兩種氟化物用于兒童齲齒預防的效果觀察

王鈺姬,陳銀花

(1.廈門湖里鉑齒口腔門診部,福建 廈門 361006; 2.廈門大學附屬第一醫院思明分院,福建 廈門 361001)

齲病已被世界衛生組織列為21世紀世界三大疾病之一。齲病是一種慢性感染性疾病,可防可控,但是由于兒童生長發育及牙齒的解剖生理特點,使得兒童齲齒病損波及的范圍廣泛,疾病進展迅速而且危害很大。根據現有流行病學資料,我國學齡兒童齲齒發生率達60%以上,由于兒童牙齒和頜骨仍處于生長發育階段,如果不進行有效的干預,不僅會導致蛀牙,還會對生長發育造成嚴重威脅,現在,日常口腔護理及治療用于預防兒童齲齒,但效果并不理想[1-2]。氟是影響人類健康的化學物質之一,許多科學研究表明,攝入適量的氟可以改善牙齒的結構,預防蛀牙。氟化物泡沫是將放置有含氟泡沫的托盤放入口內,壓入上、下牙列后輕輕咬住,使氟化泡沫布滿所有牙面并且滲入牙間隙,以增加牙齒中氟含量,抑制口腔內致齲菌生長,從而預防兒童蛀牙的方法。含氟泡沫可以降低兒童齲齒的發生率,對促進牙齒再礦化至關重要。3M 氟保護漆是一種富含氟和TCP的氟保護漆,專利的TCP技術防止鈣和氟在運輸和儲存過程中的混合,讓氟、鈣和磷酸鹽適當地釋放到牙齒中,并形成氟化鈣以封閉開放的牙本質小管。本研究旨在觀察、分析氟化泡沫與3M氟保護漆在兒童齲齒預防中的療效。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選取2020年3月-2021年4月期間于廈門湖里鉑齒口腔門診部接受兒童齲齒預防的患兒60例進行本次研究,按照治療方案的差異性將其分為觀察組與對照組兩組,每組患兒30例。觀察組患兒男17例,女13例,年齡5～7歲,平均年齡(6.02±0.67)歲;對照組患兒男18例,女12例,年齡5～8歲,平均年齡(6.18±0.73)歲。兩組總體數據差異無統計學意義(P>0.05)。排除禁忌癥:氟牙癥、支氣管哮喘、口腔潰瘍期間、口腔粘黏病、對氟化物過敏者。

1.2 方法

對照組實施氟化泡沫治療,首先需要準備氟化泡沫、食品袋、牙托與餐巾紙,由于牙托大小不同,需要根據兒童具體情況選擇合適的牙托,在操作之前需要向兒童講解整個操作過程與目的,將其緊張心理緩解;其次需要徹底將雙手洗凈清潔,分發食品袋、牙托與餐巾紙,將瓶蓋打開后搖晃3～4秒,促使氟化泡沫能夠充分釋放,將每一個牙托填充之前都可以將氟化泡沫充分利用,然后將瓶口垂直向下,將泡沫輕輕擠出,將其置于牙托內四分之一的高度,指導兒童將嘴巴張開,旋轉式的將置有氟化泡沫的牙托放置在兒童口腔內,先放下頜,后放上頜,輕輕咬住三分鐘后將牙托拿出;最后需要囑咐兒童30分鐘內不可進食,也不可以喝水與漱口,以保證使用效果。

觀察組實施3M氟保護漆治療,首先向孩子說明本產品不能吞咽,涂氟過程中產生的唾液盡量含著,含不住吐掉。徹底清潔牙齒,打開氟保護漆,擠出適用量到指示劑量盤,使用標配毛刷蘸取氟保護漆在牙面慢慢滑過,涂布薄薄一層。嚴格按照規定劑量使用,1～6歲兒童,最大使用量為0.25mL,6～12歲兒童最大使用量為0.4mL。3M氟保護漆通常用作釉質表面的氟化物溶液,增加牙釉質的耐酸性,降低齲齒的發生率,3M氟保護漆涂在牙齒上后直接進入牙釉質,與羥基磷灰石發生反應,增加牙釉質的耐腐蝕性,流動性好,覆蓋牙齒多處,可以讓氟離子進入鄰近的小蛀牙和深牙洞和裂縫,持續釋放氟和鈣離子長達24小時,使用后在30～35分鐘內不要喝水或漱口,4小時后方能進食或刷牙,期間可少量飲水或進食流質,例如湯、牛奶。3M氟保護漆使用方便,使用前刷牙就夠了,即使有殘留的牙菌斑,也能發揮作用,使用3M氟保護漆后24小時內不要使用含氟制劑,例如凝膠或漱口水,也不要使用牙膏刷牙。

1.3 觀察指標

①6個月、12個月隨訪觀察乳磨牙齲齒發生率;②患兒齲齒預防療效分為顯效、有效和無效;③不良反應包括惡心嘔吐、黏膜水腫、口腔潰瘍與潰瘍性齦炎。

1.4 統計學評析

2 結果

2.1 兩組乳磨牙

齲齒發生情況比較隨訪6個月,觀察組乳磨牙齲齒發生率為0.00%,對照組為10.00%;隨訪12個月,觀察組乳磨牙齲齒發生率為3.33%,對照組為13.33%,差異具有統 計學意義(P<0.05),見表1。

表1 隨訪6個月與12個月情況比較(n,%)

2.2 對比兩組總有效率

觀察組兒童齲齒預防療效明顯優于對照組(P<0.05),如表2:

