腕針配合中藥封包熱敷治療膽囊結石術后胃腸功能紊亂的臨床觀察

肖承佐， 劉仁紅， 鄧宇晴， 徐鵬， 劉冰， 鄒林翰

（1.深圳市中西醫結合醫院肝膽外科，廣東深圳 518104；2.深圳市中西醫結合醫院兒科，廣東深圳 518104）

膽囊是人體中較為重要的一個器官，極易發生病變，調查發現，膽囊結石的發病率高達10%，其癥狀以腹痛為主，嚴重影響患者的生活質量[1]。而手術是膽囊結石治療的主要手段，不論以何種手術方法均可能因麻醉及手術創傷造成患者術后諸多不良反應，尤其術后易引起胃腸功能紊亂及睡眠功能障礙等。研究[2]發現，術中麻醉、器械刺激、術后炎癥及腸管牽拉等因素，均可增強胃腸道中交感神經的活動，抑制胃腸道組織中平滑肌副交感神經分泌乙酰膽堿，極大地降低了胃腸道內的肌電活動及胃腸道蠕動。此外，患者術后極易發生睡眠剝奪，可能會引起神經內分泌及心腦血管疾病，提高了圍手術期患者的死亡風險[3]。單純的西藥治療往往存在較多不良反應，且易產生耐藥性，對治療不利，而結合中醫治療，效果更佳，不良反應更少。因常規的針刺療法對醫者的施針手法要求較高，患者的依從性差，未能廣泛應用。腕踝針療法是近年來的新興療法，該法是從電刺激療法逐漸發展而來。在腕部和踝部行皮下淺剌，此處沒有重要的組織和器官，不會發生針刺意外，針刺時一般無痛感，且治療時只要露出腕和踝，不需要脫衣服，針刺后留針期間肢體活動不受影響，有調和陰陽、運行氣血、整體調節及預防保健的作用，也可以緩解患者的失眠[4]。研究[5]發現，中藥封包熱敷對于膽囊結石術后患者的腸胃功能的改善效果顯著。本研究采用腕針配合中藥封包熱敷治療膽囊結石術后胃腸功能紊亂，觀察其對患者胃腸功能及睡眠質量的影響，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2020年1月至2021年12月深圳市中西醫結合醫院收治的80例膽囊結石術后胃腸功能紊亂的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《外科學》[6]中有關膽囊結石術后胃腸功能紊亂的診斷標準擬定。經影像學檢查診斷為膽囊結石，且符合手術指征，行膽囊結石手術。術后有惡心嘔吐、腹痛、腹脹及排氣排便異常等癥狀，腹部絞痛及腹膜刺激征呈陰性。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中的診斷標準擬定。癥狀：噯氣反酸、惡心嘔吐、憋悶疼痛、腹部脹滿不舒、二便不通等。舌脈：舌紅或淡白，苔薄白，脈沉或弦者。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18~75歲之間；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①合并有糖尿病的患者；②合并有血液系統疾病的患者；③患有嚴重基礎性疾病的患者；④合并有膽囊癌、急性梗阻性膽管炎等疾病的患者；⑤患有腹部感染的患者；⑥合并有腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎的患者；⑦精神類疾病的患者；⑧依從性差，不能配合研究的患者；⑨術前睡眠功能障礙的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對照組

