五味消毒飲加減對全髖關節置換術后患者早期療效的影響

何國文， 高大偉， 胡栢均， 梁華輝， 陳亮， 吳宇峰， 甘福開

（1.南方醫科大學第五附屬醫院，廣東廣州 510900；2.廣州中醫藥大學附屬中山市中醫院，廣東中山 528400）

人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）作為目前臨床上常見的成人髖關節重建手術，在治療髖關節發育不良、繼發骨性關節炎、股骨頸骨折等多種疾病中得到廣泛的應用[1-2]，是臨床上一種既可緩解髖關節疼痛又能恢復髖關節功能的手術方法[3]。但人工全髖關節置換術屬于一種較大創傷的手術方法，術中無法避免給患者造成一定的損傷[4]，并且術后早期出現的髖關節腫痛等，不利于患者進行早期功能鍛煉，從而影響手術效果及髖關節功能的恢復，因此，術后及時進行有效緩解髖關節腫痛的治療對全髖關節置換術后患者具有重要的臨床意義[5]。五味消毒飲主要由蒲公英、薏苡仁、野菊花、紫花地丁、紫背天葵子、金銀花等中藥組成，具有清熱涼血、消腫止痛的功效[6]?；诖?，本研究觀察了五味消毒飲加減對全髖關節置換術后患者早期療效的影響，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2021年6月至2021年12月期間中山市中醫院關節科收治的人工全髖關節置換術后患者，共60例。采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。

1.2納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①經術前輔助檢查以及體格檢查，符合全髖關節置換術的適應證，并順利行人工全髖關節置換術治療；②年齡＜80歲；③為首次單側行全髖關節置換術治療；④具有完整的臨床資料，能配合中藥治療及相關指標檢測的患者。

1.2.2 排除標準 ①多發性骨折，或合并有其他影響髖關節活動功能的髖部疾患如髖關節扭挫傷等的患者；②術前有凝血功能異常、出血傾向、全身感染的患者；③術前已長期臥床的患者；④患有嚴重內科疾病，或意識障礙不能配合治療及隨訪的患者；⑤過敏體質及對本研究用藥過敏的患者；⑥不愿意配合中藥治療的患者。

1.3治療方法2組患者手術操作以及術后常規護理均由同一組醫生和護理團隊完成，均在全麻下行單側人工全髖關節置換術治療。對照組術后常規給予靜脈輸注抗生素（24 h）預防感染、口服非甾體消炎藥消炎止痛、肌注低分子肝素預防下肢深靜脈血栓等治療，同時均在醫生指導下進行髖關節早期功能鍛煉以及踝泵運動。觀察組患者則在對照組的基礎上加用五味消毒飲加減內服治療，其方藥組成如下：金銀花30 g、野菊花15 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g、大青葉15 g、澤蘭15 g、三七5 g、川牛膝10 g[7]。臨床運用時靈活進行隨癥加減：若髖關節術口周圍膚溫明顯升高、皮色發紅者，加牡丹皮10 g、石膏10 g；若術后以下肢無力活動為主者，加杜仲、巴戟天、黃芪各10 g；若術側髖關節瘀腫疼痛明顯者，加桃仁、紅花各10 g；若術口周圍及下肢腫脹明顯者，加薏苡仁20 g、茯苓10 g；若術后下肢攣縮抽搐者，加白芍、葛根各10 g。上述中藥均由中山市中醫院中藥房提供。煎服方法：每日1劑，加水至800 mL，煎取200 mL，分早晚2次溫服，連續用藥1周。

1.4觀察指標分別于治療前（術后第1天）、治療后（術后第7天）觀察2組患者大腿周徑差、小腿周徑差[8]、疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分[9]、髖關節功能Harris評分[10]的變化情況，并記錄2組患者的不良事件發生情況。具體如下：①大腿周徑差和小腿周徑差：大腿周徑差=患側大腿周徑－健側大腿周徑，小腿周徑差=患側小腿周徑－健側小腿周徑；②采用VAS評分法評估2組患者的疼痛程度，分值為0～10分，分數越高，表示疼痛程度越嚴重；③Harris評分從疼痛、功能、畸形、運動范圍等方面評估患者的髖關節功能，總分為100分，分值越高，表示髖關節功能越好。

1.5統計方法應用SPSS 22.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料（均符合正態分布和方差齊性要求）用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者基線資料比較對照組30例患者中，男20例，女10例；年齡34～77歲，平均（57.30±11.95）歲；左髖14例，右髖16例。觀察組30例患者中，男18例，女12例；年齡31～78歲，平均（57.5±10.47）歲；左髖17例，右髖13例。2組患者的性別、年齡、患髖情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。結果見表1。

表1 2組全髖關節置換術后患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients after total hip arthroplasty （±s）

表1 2組全髖關節置換術后患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients after total hip arthroplasty （±s）

?

