中醫藥治療頸椎病的發展現狀及展望

池科德

(中山市中醫院脊柱科, 廣東 中山 528400)

頸椎病主要指頸椎間盤突出、頸椎間關節等癥狀,其易發人群為長時間不活動頭、肩、頸部并保持單一坐立姿勢的人[1]。臨床表現為肩頸部酸痛且紅腫、肌肉萎縮等癥狀[2]。根據受壓迫部位的不同名稱,將頸椎病分為頸型、椎動脈型、神經根性、交感神經型以及混合型等[3]。近年來我國椎病患病人數不斷上漲,現階段臨床針對頸椎病主要采取西醫治療,雖然能夠一定程度減輕疾病癥狀,但仍未達到預期目標。祖國醫學關于頸椎病的治療歷史較為悠久,隨著近代中醫學的不斷發展以及中醫治療理念的更新,中醫藥治療方法也逐漸完善,包括針灸、推拿、牽引、中熬湯劑口服及外敷等,但各個療法之間的療效存在一定差異。本文將對中醫藥治療頸椎病的發展現狀及展望進行綜述。

1 針灸療法

針灸屬于中醫傳統治療手段,通過在相應穴位刺入毫針進行刺激,起到活血、止痛、通絡的效果,從而改善患者微循環,減輕局部炎癥,緩解肢體酸脹疼痛等。中醫將針灸運用到頸椎病治療中,通過對相應穴位進行刺激后,抑制神經的興奮程度,促進人體血液流通速度,調節人體新陳代謝,消滅頸椎部位的炎癥,具有較好的療效。針灸對機體基本不造成損傷,見效更快,患者接受度較高。除了傳統的九針療法外,現階段針灸療法方式多種多樣,包括電針、耳針、腹針、溫針以及磁療針法等,均在臨床得到廣泛應用,并且適應證不斷擴大。特別是穴位注射和穴位埋線療法,通過對穴位進行長時間的刺激能夠起到良好治療效果。結合患者個人情況和承受能力,臨床治療時所選擇的針法也有所區別,目前使用較多的仍然是毫針、電針、腹針、耳針等。針灸治療頸椎病常選取的穴位是頸夾脊、曲池、鳳池、合谷、外關、阿是等穴位,其中頸夾脊穴位主要穴位。張慧等[4]學者研究中對頸椎病患者針刺頸夾脊穴治療,總有效率達到90%以上,并且具有良好的安全保障。針灸治療時結合中醫辨證施治原則,針對性選取穴位治療,能夠進一步提高療效。對于風寒痹阻證病人,加用風門、風府等穴位,可起到祛風通絡的作用;對于勞損血瘀證病人,加用合谷、太沖、膈俞等穴位,可起到通絡止痛、活血化瘀的作用;對于肝腎虧虛證病人,加用肝俞、腎俞、足三里等穴位,可起到補益肝腎的作用。鐘曉瑩等[5]學者對頸椎病患者進行電針時選取天柱、肩中俞、新設等穴位,從結果看出患者癥狀得到有效改善。

2 推拿治療

推拿屬于中醫的傳統治療方法,通過運用專業的手法在患者各個部位的穴位上進行揉按,使經絡得到疏通,氣血得到調節,從而達到治療目的。近年來推拿在頸椎病的治療中得到廣泛應用,推拿時可以人為控制控制手法的輕重,操作簡便,治療費用抵,效果確切,得到醫務人員和患者的認可支持。推拿治療頸椎病的原則主要是解除血管神經受到的壓迫,恢復頸椎正常解剖平衡關系。同時刺激相應穴位,促進血液循環,緩解局部疼痛感。對于頸椎病患者,推拿過程中主要在頸部、頭部以及患側肢體部位進行操作,治療頸椎病的穴位主要是風府、鳳池、天柱、肩井、合谷、大椎、曲池、手三里等。黃振等[6]學者研究中對頸椎病患者采取推拿治療,使用推、揉、按、拿等手法,推拿時間20分鐘,根據患者耐受程度控制刺激量,從研究結果看出,治療總共有效率達到95%。

