焦氏頭針胃區針刺配合橘皮竹茹湯治療腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察

傅文康， 鄭煥馳， 王俊華

（1.廣州中醫藥大學第五臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫院針灸康復科，廣東廣州 510095）

呃逆，是指氣逆上沖，呃聲連連，岀于喉間，聲短而頻，令人不能自控的一種癥狀，是腦卒中后的常見并發癥之一。如果呃逆超過兩天沒有停止，稱為頑固性呃逆[1]。頑固性呃逆可能會加重腦卒中患者的進食困難、飲水嗆咳乃至出現誤吸而導致吸入性肺炎；另外，頻繁呃逆還可造成患者失眠，加重患者疲勞、情緒低落而導致焦慮、抑郁等并發癥[2]。目前，臨床上對于腦卒中后頑固性呃逆尚未建立相對統一的專家共識。本研究旨在通過觀察焦氏頭針胃區針刺配合橘皮竹茹湯治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床療效，以期為腦卒中后頑固性呃逆的治療提供新的思路和方法。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2020年9月至2021年8月在廣東省第二中醫院針灸康復科住院期間出現頑固性呃逆的腦卒中患者，共60例。根據就診先后順序，采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2診斷標準（1）腦卒中診斷標準：參照《中國腦血管病防治指南》[3]、《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]及《中國腦出血診治指南（2019）》[5]。（2）頑固性呃逆診斷標準：參照《最新消化系統疾病臨床診斷治療實用技術手冊》[6]。

1.3納入標準①符合上述腦卒中的診斷標準，并經頭顱核磁共振成像（MRI）或CT檢查證實；②符合上述頑固性呃逆的診斷標準；③年齡在18～65歲，性別不限；④生命體征平穩；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準①不符合納入標準的患者；②胃潴留、肝硬化晚期、胸腹腔腫瘤及胸腹部手術后引起的呃逆患者；③合并有心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病的患者；④合并有嚴重感染性疾病的患者；⑤既往有暈針病史的患者；⑥不愿意配合中藥治療的患者。

1.5脫落與剔除標準①治療期間新發嚴重腦出血或腦缺血病灶，出現意識障礙的患者；②治療過程中出現嚴重不良反應的患者；③依從性差，未按規定進行治療，或自行加用其他治療措施，從而影響療效判定的患者。

1.6治療方法

1.6.1 常規治療 主要參考《中國腦血管病防治指南》[3]，給予中風后常規治療，包括：促進腦細胞代謝治療、呼吸功能的維持、控制血壓與血糖以及預防發熱、褥瘡等并發癥等。

1.6.2 對照組 在中風后常規治療的基礎上，給予巴氯芬片口服或鼻飼治療。用法：巴氯芬片（力奧來素，意大利Novartis Farma S.p.A公司生產，北京諾華制藥有限公司分裝；批準文號：國藥準字J20 090138；規格：10 mg/片）口服或鼻飼，每次10 mg，每日3次，7 d為1個療程，共治療1個療程。

1.6.3 治療組 在中風后常規治療的基礎上，給予焦氏頭針胃區針刺配合橘皮竹茹湯治療。（1）口服或鼻飼橘皮竹茹湯加減。方藥組成：橘皮62 g、竹茹65 g、生姜20 g、人參12 g、大棗15枚、炙甘草10 g。每日1劑，煎取600 mL，分早、中、晚3次溫服或鼻飼。（2）針刺焦氏頭針胃區。取穴：頭針胃區（在瞳孔直上的發際處向上引平行于前后正中線的2 cm長的直線）。操作方法：患者平臥，選雙側胃區，穴位常規消毒；取0.35 mm×30 mm華佗牌一次性毫針，將針身與頭皮呈30°夾角快速刺至帽狀腱膜下層，將針體平臥，沿穴區由上向下推進約15 mm左右，以100~150次/min的頻率捻轉，持續約2 min，留針10 min后再次行針，反復操作3次。每日治療1次，7 d為1個療程，共治療1個療程。

1.7觀察指標

1.7.1 呃逆頻率評分 參照文獻[7]方法，呃逆次數以1 d內每小時最高呃逆頻率計算。①不出現呃逆癥狀計0分；②呃逆頻率＜5次/h，且患者能耐受，不影響患者進食計3分；③呃逆頻率為6～10次/h，或＜5次/h，但患者難以耐受，影響患者進食計6分；④呃逆頻率＞10次/h，或＜10次/h，但不能進食或呃逆時伴見胃食道反流計9分。觀察2組患者治療前后呃逆頻率評分的變化情況。

1.7.2 生活質量評分 參照文獻[8]方法，分別從睡眠、精神狀態、胃納狀態評價患者的生活質量。（1）睡眠：①難入眠，計1分；②睡眠很差，計2分；③睡眠差，計3分；④睡眠較差，計4分；⑤睡眠大致正常，計5分。（2）精神狀態：①精神狀態差，計1分；②精神狀態較差，計2分；③精神狀態時好時壞，計3分；④精神狀態尚可，計4分；⑤精神狀態正常，計5分。（3）胃納：①不能進食，計1分；②食量＜正常的1/2，計2分；③食量為正常的1/2，計3分；④食量稍減少，計4分；⑤食量正常，計5分。觀察2組患者治療前后各項生活質量評分的變化情況。