2.22組患者治療前后大腿周徑差和小腿周徑差比較表2結果顯示：治療前，2組患者的大腿周徑差和小腿周徑差比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的大腿周徑差和小腿周徑差均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組對大腿周徑差的下降作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），而2組患者治療后的小腿周徑差比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 2組全髖關節置換術后患者治療前后大腿周徑差和小腿周徑差比較Table 2 Comparison of thigh circumference difference and calf circumference difference between the two groups of patients after total hip arthroplasty before and after treatment （±s，cm）

表2 2組全髖關節置換術后患者治療前后大腿周徑差和小腿周徑差比較Table 2 Comparison of thigh circumference difference and calf circumference difference between the two groups of patients after total hip arthroplasty before and after treatment （±s，cm）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

?

2.32組患者治療前后疼痛VAS評分和髖關節功能Harris評分比較表3結果顯示：治療前，2組患者的疼痛VAS評分和髖關節功能Harris評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的疼痛VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），髖關節功能Harris評分均較治療前明顯提高（P＜0.05），且觀察組對疼痛VAS評分的降低作用和對髖關節功能Harris評分的提高作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表3 2組全髖關節置換術后患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分和髖關節功能Harris評分比較Table 3 Comparison of pain visual analogue scale（VAS）scores and Harris scores of hip joint function between the two groups of patients after total hip arthroplasty before and after treatment （±s，分）

表3 2組全髖關節置換術后患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分和髖關節功能Harris評分比較Table 3 Comparison of pain visual analogue scale（VAS）scores and Harris scores of hip joint function between the two groups of patients after total hip arthroplasty before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

?

2.42組患者并發癥發生率比較表4結果顯示：觀察組1例患者發生下肢深靜脈血栓，并發癥發生率為3.33%（1/30）；對照組1例患者發生術口延遲愈合，并發癥發生率亦為3.33%（1/30）；2組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 2組全髖關節置換術后患者并發癥發生率比較Table 4 Comparison of the incidence of the complications between the two groups of patients after total hip arthroplasty [例（%）]

3 討論

人工全髖關節置換術作為股骨頸骨折、晚期股骨頭壞死、髖關節骨性關節炎等常用的治療手段，能夠明顯減輕患者痛苦，改善髖關節功能，提高生活質量[11]，目前已經廣泛應用于骨科臨床，研究表明其具有確切的臨床療效[12-13]。但由于與其他手術相比，人工全髖關節置換術的操作相對復雜，術中創傷較大，術后恢復時間較長，術后可能發生腫脹、疼痛等不適而影響患者的早期功能鍛煉，而早期髖關節功能鍛煉對人工全髖關節置換術后患者髖關節功能康復至關重要[14]。盡可能減輕髖關節術后腫痛不僅有助于患者及早進行功能訓練，同時對髖關節功能恢復以及并發癥發生率的降低也均有重要意義[15]。因此，如何減輕患者術后疼痛、盡可能恢復患者髖關節功能以及幫助患者重返日常生活活動是關節科醫生關注的重點和臨床研究的熱點[16]。

本研究鑒于患者行人工全髖關節置換術治療，術中所致髖部經絡血脈損傷，血液溢出脈道，壅塞經絡血脈[17]，《備急千金要方》認為：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫”；并且多數學者認為，創傷術后早期術口易被外邪所侵，若邪氣強盛而人體正氣相對不足時，易致陰陽失去平衡，從而出現經絡阻塞，氣機失調，內外合病，邪毒內盛則為熱，熱盛則致肉腐，肉腐則為膿[18]。同理，臨床骨科手術的病位雖然不盡相同、術后切口癥狀也存在差異，但主要病機均為風熱邪毒、氣血相搏而造成局部紅、腫、熱、痛，因此，人工全髖關節置換術后治療應以調整陰陽、清熱解毒、活血化瘀兼扶正祛邪為法。五味消毒飲出自《醫宗金鑒》[19]，方中重用金銀花以清熱解毒、涼血消腫為君藥；蒲公英長于清熱解毒，紫花地丁長于消散熱毒癰腫，能助君藥以加強清熱解毒、消散癰腫之功效，共為臣藥；佐以野菊花、大青葉、澤蘭、三七以涼血散結、消腫止痛；川牛膝引藥以達病位為使；全方合用，共奏清熱解毒、消腫止痛之功效。同時，現代醫學研究[20-21]表明，五味消毒飲加減可有效減輕患者術后炎癥反應、促進術口愈合以及預防術口感染等，這也是本研究用藥的根本所在。

本研究結果顯示，治療1周后，觀察組對大腿周徑差的下降作用明顯優于對照組，對疼痛VAS評分的降低作用和對髖關節功能Harris評分的提高作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），表明將五味消毒飲加減應用于人工全髖關節置換術后患者，能明顯減輕患者術后腫痛，有利于促進術后早期關節功能的恢復，值得在臨床推廣應用。

本研究的不足之處在于納入樣本量偏少，不能排除存在偏倚的可能性；另外，觀察時間較短以及觀測指標較少，對結論的可靠性也可能帶來一定的影響。因此，在今后的研究工作中，還需要納入更多的樣本數量和更全面的觀測指標，同時進行更長時間的臨床研究，以提高結論的可靠性。