給予術后常規治療，包括抗感染、電解質補液、胃腸減壓、禁食治療等，并在其生命體征穩定之后，囑患者下床進行適量的活動，以加快腸道的蠕動。術后治療1周。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予腕針配合中藥封包熱敷治療。腕針具體操作如下：患者取坐位，取雙上1，其位于腕橫紋尺側端上兩橫指，在小指側的尺骨緣與尺側屈腕肌腱之凹陷處。采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.25 mm×25 mm）。確定雙上1位置的進針點后，先對其進行常規無菌操作，再用右手拇指和中指夾持針柄，將小團棉花墊在會體與右手食指之間并輕壓針體，讓針尖稍微露出，以15°進針斜行刺入，在進針時需快速、淺刺、無痛，進針完成后讓針體平臥在皮面上，留針30 min。腕針治療每天行針1次，治療3次為1個療程，連續治療2個療程。中藥封包的組成為：食鹽、吳茱萸、白芥子、萊菔子各50 g，枳殼、木香、小茴香、青皮、厚樸各30 g，置于純棉布袋內并扎緊口袋。具體操作方法如下：將中藥封包用微波爐連續加熱3 min，使溫度上升至55℃左右，等溫度降低到不燙手且能耐受時，再將其敷在患者的肚臍周圍，并與皮膚緊貼，治療過程中避免燙傷。在膽囊結石患者術后當天可開始治療，每次1袋，每次治療2 h，每日2次，連續治療7 d。

1.6觀察指標

1.6.1 腸道恢復情況

觀察2組患者首次排便時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復的時間。患者術后6 h后由專人進行監測，每隔2 h監測1次，至恢復正常為止（腸鳴音不少于3次/min）；術后首次肛門排氣及排便時間：患者手術前對其及其家屬做好健康教育，以便準確獲取首次排便時間及首次肛門排氣時間。

1.6.2 睡眠質量情況

采用匹茲堡睡眠質量指數量表評分（PSQI）[8]評估2組患者治療前后睡眠質量的變化情況。PSQI量表可反映患者術后近1個月內的睡眠情況，量表的評分由固定人員進行記錄并評估。PSQI量表共分為7個條目，包括入睡時間、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質量等；每個條目分別計3分，將7個條目獲取的分數相加，分值為0~5分時表示睡眠質量很好，分值為6~10分時表示睡眠質量還行，分值為11~15分時表示睡眠質量一般，分值為16~21分時表示睡眠質量很差。分值越高，表示失眠越嚴重。

1.6.3 實驗室指標

分別于術前及術后3、5 d空腹抽取2組患者靜脈血，分別置于試管中，經離心處理后取血漿，存于-20℃環境中備用。以放射免疫計數儀檢測胃動素和胃泌素水平，放射免疫試劑盒為美國默克公司生產。

1.7療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]中的相關標準擬定。顯效：術后患者出現的嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀消除，排氣、排便頻率正常，睡眠時間在3 h以上，睡眠逐漸加深；有效：術后患者出現的嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀好轉明顯，排氣、排便頻率增加，睡眠時間少于3 h；無效：術后患者出現的嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀無變化，排氣、排便頻率無改善，睡眠改善不明顯或加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8并發癥情況

觀察2組患者治療期間并發癥的發生情況，包括便秘、腹瀉及腹脹等。

1.9統計方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者基線資料比較

觀察組40例患者中，男15例，女25例；年齡32~70歲，平均年齡（43.88±4.16）歲；病程2~11年，平均病程（7.35±2.28）個月。對照組40例患者中，男16例，女24例；年齡30~68歲，平均年齡（43.64±4.87）歲；病程3~12年，平均病程為（7.42±2.68）個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者首次排便時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復時間比較

表1結果顯示：觀察組患者的首次排便時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復時間均明顯縮短，與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組膽囊結石術后胃腸功能紊亂患者首次排便時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復時間比較Table 1 Comparison of the time of first defecation，time of first evacuation and time of recovery of bowel sounds between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy （±s，min）

表1 2組膽囊結石術后胃腸功能紊亂患者首次排便時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復時間比較Table 1 Comparison of the time of first defecation，time of first evacuation and time of recovery of bowel sounds between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy （±s，min）

注：①P＜0.05，與對照組比較

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2.32組患者治療前后PSQI評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的PSQI評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PSQI評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組膽囊結石術后胃腸功能紊亂患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分比較Table 2 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment（±s，分）

表2 2組膽囊結石術后胃腸功能紊亂患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分比較Table 2 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.42組患者術前與術后胃泌素、胃動素水平比較

