BOPPPS模型結(jié)合ABCDOPQRST病情評(píng)估框架在小兒神經(jīng)科護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

吳 娟 ，陳小璐 ，陶秋吉

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科，四川 成都 610041；2.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室發(fā)育與婦兒疾病四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

BOPPPS模型由加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)教學(xué)與學(xué)術(shù)成長(zhǎng)中心提出，最初用于教師技能培訓(xùn)，為新教師提供一套專門(mén)的教學(xué)模式訓(xùn)練體系，后被作為一種課程設(shè)計(jì)模型廣泛應(yīng)用。它把教學(xué)設(shè)計(jì)分為6部分：導(dǎo)入（Bridge-in）：建立教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的聯(lián)系；目標(biāo)（Objective）：圍繞教學(xué)大綱，梳理教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生目標(biāo)明確；前測(cè)（Pre-assessment）：了解學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度；參與式教學(xué)（Participatorylearning）：引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)，共同完成教學(xué)內(nèi)容；后測(cè)（Post-assessment）：教師了解教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)成；小結(jié)（Summary）：重點(diǎn)、難點(diǎn)回顧性復(fù)習(xí)、反思[1-2]。BOPPPS模型的核心策略是導(dǎo)學(xué)互動(dòng)，在醫(yī)藥類(lèi)課程教學(xué)中效果顯著，能促使教師引導(dǎo)學(xué)生全方位參與并展開(kāi)協(xié)作式、探究式、問(wèn)題式學(xué)習(xí)[2-4]。兒科護(hù)理是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的專科護(hù)理課程，重在培養(yǎng)護(hù)生在兒科臨床護(hù)理崗位核心能力[5]，在傳統(tǒng)教學(xué)模式在不能很好滿足教學(xué)需求的情況下，將BOPPPS模型結(jié)合病情評(píng)估框架引入到小兒神經(jīng)護(hù)理教學(xué)，對(duì)提高兒科護(hù)理專業(yè)學(xué)生的評(píng)判性思維能力有著重要意義。作為專業(yè)的小兒神經(jīng)科護(hù)士，面對(duì)患兒起病急、病情重、病情變化快等特點(diǎn)，需要具備專科護(hù)士的系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性和全面性的病情評(píng)估能力，來(lái)保障患兒的安全，同時(shí)提高危重患者的救治成功率，在借鑒美國(guó)國(guó)家急救醫(yī)師學(xué)會(huì)創(chuàng)傷評(píng)估模式的基礎(chǔ)上，通過(guò)制定“ABCDOPQRST”的病情評(píng)估框架，為患兒突發(fā)癥狀的快速準(zhǔn)確識(shí)別和應(yīng)急處理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 基于BOPPPS模型結(jié)合ABCDOPQRST病情評(píng)估框架培訓(xùn)方案實(shí)施

1.1 梳理專科癥狀，建立教學(xué)內(nèi)容

病情評(píng)估是責(zé)任護(hù)士重要的基本技能，是護(hù)士做出每項(xiàng)決策的基礎(chǔ)，針對(duì)小兒神經(jīng)科特點(diǎn)，病情評(píng)估框架已成為我科護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)。“ABCD+OPQRST”病情評(píng)估框架，是指：A（Airway）、B（Breathing）、C（Circulation）、D（Disability）分別指“氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)”，O（Onset）、P（Palliation）、Q（Quality）、R（Related）、S（Severity）、T（Time）分別指癥狀發(fā)生的“時(shí)間/部位、加劇/緩解因素、性質(zhì)、伴隨癥狀、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間”，ABCD是通過(guò)觀察患兒的氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)能在早期快速發(fā)現(xiàn)危重患兒，采取急救措施，避免了評(píng)估不全，延誤搶救時(shí)機(jī)，如患兒ABCD，評(píng)估病情平穩(wěn)，沒(méi)有急需處處理的癥狀，再進(jìn)行OPQRST的評(píng)估。

神經(jīng)科患兒，在臨床中可能會(huì)出現(xiàn)各種危急重的癥狀，如頭痛、抽搐、煩躁、肌無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等，要完成合理的癥狀評(píng)估培訓(xùn)，首先要梳理專科癥狀，制定了培訓(xùn)計(jì)劃。以抽搐患兒為例，在進(jìn)行抽搐癥狀評(píng)估培訓(xùn)之前，先發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)在微信群，與學(xué)生聯(lián)系，建立教學(xué)內(nèi)容，整合教學(xué)資源，將抽搐相關(guān)的理論知識(shí)、最新文獻(xiàn)發(fā)送給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生自主探究。

1.2 明確教學(xué)目標(biāo)

運(yùn)用KWL教學(xué)法幫助學(xué)生設(shè)定清晰的學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確自己的教學(xué)任務(wù)。

1.3 培訓(xùn)前測(cè)試

基于教學(xué)目標(biāo)，圍繞教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)前測(cè)問(wèn)題，通過(guò)問(wèn)卷星或金數(shù)據(jù)平臺(tái)發(fā)送，達(dá)到學(xué)生全部覆蓋，統(tǒng)一測(cè)試完成后，查看測(cè)試結(jié)果，了解學(xué)生的自身知識(shí)基礎(chǔ)。

1.4 參與式教學(xué)