3 中藥內服加外敷

中醫藥是傳統中醫治療頸椎病的一種主要手段,通過中醫望聞問切結合辨證論治原則,予以患者相應的中藥方劑加減治療。在頸椎病的治療中,由于分型區別和分型方法的不同,所選取的中藥方劑也存在較大差異。現階段中醫治療頸椎病時對于氣滯血瘀型患者,主要使用桃紅四物湯加減治療;對于寒濕阻絡型患者,主要使用羌活勝濕湯加減治療;對于風寒阻絡型患者,主要使用桂枝加葛根湯加減治療。張曉輝等[7]學者報道指出,對于氣滯血瘀型患者以身痛逐瘀湯加減治療為主;對于風寒濕證患者以羌活勝濕湯加減治療為主;對于肝腎虧虛型患者以芍藥甘草湯加減治療為主;對于虛寒證患者以黃芪桂枝五味湯加減治療為主。而在其他頸椎病中醫分型和中醫方劑的選擇上,太陽經輸不利型通常為頸型頸椎病,予以葛根湯加減治療。痹癥型患者予以甘草桂枝湯、獨活寄生湯等治療。氣滯血瘀型通常為根型頸椎病,予以甘草桂枝湯或者身痛逐瘀湯治療。痰瘀交阻型通常為神經根型頸椎病,予以當歸芍藥散加味治療;痰飲上逆型通常為根型頸椎病,予以半夏白術天麻湯治療。肝腎不足型患者予以金匱腎氣湯加減治療;血痹型通常為神經根或者脊髓型頸椎病,予以黃芪桂枝五物湯治療。氣虛血瘀型通常為脊髓型頸椎病,予以補陽還五湯治療。肝氣郁結型通常為交感型頸椎病,予以逍遙散加葛根、龍骨牡蠣治療。少陽樞機不利型通常為交感型頸椎病,予以柴胡桂枝湯或者柴胡加葛根湯治療。

中藥外敷在頸椎病的治療中也具有良好效果,目前常用的外用方法包括蒸熏、外敷和外洗等。蒸熏主要指將在中藥煎煮后置入中藥熏蒸設備,對病人頸部進行局部熏蒸,每次熏蒸20分鐘左右,每天治療兩次。中藥外敷主要指將中藥煎煮后的藥渣置入布袋中進行加熱,并將其放置在頸部進行外敷。中藥外洗主要指前兩次煎煮的中藥藥汁進行內服,第三次的中藥藥汁外洗頸部。不論熏蒸、外敷以及外洗等方法,均能夠起到擴張血管、調節微循環、加快局部血液循環、消除炎性和水腫癥狀等效果,從而達到治療頸椎病的目的。并且最大限度的利用了藥物,有利于提高療效。

4 針刀

針刀療法是將傳統針灸和現代醫療技術的有效結合,一方面可以起到良好的針灸作用,另一方面也具備了手術刀作用。目前臨床上使用的針刀主要分為帶刃刀和不帶刃刀兩種,其中帶刃刀主要用于松解軟組織,不帶刃刀主要用于剝離組織和刺激穴位。通過針刀治療,能夠對組織進行相應的分離、切割和鏟削,達到松解的目的。針刀治療的優勢在于能夠直接在病灶進行操作,起到根治的效果。但是現階段臨床對于針刀治療的適應證、禁忌證和操作標準流程尚未形成統一,存在一定的不良事件風險,因此對于經驗不足的醫生不可在頸部進行針刀治療。王中陸等[8]學者研究指出,將患者后正中線旁15厘米處作為進針點,向正前方進針至椎間關節的關節囊后壁具有更高的安全保障,并且只要在進針期間確保方向正確,不實施提惗操作,則不會引起神經損傷或大出血癥狀,尤其注意繞開枕動脈。