表3結果顯示：術前，2組患者胃泌素、胃動素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3 d、5 d，2組患者的胃泌素、胃動素水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善胃泌素、胃動素水平方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組膽囊結石術后胃腸功能紊亂患者治療前后胃泌素、胃動素水平比較Table 3 Comparison of gastrin and motilin levels between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment （±s，ng·L-1）

表3 2組膽囊結石術后胃腸功能紊亂患者治療前后胃泌素、胃動素水平比較Table 3 Comparison of gastrin and motilin levels between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment （±s，ng·L-1）

注：①P＜0.05，與同組術前比較；②P＜0.05，與同期對照組比較

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2.52組患者臨床療效比較

表4結果顯示：觀察組總有效率為97.50%（39/40），對照組為80.00%（32/40）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組膽囊結石術后胃腸功能紊亂患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy [例（%）]

2.62組患者術后并發癥情況比較

表5結果顯示：對照組為25.00%（10/40），觀察組患者便秘發生率為2.50%（1/40）。觀察組便秘發生率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組腹脹發生率為17.50%（7/40），觀察組為0%（0/40）。觀察組腹脹發生率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組腹瀉發生率為20.00%（8/40），觀察組為2.50%（1/40）。觀察組腹瀉發生率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5 2組膽囊結石術后胃腸功能紊亂患者并發癥發生情況比較Table 5 Comparison of complications between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment[例（%）]

3 討論

中藥封包熱敷療法是一種具有特色的中醫外治療法，應用廣泛，已在我國流傳2 000多年。中藥封包熱敷是把相關的中藥材與具有傳熱的物體混合加工，再將其置于布袋中經加熱后，置于人體相關部位上進行熱敷治療，并進行旋轉移動或來回往返的操作。研究[10-11]發現，采用熱熨療法可引起人體的生理變化，其中，包括增強免疫力，增加血液循環，擴張血管，降低平滑肌、骨骼肌張力及神經興奮性等。研究[12]發現，中藥熱敷包具有藥物功效和溫熱之力的雙重作用，既能透皮吸收，使機體局部范圍內的血藥濃度快速增加，消除病灶，又可進入體循環，對內環境進行改善，達到治標治本的效果。本研究中采用的中藥封包，由食鹽、吳茱萸、白芥子、萊菔子，枳殼、木香、小茴香、青皮、厚樸組成。其中，食鹽散結軟堅；枳殼寬中理氣，消脹行滯；青皮破氣疏肝，化滯消積；厚樸消痰燥濕，下氣除滿；木香止痛行氣，消食健脾；小茴香止痛祛寒，和胃理氣；吳茱萸益腎溫脾，止痛散寒，抗炎鎮痛；白芥子溫肺利氣豁痰，止痛通絡散結；萊菔子除脹消食，化痰降氣。諸藥熱敷，能夠發揮藥物功效和溫熱之力的雙重作用。

腕針又稱腕踝針，是近年來興起的一類簡易針法。該法不但取穴少，與淺針一樣，刺激經穴，針刺無痛苦，以致其氣，平衡并調節人體陰陽，起到對疾病治療的目的，容易被患者所接受，且能增強患者的自信心，對術后恢復有益[13]。研究[14]發現，淺針刺激相關穴位具有明顯的安神鎮靜作用。本研究配合腕踝針取雙上1穴，為1區穴位，和心經循行路線有相似之處。采用輕緩的針法刺激，有溝通心腎，定志安神的作用。現代研究[15]發現，術后患者睡眠質量差，因其自主神經活性、腦電頻率等指標在休息及活動時都比健康人群高。腕部存在較為豐富的神經末梢和血管，腕針可對腕部進行針刺，刺激皮下的神經末梢和血管，對患者相關區域釋放神經遞質的功能進行調節，進而可大幅度降低其自主神經活性等，可促進其快速睡眠。研究[16]發現，采用腕踝針結合耳穴壓籽治療失眠效果顯著，有安神鎮靜的作用且方法易行。研究[17]發現，采用腕踝針治療失眠并刺激上1為主穴可調節患者的心經氣血，有催眠鎮靜、寧心安神的作用。本研究結果顯示，2組患者經治療后的PSQI量表評分明顯改善，觀察組在改善PSQI量表評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明腕針配合中藥封包熱敷對膽囊結石術后胃腸功能紊亂患者的治療效果明顯，能夠明顯地改善患者的睡眠質量，從而提高生活質量，有助于患者術后的恢復。