表2 兩組總有效率(n,%)

2.3 對比兩組不良反應發生率

觀察組患兒惡心嘔吐、黏膜水腫、口腔潰瘍與潰瘍性齦炎等不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05),如表3:

表3 兩組不良反應發生率(n,%)

3 討論

齲齒是口腔內牙齒不可逆轉的破壞,是多種因素綜合作用的結果,嬰兒和兒童的飲食習慣不同,他們吃的食物是含糖的、冷凍的、柔軟的,容易發酵和產生酸,進食后,食物會殘留在牙齒上,同時,兒童口腔健康和個人衛生較差,一些父母對兒童的口腔衛生沒有足夠的重視,口腔食物長時間留在牙齒上。氟化物對人類生長發育至關重要,但需要確保氟化物的安全,因為過量食用氟化物會對患兒健康產生嚴重影響,1996年氟泡沫進入我國醫療領域,并得到臨床醫生的認可,氟泡沫廣泛用于預防兒童齲齒,具有安全性高、使用方便、效率高等特點。含氟泡沫預防兒童齲齒的方法是在牙釉質上形成一層氟化鈣顆粒,不斷釋放氟化物,抑制口腔中致齲菌生長,有效減少產酸。從而削弱牙釉質的溶解度,增加牙齒組織中的酸度,促進牙釉質再礦化,從而提高牙齒的防齲能力,含氟泡沫還可以促使牙齒溝隙變淺,讓牙齒的自我護理更容易。同時,含氟泡沫具有多種水果風味和良好的口感,減少了含氟泡沫可能出現的惡心和嘔吐。齲齒治療可以使用機械研磨來去除齲齒組織并保留健康組織。但這種方法的缺點是,治療過程中伴有明顯的疼痛和壓力噪聲,因此有必要加強尋找其他可靠的治療方法。

齲齒發病率很高,喂養不當和口腔中致齲菌的長期作用,導致齲齒發生。這不僅影響口腔和消化,給消化系統帶來負擔,嚴重時還會引起敗血癥或菌血癥,導致出現口腔炎、根尖周炎和牙髓炎等。相關研究表明,在我國部分地區,兒童牙病發病率已上升至76%,經常漱口刷牙、減少甜食等措施是兒童齲齒的重要預防措施,但由于兒童年齡小,自控能力差導致效果有限。常見的齲齒治療包括藥物治療和充填治療。其中,最常用的方法是窩溝封閉,但窩溝封閉并非一勞永逸,一旦脫落又沒有及時復診處理,仍然會產生齲壞。氟泡沫在歐美等地區是一種廣泛使用的抗菌材料,它可以增加牙釉質的氟含量,降低其酸度、增強其硬度,達到保護和保護牙齒的目的[3]。而3M氟保護漆是一種新產品,對預防齲齒安全有效,當3M氟保護漆進入患兒口腔時,它會與牙釉質中的羥基磷灰石結合,降低釉質表面的溶解度,增強了對酸的抵抗力,從而保護牙齒。3M氟保護漆與其他制劑相比,該藥具有起效容易、操作簡便、藥耗低、安全性高的優點。

乳牙在兒童生長發育中起著重要的作用,如果乳牙齲壞,這不僅影響消化,而且對身體的生長發育也有顯著影響,由于乳牙有很多溝隙,牙釉質、牙本質較薄,鈣化程度相對較低等因素,也容易引起蛀牙,影響兒童生活。因此,對兒童齲齒的預防顯得尤為重要。本文在對氟化泡沫與3M氟保護漆在兒童齲齒預防中對比可以發現,3M氟化保護漆由氟化鈉、正己烷、樹脂酯甘油等材料制成,可以實現鈣和氟的分離,以及兩層后的共存效應,打開改性磷酸三鈣,溶解保護膜,釋放鈣和氟離子,與氟相互作用沉淀在牙齒上形成氟磷灰石,促進牙齒再礦化,這種保護劑具有良好的滲透性,可以提供最好的預防疾病和損傷的保護。同時,3M氟化保護漆采用高分子材料填充牙齒的溝隙,使牙齒表面光滑,易于清潔,在牙齒上形成一層保護膜,抑制致齲菌的作用,減少齲齒的發生,從而達到預防蛀牙的目的。

本研究表明,觀察組兒童齲齒預防療效優于對照組(P<0.05);觀察組患兒隨訪6個月與12個月,未發生乳磨牙齲齒情況均優于對照組(P<0.05);觀察組患兒不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。兒童齲齒通常發生在該牙的窩溝點隙處,3M氟保護漆富含氟和TCP(磷酸三鈣),含有5%的氟化鈉,由于它的流動性可以層層覆蓋牙齒,可防止牙釉質中磷灰石晶體的解體,提高抗酸脫鈣能力,抑制牙菌斑活性,從而改善牙釉質的損害,當含氟泡沫與牙面接觸后,迅速與牙面結合,預防齲齒。同時,通過在口腔中緩慢釋放氟離子和鈣離子,延長氟的作用時間,達到預防牙齒疾病的最佳效果。

綜上所述,氟化泡沫與3M氟保護漆在兒童齲齒預防中均可以得到充分的臨床驗證,都可以改善兒童臨床癥狀,但氟化泡沫在實際操作期間,操作的安全性相對低一些,患兒容易發生誤吞,雖然發生誤吞也不會影響治療效果,但是有可能引起惡心、嘔吐等不良反應。由此可見,3M氟保護漆的應用效果更佳。