1.8療效判定標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）》[9]中的療效判定療效。痊愈：呃逆完全停止，飲食、精神狀態恢復正常，隨訪1周無復發；顯效：呃逆偶發，不影響進食，精神狀態基本正常，隨訪1周無加重；好轉：呃逆時有發生，飲食、精神狀態有所好轉，周時有發作；無效：癥狀較治療前無明顯改善，甚至加重。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總病例數×100%。

1.9統計方法運用SPSS 23.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內治療前后采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者脫落剔除情況及基線資料比較研究過程中，2組患者均無脫落病例，治療組剔除1例患者（因卒中病情加重，不適宜繼續參加研究），對照組無剔除病例，最終共納入59例患者，其中，治療組29例，對照組30例。表1結果顯示：2組患者的性別、年齡、病程、卒中類型（腦梗死、腦出血）等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組腦卒中后頑固性呃逆患者的基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups（±s）

表1 2組腦卒中后頑固性呃逆患者的基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups（±s）

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2.22組患者治療前后呃逆頻率評分比較表2結果顯示：治療前，2組患者的呃逆頻率評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的呃逆頻率評分均較治療前下降（P＜0.05），且治療組的下降作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組腦卒中后頑固性呃逆患者治療前后呃逆頻率評分比較Table 2 Comparison of hiccup frequency scores between the two groups of patients with poststroke intractable hiccups before and after treatment （±s，分）

表2 2組腦卒中后頑固性呃逆患者治療前后呃逆頻率評分比較Table 2 Comparison of hiccup frequency scores between the two groups of patients with poststroke intractable hiccups before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.32組患者治療前后生活質量評分比較表3結果顯示：治療前，2組患者的睡眠、精神狀態、胃納等各項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的睡眠、精神狀態、胃納等各項生活質量評分均較治療前升高（P＜0.05），且治療組的升高作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組腦卒中后頑固性呃逆患者治療前后生活質量評分比較Table 3 Comparison of the scores of quality of life between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups before and after treatment （±s，分）

表3 2組腦卒中后頑固性呃逆患者治療前后生活質量評分比較Table 3 Comparison of the scores of quality of life between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.42組患者臨床療效比較表4結果顯示：治療7 d后，治療組的總有效率為89.7%（26/29），對照組為60.0%（18/30），組間比較，治療組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組腦卒中后頑固性呃逆患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with post-stroke intractable hiccups[例（%）]

3 討論

現代醫學認為，中風后呃逆常因腦卒中后腦干尤其是延髓內背側或外側損害，引起丘腦的內臟植物神經功能紊亂，或長期臥床引起胃腸功能減弱，使迷走神經受到刺激，興奮性增強，從而影響呃逆反射弧所致，以及因應激性潰瘍或上消化道出血后胃黏膜缺血綜合刺激膈神經，從而引起膈肌陣發性痙攣所致[10]。中醫認為，呃逆的病位在膈，病機主要是氣機逆亂動膈而導致呃逆。《靈樞·口問第二十八》曰：“黃帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。”說明呃逆的病機不僅僅跟胃相關，也與肺相關，并且治療上可從上焦肺經和下焦腎經入手。劉沛然老中醫認為呃逆不僅有寒、熱之分，更有逆呃、虛呃、敗呃之別。膈寒氣逆謂逆呃；絕其故氣謂虛呃；戊癸不合，火無生原謂敗呃。卒中后呃逆多為重病而呃，以虛呃、敗呃居多。故治療上，不僅要和胃降逆以治其標，更應顧元氣、補虛損以治其本。

焦氏頭針是以傳統針刺為治療手段，以現代中樞神經系統解剖作為理論基礎，選取大腦皮層的功能定位在頭皮上的相應區域作為刺激區，觀察針刺療效。相關研究[11-12]認為，中風后在梗死灶周圍的半暗帶依然存在可逆性。通過針刺對應的刺激區，可以激活受損的神經細胞和神經纖維，調整神經反射環路中各個運動神經細胞的興奮性，提高再生神經的協調性運動支配能力，以逐漸恢復正常的生理功能。通過針刺胃區，從而調整迷走神經反射過程，進而達到止呃的作用。橘皮竹茹湯出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇，原文曰：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之。”方中的竹茹，質輕、性涼、味苦，輕可去實，涼能去熱，苦能降下，專清熱痰，為寧神開郁之佳品[13]。橘皮性溫，味辛、苦，辛能散，苦能泄，溫能通行，使逆氣下，嘔咳止[14]。兩藥共為君藥，重用之：橘皮兩升（62 g），竹茹兩升（65 g）。再輔以嘔家之圣藥生姜，盡顯本方降逆止嘔之力，為臣藥。配合人參、甘草、大棗大培中土之氣，使本方剛柔相濟，瀉而無傷，補而不滯，為佐使藥。諸藥合用，共奏補中益氣、降逆止嘔之功效，正適合卒中后元氣大傷所致之呃逆。

本研究結果顯示：治療7 d后，治療組的總有效率為89.7%（26/29），對照組為60.0%（18/30），組間比較，治療組的療效明顯優于對照組，且治療組對呃逆頻率評分的下降作用及對各項生活質量評分的升高作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明焦氏頭針胃區配合橘皮竹茹湯治療腦卒中后頑固性呃逆患者具有較好的療效，能有效降低呃逆頻率評分，改善患者呃逆癥狀和生活質量，并且費用低廉，值得臨床上進一步推廣使用。但由于本研究樣本量較少，以及患者出院后缺乏后續隨訪，故確切的結論仍需更大的樣本數據以及長期的隨訪加以證實。