膽囊結石手術后，患者通常在48 h內會自發排氣，其腸道功能會逐漸恢復。研究[18]表明，患者進行腹部手術后，其胃腸道因手術操作與麻醉對腹腔和胃腸產生刺激，對胃腸蠕動強度、方向、節律產生影響，導致胃腸功能發生紊亂，嚴重影響胃腸功能的恢復，患者術后臨床主要表現為睡眠障礙、肛門排氣障礙、惡心嘔吐、腹脹腹痛、腸鳴音減退等。目前，臨床上常采用局部熱敷、理療、肛門排氣、藥物治療、胃腸減壓等加速恢復患者的胃腸功能及睡眠質量，進而緩解其臨床癥狀。研究[10]發現，腹腔手術后患者的胃腸因血瘀氣滯、寒凝熱結等原因致使腑氣不通、氣機不利，從而引起嘔吐、腹脹、腹痛等。本研究結果顯示，觀察組患者治療后在便秘、腹脹、腹瀉等并發癥發生率方面明顯比對照組低，結果表明，腕針配合中藥封包熱敷治療膽囊結石術后胃腸功能紊亂，能明顯降低患者術后不良反應的發生率，有助于患者術后的恢復。

胃泌素是通過十二指腸G細胞及胃竇分泌的一類胃腸激素，能加速胃酸分泌，大幅度改善壁細胞和胃黏膜的增殖，加快胃蠕動，促進患者的幽門括約肌收縮，對胃排空具有延緩作用。胃動素主要是由近端空腸黏膜和十二指腸中的M細胞分泌的一種胃腸激素，能促進生理肌電活動和上消化道肌肉的機械運動，此外，也能增強胃腸收縮功能，并對胃排空也有一定的影響。另外，手術后機體會產生應激反應，并分泌兒茶酚胺，促使交感神經極度興奮，而交感神經極度興奮對胃腸運動具有抑制作用[19]。研究[20]發現，兒茶酚胺能抑制胃泌素、胃動素等胃腸激素的產生，而胃腸激素的低水平能引起腸道功能發生紊亂。龍芙蓉等[21]研究發現，采用中藥熱熨對COPD患者的治療具有改善其胃腸功能的作用。本研究結果顯示，2組患者手術后胃泌素、胃動素水平均降低，術后3 d胃泌素、胃動素水平降到最低，觀察組患者術后3、5 d胃泌素、胃動素水平均比對照組高，觀察組患者術后首次排便、首次排氣及腸鳴音恢復時間都明顯早于對照組。結果表明，腕針配合中藥封包熱敷治療膽囊結石術后患者的胃腸功能紊亂，能夠促進胃腸激素水平的恢復，并有助于腸道功能的恢復。本研究中觀察組患者的療效明顯優于對照組，進一步證實了腕針配合中藥封包熱敷治療膽囊結石術后胃腸功能紊亂臨床療效顯著，有助于患者的預后康復。

綜上所述，腕針配合中藥封包熱敷治療膽囊結石術后胃腸功能紊亂，不僅能改善患者術后的胃腸功能及睡眠質量，還能降低術后并發癥的發生率，對術后患者的預后康復有益。本研究不足之處在于樣本量少，有一定的局限性，仍需加大樣本量繼續深入探究。