開(kāi)發(fā)教學(xué)任務(wù)，采用多元化教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生參與式學(xué)習(xí)。以抽搐為例，引導(dǎo)學(xué)生展示課前學(xué)習(xí)成果，例如：抽搐的表現(xiàn)、抽搐的急救處理等知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生可以采取翻轉(zhuǎn)課堂，小組討論等形式開(kāi)展，學(xué)生完成后帶教老師針對(duì)性給予點(diǎn)評(píng)；再以真實(shí)案例創(chuàng)設(shè)情景，進(jìn)行情景模擬教學(xué)；針對(duì)抽搐的癥狀，結(jié)合ABCDOPQRST病情評(píng)估框架進(jìn)行案例分析；案例：患兒 2歲5月，男，因“抽搐1年，加重一周”入院，入院診斷：癲癇？一般情況：患兒睡眠增多，進(jìn)食差，反應(yīng)遲鈍，神情淡漠，發(fā)育落后，每周抽搐2-3次，以夜間睡眠時(shí)多發(fā)。病情變化：現(xiàn)患兒抽搐一次，表現(xiàn)為呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大，面色口唇發(fā)紺，伴有喉間痰響，口角流涎，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)。原則：先評(píng)估處理：ABCD，首先對(duì)于ABCD的評(píng)估，見(jiàn)圖1，經(jīng)過(guò)處理，病情平穩(wěn)，目前狀態(tài)：昏睡狀態(tài)，精神反應(yīng)差，心率140次/分，再次評(píng)估：OPQRST，見(jiàn)圖2。病情評(píng)估結(jié)束后，就是拓展思維的訓(xùn)練，通過(guò)剛剛的案例我們可以思考引起抽搐的原因很多，通過(guò)病情評(píng)估框架，評(píng)估到患兒抽搐夜間睡眠時(shí)多發(fā)，結(jié)合一般情況，可以判斷出不能排除低血糖的引起，建議醫(yī)生監(jiān)測(cè)血糖，結(jié)果：測(cè)得血糖：2.1mmol/L，經(jīng)過(guò)處理：監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖穩(wěn)定后，患兒抽搐得到了控制。

圖1 針對(duì)該案例抽搐癥狀的ABCD評(píng)估

圖2 針對(duì)該案例抽搐癥狀OPQRST評(píng)估

1.5 培訓(xùn)后測(cè)試

測(cè)試題再次通過(guò)問(wèn)卷星或金數(shù)據(jù)平臺(tái)發(fā)送，達(dá)到學(xué)生全部覆蓋，統(tǒng)一測(cè)試完成后，查看測(cè)試結(jié)果，了解學(xué)生的培訓(xùn)后的成績(jī)，再進(jìn)行培訓(xùn)前后考核分析，針對(duì)性地進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn)。

1.6 小結(jié)/反思

帶教老師提煉出教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，梳理知識(shí)脈絡(luò)，學(xué)生根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行反思及自我總結(jié)，每個(gè)學(xué)生完成反思日記，對(duì)自己知識(shí)點(diǎn)的掌握成都，病情評(píng)估的不足之處、此次培訓(xùn)引發(fā)的新的思考等進(jìn)行自我反思，完成后給老師進(jìn)行單獨(dú)個(gè)性化的點(diǎn)評(píng)和探討。

2 討論

BOPPPS模型結(jié)合ABCDOPQRST病情評(píng)估框架的教學(xué)模式，能引導(dǎo)學(xué)生共同學(xué)習(xí)，積極互動(dòng)，有效反饋，幫助學(xué)生有效控制學(xué)習(xí)過(guò)程，增加學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。BOPPPS模塊的導(dǎo)言、目標(biāo)階段，以課前梳理教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生目標(biāo)明確，讓學(xué)生利用課外時(shí)間準(zhǔn)備學(xué)習(xí)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生“我要學(xué)”的求知欲，增強(qiáng)師生之間的溝通互動(dòng)交流，并提高其自主學(xué)習(xí)能力。前測(cè)階段，適時(shí)在線發(fā)放檢測(cè)題及接收反饋信息，有利于教師及時(shí)了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況并根據(jù)情況調(diào)整后續(xù)培訓(xùn)設(shè)計(jì)，幫助護(hù)生建立目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)課上解決疑難，幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)與拓展。課中階段包括參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)、小結(jié)。在參與式學(xué)習(xí)這一環(huán)節(jié)，結(jié)合ABCDOPQRST病情評(píng)估框架整合教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用信息化技術(shù)與資源教學(xué)，提升護(hù)士的病情評(píng)估能力，運(yùn)用病情評(píng)估框架掌握觀察內(nèi)容、觀察方法,對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察及評(píng)估,進(jìn)而引導(dǎo)低年資護(hù)士加強(qiáng)思維方式的轉(zhuǎn)變和提高臨床思維的深度[5]。

全面準(zhǔn)確的病情評(píng)估可以協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷，能預(yù)知疾病可能發(fā)展的方向，從而判斷不良預(yù)后因素，并及時(shí)與患者及家屬有效溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，同時(shí)采取正確的醫(yī)療處理措施，對(duì)規(guī)避、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低病殘及病死率具有重要意義。基于BOPPPS模型結(jié)合ABCDOPQRST病情評(píng)估框架的教學(xué)強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為本”，高度融合傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式及現(xiàn)代信息技術(shù)、資源，教學(xué)設(shè)計(jì)符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，是一種重視教學(xué)互動(dòng)與反思的閉環(huán)式反饋教學(xué)模式，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生參與度，保證高質(zhì)量的教學(xué)效果。