米諾環素治療對種植體周圍炎患者牙齦溝出血指數、不良反應及效果的影響

朱昌善

(寧德人民醫院,福建 寧德 352100)

種植牙的修復效果可有效減輕牙列缺損及缺失患者不適感,提高咀嚼能力[1]。種植術成功的關鍵在于種植體于口腔的保留時間,研究表明,術后5～10年接近10%比率的患者發生種植體周圍炎[2]。種植體周圍炎主要表現為局部軟組織充血、腫脹、化膿等,導致種植體松動。臨床經驗表明,種植體周圍炎發生的主要原因為種植體周圍出現炎癥,進而對種植體周圍黏膜及種植骨床等部位造成影響[3]。口腔不潔、免疫功能低及糖尿病等均為種植體周圍炎常見引發因素。鹽酸米諾環素可通過阻止細菌肽鏈延伸從而抑制蛋白質合成,從而對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等多種病原菌發揮殺菌作用[4]。將鹽酸米諾環素直接注入牙周袋,可使血藥濃度在24h后達到高峰,且持續時間可高達1周,從而明顯抑制局部感染[5]。國內已有研究顯示,Er,Cr:YSGG 激光聯合米諾環素治療牙周炎可達到良好的效果,值得臨床進一步研究[6]。本研究就米諾環素治療對種植體周圍炎患者牙齦溝出血指數、不良反應及效果的影響作進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2022年4月,260例種植體周圍炎患者納入研究隨機數字表法分為兩組,對照組男70例,女60例,年齡26～74(50.05±2.35)歲,種植體植入時間1～3(2.02±0.27)年,病程2～10(6.06±0.53)個月;研究組男73例,女57例,年齡27～75(50.07±2.38)歲,種植體植入時間1～3.5(2.05±0.26)年,病程2～12(6.09±0.55)個月。兩組一般資料對比差異P>0.05。納入標準:(1)符合《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》中診斷標準[7];(2)單顆牙患病;(3)近半個月未使用抗菌藥物或免疫抑制劑治療者。排除標準:(1)合并惡性腫瘤;(2)哺乳期或妊娠期;(3)合并肝腎功能代謝不全;(4)四環素類抗菌藥物過敏。

1.2 方法

對照組實施Er,Cr:YSGG激光治療。功率設置1W,頻率設置35Hz,光纖與種植體表面平行,緩慢進入牙周袋底,纖維頭末端與種植體表面呈15°角,由淺入深,Er,Cr:YSGG激光照射時移動速度緩慢,每個種植體激光掃描5min。治療后禁水禁食禁漱口1h,常規抗生素治療3d。研究組聯合米諾環素治療,米諾環素(Sunstar INC Japan,H20100244)緩慢注入牙周袋,盡可能深入注射,注射過程邊注射邊退針,牙齦邊緣處可見藥物時停止,1次/周。注射后禁水禁食禁漱口1h。兩組持續治療1個月。

1.3 觀察指標

(1)治療前后菌斑指數(PLI)、齦溝出血指數(SBI)、牙周探診深度(PD)。

(2)治療前后炎性指標。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-α)。

(3)臨床有效率。痊愈:SBI降低>1分,牙齦紅腫、疼痛癥狀消除;顯效:SBI降低1分,癥狀明顯好轉;有效:SBI降低<1分,癥狀好轉;無效:未達以上標準[8]。

(4)治療前后血清單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平。抽取清晨空腹外周靜脈血5 mL,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測。

(5)不良反應發生率。

1.4 數據統計分析

運用 IBM SPSS 22.0 統計軟件。計數資料采用卡方檢驗進行統計推斷;呈正態分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗進行統計推斷。檢驗水準α=0.05。

2 實驗結果

2.1 治療前后PLI、SBI及PD比較

治療后,研究組患者PLI、SBI及PD水平更低,與對照組相比差異具有統計學意義,P<0.05。表1

表1 治療前后PLI、SBI及PD比較

2.2 治療前后炎性指標比較

治療后,研究組患者IL-1β、IL-6及TNF-α水平更低,與對照組相比差異具有統計學意義,P<0.05。表2

表2 治療前后炎性指標比較

2.3 臨床有效率比較

研究組患者臨床有效率更高,與對照組相比差異具有統計學意義,P<0.05。表3

表3 臨床有效率比較(n，%)