5 牽引

牽引是治療頸椎病的有效手段之一,可在頸椎病緩解期、急性期、后遺癥期各個階段適用[9]。目前進行牽引治療的器械包括頜枕帶、頸椎牽引器、脊柱牽引整復機、電腦控制牽引治療床、布帶牽引等,但對于何種方法更為安全可靠,目前臨床尚未準確定論,需結合患者實際病情和條件合理選擇。通過牽引治療能夠緩解肌肉痙攣癥狀,減輕疼痛感。同時可以對頸椎實施制動,調節局部微循環,緩解神經根水腫、充血狀態,加快炎癥因子的分解、排出,從而消除神經根無菌性炎癥[10]。

6 整脊手法

整脊手法治療是將傷科正骨、內科推拿與現代醫學脊柱解剖﹑影像學、生物力學內容的優點進行有機結合后整理出的一套治療方案。整脊手法具有疏通經絡、止痛止麻的作用。其治療原理主要是將已錯位的椎體進行位置恢復,緩解關節癥狀從而達到關節受到的擠壓,緩解椎間盤突出帶來的疼痛感,從而減輕炎癥、水腫等表現,促進血液循環,緩解疾病癥狀,王乾、陳黎明等學者應用旋提手法、脊柱微調手法治療神經根型頸椎病患者取得滿意療效[11-12]。

7 中醫正骨

中醫針對骨折、脫臼等多種疾病所采取的推、拽、按、捺等手法即中醫正骨,屬于中醫重要的技術之一,目前在多種不同類型的頸椎病治療中獲得一定普及,從應用效果看,較為喜人,被視作可促進頸椎病恢復的重要手段之一。李金輝[13]等主要研究的為神經根型頸椎病相關治療方式與效果,患者均為在工作生活中長期維持不良生活習慣導致頸椎受損者,其所選常規推拿干預組的患者治療后的CASCS分值為(13.64±1.76)分,其中25.00%經治療痊愈,總有效率達到90.00%;平樂正骨療法干預組治療后的CASCS分值為(16.75±2.63)分,其中30.00%達到痊愈,總有效率達到95.00%,比較后發現,正骨療法干預下能夠更好的緩解頸椎病相關癥狀,作者提出病變椎體或者病變小關節的錯位紊亂問題、神經所受到的壓迫問題等均可在正骨干預下獲得更為明顯緩和與糾正,同時該正骨手法還具有操作簡便易掌握、可重復實施、基本無副作用的優點,故建議在頸椎病治療中可以選擇正骨療法。馬文慧[15]等主要研究的為椎動脈型頸椎病,患者存在不同程度的頭痛頭暈即視聽障礙,嚴重時還可能直接陷入昏厥,頸椎無法進行正常的活動且在活動時上述癥狀有明顯加重跡象,其所選常規針灸干預組治療后的CASCS分值為(42.7±5.4)分,共37例經治療后達到治愈、顯效或好轉,有60.0%總有效率(治愈+顯效);小針刀技術聯合龍氏正骨干預組治療后的CASCS分值為(66.3±7.8)分,41例經治療后達到治愈、顯效或好轉,有87.8%總有效率(治愈+顯效),比較后發現單憑針灸部分可能無效,部分可能僅有所好轉,而選擇正骨+小針刀則患者獲得痊愈的機會更大,整體有效性也更具優勢,作者借助正骨手法實施定點旋轉復位,使得患者小關節紊亂問題獲得明顯的糾正,同時對軟組織予以小針刀宋姐,對局部異常高應力情況以及粘連攣縮情況也有較強的改善效果,頸部肌肉得到放松后相關癥狀表現則自然而然的得到恢復。值得關注的是,中醫各種特色療法在許多時候都采取聯合應用的形式,意在取長補短,充分發揮各種技術的優勢,從而鞏固療效。

總而言之,目前大多數頸椎病患者通過保守治療能夠緩解病情,其中傳統中醫是保守治療的重要組成部分,具有療效確切、安全可靠、副作用少等優勢。但由于現階段中醫藥療法的方法多種多樣,各種中醫特色療法均存在一定優缺點,而針對人們的頸椎病問題,中醫通常會考慮兩種或多種技術手段聯合干預的方案,期望可獲取更滿意的效果,但尚無一種特效方法,統一療效評價標準,明確更為安全有效的治療方法,不斷優化臨床療效,使更多患者受益。