腕踝針治療功能性頻發室性早搏伴焦慮狀態的臨床觀察

陳麗， 林煥鋒， 余廣彬， 黃浩， 黃凡， 顧健豪

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510006；2.廣東省第二中醫院，廣東廣州 510095）

功能性室性早搏是一種良性疾病，臨床表現為不同程度的心悸、胸悶、胸痛、頭暈、煩躁等癥狀。研究[1]表明，頻繁的功能性室性早搏發作，會令患者產生緊張、焦慮等不良心理癥狀。焦慮是心血管疾病中常見的一種情緒反應[2]，心律失常的發生與焦慮相互關聯，可互為因果，焦慮狀態下亦會增加室性早搏的發生率，加重癥狀，影響患者的生活質量[3-4]。近年來，針刺在改善心律失常及焦慮狀態方面療效得到肯定[5-6]。本研究采用腕踝針療法治療功能性頻發室性早搏伴焦慮狀態，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2021年1月至2022年4月于廣東省第二中醫院心血管門診就診的50例明確診斷為功能性頻發室性早搏伴焦慮狀態的患者為研究對象，根據就診先后順序，采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。本研究已通過廣東省第二中醫院倫理委員會批準。

1.2診斷標準

參照陳灝珠主編的第14版《實用內科學》[7]中有關功能性頻發室性早搏的診斷標準擬定。心率（HR）≥50次/分。

參照《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》[8]中有關焦慮的診斷標準擬定。14分≤漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分≤21分。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準；②動態心電圖示室性早搏次數＞720次/24 h；③經病史、體格檢查、超聲心動圖、運動試驗或冠脈造影等檢查未發現有器質性心臟疾病的患者；④近1個月以來，未使用過抗心律失常藥物或抗焦慮藥物治療的患者；⑤病情穩定無意識障礙的患者；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①患有因甲亢、洋地黃中毒、電解質紊亂及酸堿平衡失調引起室性早搏的患者；②患有Ⅱ度以上房室傳導阻滯，低血壓，伴有血流動力學不穩定的室速、室顫及室撲等惡性心律失常的患者；③對針刺過敏或暈針的患者；④患有重度焦慮癥及嚴重精神障礙的患者；⑤患有凝血功能障礙的患者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.5脫落及中止標準

①同時參加多個試驗研究者；②服用相關抗心律失常及焦慮抑郁藥物或接受方案之外心理治療者；③依從性差，未按規定配合治療者；④研究過程中并發其他疾病或出現嚴重不良反應，不適宜繼續接受研究者。

1.6治療方法

1.6.1 常規處理

2組患者均給予健康宣教，具體內容如下：①充分向患者解釋頻發性室性早搏的病因、病機、治療方法及預后，使患者認知全面，減輕焦慮；②幫助患者建立良好的生活方式，如：減少咖啡因、酒精與茶的攝入，早睡早起，每日適當有氧運動30 min。

1.6.2 觀察組

給予腕踝針治療。針刺取穴：參照《實用腕踝針療法》[9]，選取雙側上1區、上2區。上1區：在小指側的尺骨緣前方。上2區：在腕前面的中央，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。針具：采用環球牌一次性無菌毫針（蘇州針灸用品有限公司生產，規格：0.30 mm×40 mm）。操作方法如下：囑患者取仰臥位，閉眼休息。采用75%酒精常規消毒各針刺點局部皮膚，進針時操作者以押手在進針點周圍進行固定，用押手拇、食（示）指使進針點周圍的肌膚繃緊，刺手的拇指在下，食（示）、中指在上夾持針柄，進針時無菌毫針與皮膚呈15°~30°夾角，針尖朝近心方向快速刺入皮下，然后輕捻針柄，使針體貼著皮膚淺層行進，以針下有松軟感為宜，針身沿真皮下水平進入1.2~1.4寸。進針正確時操作者可感受到針下松軟并且沒有阻力，除針尖刺破皮膚時可能有輕微刺痛外，患者針下無任何不適的感覺，局部無酸、脹、麻、痛、重等感覺。進針完畢后以醫用膠布固定，以擋住患者視野，對患者設盲。留針期間不行針，留針過程中可進行被動或主動運動。每日治療1次，每周治療5次，周六、周日休息，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.6.3 對照組

