向總分、包容性、互惠性及合群意愿均呈正相關(相關系數r值分別為0.246、0.314、0.110及0.213，P<0.01)；社會比較的能力維度與合作傾向的包容性呈負相關(r=-0.135，P<0.05)。

2.3護士合作傾向的影響因素分析

2.3.1護士一般資料對合作傾向的影響分析 本研究共調查360名護士，年齡為21～51歲，工作年限為1～34年。經正態性、Levene's方差齊性檢驗，各組內因變量符合正態分布且方差齊。結果顯示：年齡、工作年限、職稱對護士的合作傾向水平影響，差異統計學意義(P<0.05)。不同個體特征護士合作傾向得分情況，見表2。

表2 不同個體特征護士合作傾向得分情況

2.3.2護士自我效能感、社會比較傾向對合作傾向的影響分析 以自我效能感為自變量、合作傾向為因變量、社會比較傾向為調節變量，根據方杰等[12]提出的調節效應分析方法將所有變量標準化后，采用分層回歸方法進行分析。在控制護士的年齡(21～30歲=1，>30～40歲=2，≥40～51歲=3)、工作年限(1～5年=1，>5～10年=2，>10～15年=3，>15～34年=4)、文化程度(大專=1，本科及以上=2)、職稱(護士=1，護師=2，主管護師及以上=3)、人事關系(合同=1，人事代理=2，事業編制=3)后，建立調節效應模型，分層回歸結果見表3。模型2說明自我效能感對合作傾向具有顯著的正向影響(β=0.206，P<0.01)，模型4表明社會比較傾向能夠正向調節自我效能感對合作傾向的影響效應(β=0.103，P<0.05)。Johnson-Neyman簡單斜率分析結果表明，當社會比較傾向(標準化后)>-0.991時，自我效能感對合作傾向的影響效應顯著。調節效應結果，見圖1。

表3 分層回歸結果

圖1 社會比較傾向在自我效能感與合作傾向之間的調節效應檢驗

3 討論

3.1護士合作傾向總體水平分析 合作傾向既是一種行為表現，易受情境改變的影響；也是一種人格特質，影響著行為選擇[13]。護士是與患者聯系最為密切的醫療團體，高效的團隊合作不但是提高護理質量的首要措施，同時也是改善我國醫療環境、減少護患沖突的重要途徑。本研究采用合作傾向量表測量360名在職護士的合作傾向水平。結果顯示：護士的合作傾向整體處于較高水平，表明護士在工作中大多意識到為實現照護患者的目標必須同他人一起努力，并且在合作的過程中護士們大多能顧及他人的意見及利益，能夠享受彼此之間共同努力而產生的愉悅感。國內外研究者[14-15]曾采用團隊合作態度問卷、護理團隊工作狀況調查問卷調查護士的團隊合作情況，其結果與本研究結果相似，無論是選擇合作的行為傾向還是對待合作的態度整體都處于較高水平。這個可能與我國實行責任制整體護理的工作模式及護理的工作性質有關。責任制整體護理模式強調采用護士分工合作，并根據患者需求彈性排班以保證護理工作質量[16]。目前，為倡導優質護理服務，護理管理者不斷創新責任制整體護理工作模式，在這一過程中勢必會繼續強化護士的合作水平。