2.4 治療前后MCP-1水平比較

治療后,研究組患者MCP-1水平更低,與對照組相比差異具有統計學意義,P<0.05。表4

表4 治療前后MCP-1水平比較(ng/mL)

2.5 不良反應發生率比較

研究組出現1例輕微惡心,無需處理,對照組無不良反應。

3 討論

我國牙體種植修復技術近年來大幅度提高,種植成功率較高,但仍受一系列并發癥制約,其中種植體周圍炎是導致種植失敗的主要原因之一[9]。種植體周圍炎發病后種植體周圍粘膜組織隨之發生膿腫、瘺管、炎癥增生等情況,對患者口腔健康造成嚴重威脅。種植體周圍炎以種植體表面菌斑聚集為引發因素,隨著種植時間延長,引起局部炎性反應,免疫功能失衡,抑制骨細胞在種植體表面的重新附著進程,植體與牙槽骨的骨結合發生障礙,導致種植失敗[10]。種植體周圍炎是多種因素共同作用的結果[11]。相關研究指出,微生物為種植體周圍炎始動因子,因此有效控制種植體周圍炎患者菌斑指數,減少致病菌,對改善種植體周圍炎患者病情至關重要[12]。Er,Cr:YSGG 激光除菌力度強,無破壞性,當前廣泛應用于口腔扁平苔蘚、牙周炎等疾病的治療,當仍有少數患者照射后存在探診出血等并發癥。

治療后,研究組患者PLI、SBI及PD水平更低,與對照組差異P<0.05。研究組患者臨床有效率更高,與對照組差異P<0.05。本研究使用的鹽酸米諾環素具有良好的滲透性和脂溶性,且抗菌性強,可對青霉素、四環素類耐藥的金黃色葡萄球菌等多種病原菌產生抑制作用。當前臨床常用的鹽酸米諾環素軟膏可于牙周袋內直接注入,并于牙體硬組織上形成附著,從而較好的輔助牙周治療。米諾環素軟膏血藥濃度在24h后達到峰值,藥效可持續一周,因此在一周之內均能夠對細菌感染進行有效抑制[13]。另外,研究指出,米諾環素可降低齦溝液中膠原酶活性,抑制其對牙周組織的破壞,減慢牙槽骨喪失速度,加快牙周膜成纖維細胞生長,促進牙周組織再生[14]。

治療后,研究組患者IL-1β、IL-6及TNF-α水平更低,與對照組差異具有統計學意義,P<0.05。米諾環素可減輕牙周鈣化,一定程度提高牙髓內感染清除率,協助Er,Cr:YSGG激光治療,進一步減輕種植體組織損傷,降低機體局部炎性反應。過去相關研究指出,米諾環素有助于抑制炎癥反應,輔助激光治療可清除牙根部結石,使米諾環素深入牙周,消除深部細菌,有效避免牙周疾病反復發作[15]。與本研究結果一致。治療后,研究組患者MCP-1水平更低,與對照組差異具有統計學意義,P<0.05。研究組出現1例輕微惡心,無需處理,對照組無不良反應。MCP-1屬于TNF家族成員,具有趨化單核細胞的作用,可反映牙周炎性水平,發揮強烈促炎反應,研究認為,MCP-1可作為判斷種植體周圍炎預后的因子[16]。多項研究發現,種植體30d左右骨吸收水平顯著升高,可對預后形成影響,同時炎性反應與骨反應相互作用,炎性因子高水平預示高骨吸收作用[17]。種植體周圍炎中活性物質的抗炎及抗氧化作用可有效降低種植體周圍軟組織炎癥,MCP-1水平隨之下降,從而改善骨吸收,提高種植體周圍炎預后[18]。綜上,米諾環素治療可減輕種植體周圍炎患者牙齦溝出血指數,降低炎性指標水平,提高臨床有效率,無明顯不良反應。