給予假針刺治療。針刺部位及針具選擇同觀察組。操作方法如下：囑患者取俯臥位，閉眼休息。采用75%酒精常規消毒各針刺點局部皮膚，采用假針刺方法，用針柄點刺針刺點，操作者以押手在進針點周圍進行固定，用押手拇、食（示）指使進針點周圍的肌膚繃緊，刺手的拇指在下，食（示）、中指在上夾持針柄，點刺時無菌毫針與皮膚呈15°~30°夾角，點刺進針點后將毫針平放；用膠布固定，以擋住患者視野，對患者設盲。留針期間不行針，留針過程中可進行被動或主動運動。每日治療1次，每周治療5次，周六、周日休息，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.7觀察指標

1.7.1 中醫證候積分

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[10]制定的心悸中醫證候積分量表分別于治療前后對2組患者進行評定。主癥為心悸：無癥狀為0分，輕度為1分，中度為3分，重度為6分。兼癥為口干、失眠、胸悶、心煩、氣短懶言、倦怠乏力、自汗或盜汗7個癥狀：無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

1.7.2 室性早搏次數測定

采用樂普十二導聯長程動態監測心電記錄儀（型號：TH12）分別于治療前后記錄2組患者24 h動態心電圖室性早搏的次數。

1.7.3 焦慮程度評估

分別于治療前后觀察2組患者HAMA評分的變化情況。包括焦慮心境、緊張感、害怕、失眠、軀體性焦慮、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀等14個項目，每個條目按0~4等級進行計分，累計條目得分相加為HAMA總分。分數越高，代表焦慮程度越嚴重[11]。

1.8療效判定標準

1.8.1 中醫證候療效

參照2002年衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[10]，根據治療前后中醫證候積分的變化情況判定療效。中醫證候積分降低程度=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈指臨床體征或癥狀基本消失，75%≤中醫證候積分降低程度≤100%；顯效指臨床體征或癥狀顯著改善，50%≤中醫證候積分降低程度＜75%；有效指臨床體征或癥狀較前改善，25%≤中醫證候積分降低程度＜50%；無效指臨床體征或癥狀未見好轉或惡化，中醫證候積分降低程度＜25%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8.2 焦慮程度改善療效

參照2002年衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[10]，采用HAMA評分減少率比較治療前后HAMA評分的下降情況。HAMA評分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：焦慮狀態基本消失，75%≤積分減少率≤100%；顯效：焦慮明顯好轉，50%≤積分減少率＜75%；有效：焦慮有所好轉，25%≤積分減少率＜50%；無效：焦慮未見改善，積分減少率＜25%?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.9統計方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用曼-惠特尼秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者基線資料比較

表1結果顯示：2組患者的性別、年齡、病程、伴發疾病等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組功能性頻發室性早搏伴焦慮狀態患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information between two groups of patients with functional frequent premature ventricular contractions with anxiety （±s）

表1 2組功能性頻發室性早搏伴焦慮狀態患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information between two groups of patients with functional frequent premature ventricular contractions with anxiety （±s）

?

2.22組患者治療前后中醫證候積分與HAMA評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者中醫證候積分與HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的中醫證候積分與HAMA評分均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善中醫證候積分與HAMA評分方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表2 2組功能性頻發室性早搏伴焦慮狀態患者治療前后中醫證候積分、HAMA評分比較Table 2 Comparison of TCM syndrome scores and HAMA scores between two groups of patients with functional frequent premature ventricular contractions with anxiety before and after treatment （±s，分）

表2 2組功能性頻發室性早搏伴焦慮狀態患者治療前后中醫證候積分、HAMA評分比較Table 2 Comparison of TCM syndrome scores and HAMA scores between two groups of patients with functional frequent premature ventricular contractions with anxiety before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

?

2.32組患者治療前后室性早搏次數比較

表3結果顯示：治療前，2組患者室性早搏次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的室性早搏次數明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善室性早搏次數方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表3 2組功能性頻發室性早搏伴焦慮狀態患者治療前后24 h室性早搏次數比較Table 3 Comparison of frequency of premature ventricular contractions in 24 hours between two groups of patients with functional frequent premature ventricular contractions with anxiety before and after treatment （±s，次）

表3 2組功能性頻發室性早搏伴焦慮狀態患者治療前后24 h室性早搏次數比較Table 3 Comparison of frequency of premature ventricular contractions in 24 hours between two groups of patients with functional frequent premature ventricular contractions with anxiety before and after treatment （±s，次）

注：①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

?

