腹部超聲對肝硬化腹水患者門靜脈管徑大小及血流變化、膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能的臨床研究

林華

（上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院彩超室，江西 上饒 334100）

肝硬化（liver cirhosis，LC）是指由不同原因引起的肝臟彌漫性、進展性疾病[1]，是肝臟病理進展變化的表現(xiàn)之一，主要體現(xiàn)為彌漫性的纖維化和結(jié)節(jié)。腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥，其主要原因是門靜脈高壓；只有大約15%的病例是非肝性液體引起。在肝硬化診斷后的10 年里，超過50%的患者出現(xiàn)腹水[2]。一旦出現(xiàn)腹水，預(yù)后惡化，1 年死亡率為15%，5 年死亡率為44%[3]。因此，預(yù)防腹水和成功治療相關(guān)并發(fā)癥是必要的。超聲檢測技術(shù)是一種方便高效、價格實惠的無創(chuàng)檢查方式，該方式能夠提供患者的肝臟硬度值、肝脾大小、門靜脈內(nèi)徑與血流速度等關(guān)鍵性指標[4]，為肝臟疾病的診斷和治療提供理論依據(jù)。本研究旨在探討腹部超聲對肝硬化腹水患者門靜脈管徑大小及血流變化、膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月-2021 年3 月上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院收治的肝硬化腹水患者60 例為試驗組，取同期在本院進行健康體檢者60例為對照組。試驗組男38 例，女22 例；年齡30～75 歲，平均年齡（45.65±4.55）歲。對照組男32 例，女28 例；年齡28～70 歲，平均年齡（43.77±9.74）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①試驗組符合《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》診斷標準[5]；②兩組臨床資料完整。排除標準：①合并內(nèi)源性腎臟疾病的患者；②合并原發(fā)性心臟衰竭的患者；③合并精神障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 門靜脈管徑及血流變化檢查 選用GE F8 超聲儀，探頭采用3.5MHz，經(jīng)腹部多切面掃查，于標準切面做測量[6]。患者選擇仰臥位后對其脾臟厚度進行檢查和測量，同時檢測患者脾靜脈內(nèi)徑寬度，及門靜脈主干內(nèi)徑寬度等相關(guān)指標。脾臟厚度大于或等于4.1 cm 診斷為增厚，脾靜脈內(nèi)徑寬度大于或等于0.9 cm 診斷為增寬，門靜脈主干內(nèi)經(jīng)寬度大于或等于1.4 cm 診斷為增寬[7]。

1.3.2 膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)檢查 選擇腹部超聲診斷儀，患者選擇仰臥位后對其膽囊厚度和體積進行檢查和測量。

1.3.3 實驗室檢查 患者入院后咨詢其既往病史，行肝功能常規(guī)檢查。

1.4 觀察指標 比較兩組門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑及血流變化情況、膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)（膽壁厚度、膽囊體積）、肝功能指標[谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）、白蛋白（Alb）]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門靜脈管徑大小及血流變化 試驗組門靜脈內(nèi)徑大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組脾臟厚度、血流速峰值及平均流速均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組門靜脈管徑大小及血流變化（）

表1 兩組門靜脈管徑大小及血流變化（）

2.2 兩組膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)比較 試驗組膽囊厚度值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組膽囊體積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)比較（）

表2 兩組膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)比較（）

2.3 兩組肝功能指標比較 試驗組AST、ALT 及TBil水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組Alb 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肝功能指標比較（）

表3 兩組肝功能指標比較（）

3 討論

肝硬化腹水是常見的慢性病之一，患者生存期短于無腹水患者。由于治療周期較長，使得患者及其家屬生活負擔較大，進而引起患者的焦慮、恐慌、高度緊張、消極等負面情緒，嚴重者甚至產(chǎn)生自殺傾向[8-10]，治療肝硬化腹水可降低并發(fā)癥的發(fā)生危險性并改善患者的生存質(zhì)量[11]，因此對該疾病的診斷治療顯得尤為關(guān)鍵。臨床上對肝硬化的診斷多借助于胃鏡及病理活檢來進行，胃鏡檢查有較大的創(chuàng)傷性，患者的接受度較低，并且胃鏡檢查的漏診率較高；病理活檢被稱為“金標準”，但是由于肝臟硬化部分往往在肝臟中分布不均，使得其檢測結(jié)果容易出現(xiàn)誤差，進一步影響其在臨床上的推廣應(yīng)用[12]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，腹部超聲逐漸進入人們的視野[13]。腹部超聲可以直觀地反映患者肝臟的形態(tài)、大小的變化情況以及血流動力學(xué)等動態(tài)變化，對肝硬化的情況和門靜脈高壓具有較高的診斷價值，同時具有無輻射、費用低等優(yōu)勢，近年來在臨床上被廣泛應(yīng)用[12,14]。

肝硬化會引起機體的肝細胞壞死，形成假小葉，在壓迫門靜脈的同時導(dǎo)致門靜脈壓力升高，引發(fā)門靜脈主干內(nèi)經(jīng)增大、降低血流速度[15,16]。本研究發(fā)現(xiàn)試驗組門靜脈內(nèi)徑大于對照組，脾臟厚度、血流速峰值及平均流速均小于對照組，說明肝硬化腹水患者可能發(fā)生了門靜脈高壓，同時提示腹部超聲技術(shù)對于肝硬化腹水門靜脈高壓患者有較高的診斷價值。

研究發(fā)現(xiàn)[17]，運用超聲檢查評估慢性乙肝肝硬化于膽囊壁厚度及前后徑變化的關(guān)系，間接證實超聲檢查可有效測定膽囊的各項指標，具有較高的應(yīng)用價值。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組膽囊厚度大于對照組，但兩組膽囊體積差異不明顯，這可能是因為肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓，造成門靜脈屬支-膽囊靜脈回流受阻，進而引發(fā)膽囊壁血流瘀滯，膽囊壁充血水腫形成增厚，從而導(dǎo)致膽囊厚度增大，但膽囊體積一方面由于膽囊厚度增大而變大，一方面由于血流不足而縮小，因此體積看起來與健康人群無明顯差異。

肝功能減退也是肝硬化腹水患者主要的臨床表現(xiàn)[18]。本研究對兩組肝功能檢測發(fā)現(xiàn)，試驗組的AST、ALT 及TBil 水平高于對照組，Alb 水平低于對照組，提示肝硬化腹水患者的肝功能受損嚴重，可能是患者免疫力低下引發(fā)炎癥反應(yīng)，進而影響肝功能。

綜上所述，腹部超聲可以有效反映肝臟的形態(tài)大小變化、膽囊形態(tài)變化以及血流動力學(xué)情況，對肝硬化的情況和門靜脈高壓具有較高的診斷價值。