3.2護士合作傾向的影響因素分析

3.2.1不同個體特征護士的合作傾向水平 本研究結果發現：不同年齡、工作年限、職稱組之間護士的合作傾向水平差異有統計學意義(P<0.05)，具體表現為隨著年齡、工作年限及職稱的增長護士的合作傾向水平不斷提高。職稱越高的護士大多數工作年限越長，因此該結果表明：年資較高的護士的合作傾向水平高于低年資護士。這一結果與我國學者宋春燕等[15]調查877名護士團隊合作狀況的結果相反，這可能與本研究是從個體的人格特質角度出發，而他們測量的是個體對團隊合作的評價有關。合作是一個團隊不斷進步的關鍵因素，團隊的凝聚力來自于成員之間彼此的溝通與信任[1]。低年資護士參加工作時間短，有些甚至還在科室輪轉階段或者剛定下科室不久，相對于入職已久的護士，他們對同事的熟悉程度較低，彼此之間缺乏充分的溝通和信任。高年資護士工作經驗豐富，深知團隊合作的重要性。隨著經濟全球化快速發展，中西方文化相互融合，獨生子女增多，以自我為中心的個人主義文化在我國逐漸興起[17]。當個人利益與集體利益發生沖突時，低年資護士可能會首先考慮如何實現個人利益。

3.2.2護士自我效能感對合作傾向的影響 本研究結果發現：合作傾向中的包容性、互惠性、合群意愿與自我效能感均呈正相關，并且自我效能感能夠正向預測合作傾向水平。該研究結果與Malgorzata等[18]調查403名大學生合作偏好與自我效能感關系的研究結果相似。這說明提高護士的自我效能感可以增強其合作傾向水平。自我效能感是社會學習理論與社會認知論中的一個重要概念，通常被認為是預測個體行為的重要指標。自我效能感水平高的個體集體意識較強，并認為自己的行為選擇能夠影響到他人[6]。換句話說，如果自己采取合作行為不僅能夠滿足集體利益，還能夠促使其他團隊成員做出合作行為選擇。

3.2.3護士社會比較傾向對合作傾向的影響 本次調查360名護士社會比較傾向得分為(34.05±5.95)分，處于中等偏上水平，與宋玉潔等[19]調查387名護士的社會比較傾向結果相似。分析社會比較傾向與合作傾向之間的關系結果發現兩者并無相關性，與國外學者的一項縱向調查[20]得出的結論相似。分析其原因為目前整個醫療行業由于護理人員短缺，工作內容繁瑣，導致護士工作超負荷。護士們深知只有通過分工協作才能提高工作效率，實現高質量的護理目標。長期處于這樣的工作環境下，在他們中間已經形成某種相互依存的積極關系。并且當個體認為自己在一個合作的氛圍中工作時，他們會傾向于以積極的方式解釋其獲得的與自己有關的他人信息。

本研究發現：護士的社會比較傾向可以正向調節其自我效能感與合作傾向之間的關系。Festinger首次提出的社會比較理論是介于能力和觀念2個維度，并認為在能力比較的過程中存在一種自我提升的驅動力推動著人類不斷發展進步[21]。當看到與自己相似的他人通過努力而獲得成功時，不僅對自己有鼓舞作用，還能增強其執行某項任務的能力判斷[22]。但本次調查發現：社會比較的能力維度與合作傾向的包容性呈負相關，表明護士的能力比較傾向越高在合作的過程中越不能夠顧及他人的想法與利益。有研究[23]表明，工作中不道德行為的動機不是純粹的自我利益的驅使，而是由個體在與同事比較之后所經歷的情緒反應所造成的。當個體在比較的過程中感知自我評價受到威脅時會使人際關系陷入困境，在合作的過程中減少投資以實現個人利益最大化[24-25]，而這些行為結果也將會對同事之間的信任與團隊工作效益產生巨大威脅。

綜上所述，本次調查結果發現：護士合作傾向整體處于較高水平，高年資護士合作傾向高于低年資護士；自我效能感對合作傾向影響顯著，社會比較傾向可以正向調節自我效能感對合作傾向的影響效應。建議護理管理者可以將高年資護士與低年資護士搭配排班，促進彼此溝通交流，使低年資護士更快融入到團隊中去；同時也應注重護士專業知識能力的培養，同事之間相互鼓勵以此帶動低自我效能感的護士實施更多的合作行為。其次，在工作中護理管理者應平等看待每一名護士在工作中的努力過程，同時也要謹慎評估個別護士異常的行為特征，積極引導護士進行合理的社會比較以此促進團體和諧、穩定的發展。