2.42組患者中醫證候療效比較

表4結果顯示：觀察組總有效率為100.0%（25/25），對照組為52.0%（13/25）。觀察組中醫證候療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表4 2組功能性頻發室性早搏伴焦慮狀態患者中醫證候療效比較Table 4 Comparison of TCM syndrome efficacy between two groups of patients with functional frequent premature ventricular contractions with anxiety[例（%）]

2.52組患者焦慮程度改善療效比較

表5結果顯示：觀察組總有效率為100.0%（25/25），對照組為60.0%（15/25）。觀察組焦慮程度改善療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表5 2組功能性頻發室性早搏伴焦慮狀態患者焦慮程度改善療效比較Table 5 Comparison of improvement of anxiety between two groups of patients with functional frequent premature ventricular contractions with anxiety[例（%）]

3 討論

室性早搏是一種常見的心律失常，在普通人群中，發生率為40~75%[12-13]。頻發功能性室性早搏，通常是一種良性疾病，無癥狀時不主張積極治療。但是頻繁的“良性”室性早搏不僅會加重患者焦慮等不良情緒，也會損害左心室功能，甚至誘發心肌病[14]。目前，臨床上通常使用抗心律失常藥物和射頻消融手術治療頻發性室性早搏，但是，由于藥物存在不良反應及手術費用昂貴，使其應用受到限制[15]。中醫學上無頻發性功能性室性早搏伴焦慮之名，但可與“心悸”“驚悸”“怔忡”“臟躁”等病名相對應?！靶闹餮}”“心主神明”，中醫學的“心”與人的意識和正常的血脈搏動密切相關。該病病機復雜，可歸納其病機為本虛標實兩個方面：氣血陰陽虧虛，心失所養；或痰飲瘀血等阻滯，心脈不暢?？捎汕橹?、體虛、勞倦、感受外邪、飲食不當等因素誘發，情志尤為關鍵之因，正如《素問·舉痛論》中記載道：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！?/p>

腕踝針是一種簡單易操作的新型針刺療法，是由張心曙教授結合自身臨床實踐、現代神經學理論及傳統經絡學說而創立。其分區與十二皮部相對應，進針點都在對應的經脈循行上，多與經脈穴、五輸穴、絡穴等特定穴位置相鄰，可治療對應臟腑疾病[16]。十二皮部是經絡系統的外表部分，病邪可由此深入絡脈、經脈、六腑和五臟。正如《素問·皮部論》曰：“皮者，脈之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于臟腑也?！迸c傳統針刺療法不同的是，腕踝針的特點在于皮下淺刺，且不追求酸麻脹痛等針感。淺刺皮下，實則為刺皮部。而皮部者，乃為衛氣存留之位。淺刺皮下可激發衛氣，使其到達病邪侵入之地，循經絡系統通路層次，發揮驅邪外出的作用[17]。因此，腕踝針與傳統針刺一樣，均有疏通經絡、調和臟腑的功能。

本研究根據功能性頻發室性早搏伴焦慮狀態患者的臨床特征，選擇雙側腕部上1區、上2區作為進針點。上1區、上2區是手少陰心經、手厥陰心包經循行經過之地，與內關、靈道相鄰，主治心、胸、神志等病癥。采用腕踝針療法，針刺上1區、上2區，通過刺激皮部從而調整“心”功能，促進氣血和暢，達到改善心悸、緩解焦慮的功效?，F代研究亦表明，上2區傳入神經為C6～T1，而心臟支配神經節段為C8～T10，兩者部分重疊，在該區域刺激具有抑制交感神經從而治療心律失常的作用[18]。與中醫皮部理論不謀而合。樊鳳杰等[19]通過經皮電刺激內關穴可顯著降低左、右額區及顳區近似熵（approximate entropy，ApEn）與關聯維數（correlation dimension，D2），有效緩解焦慮情緒。靈龜八法是對八脈交會穴進行開穴施治的針刺方法。多項研究[20-23]表明，采用靈龜八法對心動過速、焦慮均有良好功效。八脈交會穴位于四肢腕踝關節附近，與本試驗腕踝針療法具有相近意義，具有寧心安神的功效。

本研究結果顯示，治療4周后，2組患者的中醫證候積分、HAMA評分及24 h室性早搏次數均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組的降低作用明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。在中醫證候療效、焦慮程度改善療效方面，觀察組分別為100%（25/25）、100%（25/25），對照組為52.0%（13/25）、60.0%（15/25），觀察組療效優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，腕踝針治療功能性頻發室性早搏伴焦慮狀態的臨床療效顯著，可有效緩解患者頻發性室性早搏癥狀，調節焦慮情緒，改善兩者之間相互影響的惡性循環，促進良性循環，值得臨床應用與推廣。但本研究存在一定的不足，如樣本量較小、未進行隨訪等，今后尚有待進一步開展多中心隨機對照試驗，擴大樣本量并探討其現代作用機制，為臨床提供更有利的佐證。