基于網絡信息化護理管理模式在腦梗死偏癱患者神經功能恢復中的效果

甄小明，呂小方，杜蒙蒙，徐玫

（1.天津市中醫藥研究院附屬醫院腦病1 科，天津 300120；2.天津市武清區河西務醫院護理部，天津 301700；3.天津市北辰區宜興埠鎮社區衛生服務中心護理部，天津 300402）

腦梗死（cerebral infarction，CI）是常見的神經內科疾病，患者腦部供應血液動脈有血栓形成或發生粥樣硬化，導致血管管腔閉塞或狹窄，造成患者發生急性局灶性腦供血不足而發病[1-3]。網絡信息化護理是將網絡信息化方法在院外延伸的護理方式，可提升患者自我保護能力[4-6]。本研究旨在探討基于網絡信息化護理管理模式在CI 偏癱患者神經功能恢復中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月-2021 年11 月天津市中醫藥研究院附屬醫院治療的62 例CI 偏癱患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=31）與網絡信息化護理組（n=31）。對照組中男17例，女14 例；年齡56～73 歲，平均年齡（65.39±7.47）歲；病程12 個月～1 年6 個月，平均病程（1.26±0.19）年。網絡信息化護理組中男19 例，女12 例；年齡57～73 歲，平均年齡（65.63±7.36）歲；病程13 個月～1年7 個月，平均病程（1.28±0.17）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：診斷為CI 偏癱，并符合CI 后遺癥的診斷標準[7，8]；具有溝通交流能力。排除標準：既往存在軀體運動異常、感覺功能異常的患者；嚴重內臟器官功能衰竭患者；臨床資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理，包括為減少壓瘡患病風險，及時更換體位；維護病房環境舒適、安靜，提供良好治療環境；幫助患者做好個人衛生，并準時服藥；出院后對患者進行電話隨訪，每月2 次。

1.3.2 網絡信息化護理組 給予網絡信息化護理，包括建立網絡信息化護理領導小組，組員包括主管護師和護師，由主管護師領導護理小組，建立醫護人員和患者微信群，并通過微信群進行回訪和信息推送；建立健康檔案，制定網絡信息化護理措施；患者出院后對其進行健康宣傳教育，通過現場示范、播放影音資料、發放健康手冊等方法，宣傳健康飲食、康復訓練方法、自我護理方法，提高患者自我護理能力；為患者或患者家屬提供科室電話、微信公眾號等信息，指導患者通過QQ 或微信隨時向醫護小組成員、護士了解疾病知識；患者出院后及時給予其全面的健康教育，如飲食指導、生活方式指導，可通過QQ 或微信等方法定期將自護經驗、健康知識等內容以視頻、文字、圖片的方式發送給患者和患者家屬，使患者養成良好的生活習慣；通過QQ 或微信指導患者進行康復訓練，提醒其護理注意事項，改正錯誤的康復訓練方法；通過講述康復成功患者的故事，提高患者治療信心，鼓勵患者觀看電視、聽音樂、廣播或培養其它愛好緩解心理壓力，進而提高患者疾病痊愈的信心和治療依從性。

1.4 觀察指標 比較兩組護理前和護理后6 個月神經受損程度、生活質量、自我護理能力及高危因素控制情況。

1.4.1 神經受損程度 采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分進行評估，共11 個項目，評分范圍為0～42 分，其中0～1 分：正常或近乎正常；1～4分：輕度卒中/小卒中；5～15 分：中度卒中；15～20 分：中-重度卒中；21～42 分：重度卒中，評分越高表明患者神經受損越嚴重[9]。

1.4.2 生活質量 采用健康調查簡表進行評估，包括一般健康狀況、生理職能、精神健康、社會功能、精力、情感職能、生理機能、軀體疼痛8 個維度，評分越高表明患者生活質量越好。

1.4.3 自我護理能力 采用自我護理能力量表進行評估，包括自護責任感、自護技能、健康知識4 個維度，評分越高表明患者自護能力越好。

1.4.4 高危因素控制情況 包括糖化血紅蛋白、凝血功能、運動、飲酒、血壓、血脂、體質指數、吸煙。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經受損程度比較 兩組護理后NIHSS 評分低于護理前，且網絡信息化護理組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經受損程度比較（，分）

表1 兩組神經受損程度比較（，分）

2.2 兩組生活質量比較 網絡信息化護理組一般健康狀況、生理職能、精神健康、社會功能、精力、情感職能、生理機能、軀體疼痛評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較（，分）

表2 兩組生活質量比較（，分）

表2 （續）

2.3 兩組自我護理能力評分比較 兩組護理后自護技能、自我概念、自護責任感、健康知識評分高于護理前，且網絡信息化護理組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我護理能力評分比較（，分）

表3 兩組自我護理能力評分比較（，分）

2.4 兩組高危因素控制情況比較 網絡信息化護理組糖化血紅蛋白、凝血功能、吸煙、運動、飲酒、血壓、血脂、體質指數控制率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組高危因素控制情況比較[n（%）]

3 討論

CI 偏癱患者需要更長的時間進行身體功能康復[14，15]。常規院內護理存在護理時間短的缺點，不能給患者康復提供充分的支持，因此尋找更加積極有效的CI 偏癱患者院外護理方案對于患者的康復治療具有重要的意義[16-18]。

網絡信息化護理采用當代信息技術建立患者自媒體交流平臺，共享醫療資源、互通信息，患者或家屬通過多種渠道獲得充分的治療信息，可提高自護能力，進而改善患者預后[19-21]。本研究結果表明，兩組護理后NIHSS 評分低于護理前，且網絡信息化護理組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；網絡信息化護理組一般健康狀況、生理職能、精神健康、社會功能、精力、情感職能、生理機能、軀體疼痛評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組護理后自護技能、自我概念、自護責任感、健康知識評分高于護理前，且網絡信息化護理組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中原因分析如下：一是網絡信息化護理在患者出院時通過一對一傳授、發放健康手冊、現場示范等方法，指導患者及家屬自護事項，一定程度提高其疾病知曉意識[22-24]；二是通過建立醫護、患者QQ 群和微信群，與患者持續溝通，對指導、監督患者提高自護能力具有重要作用；三是定期向患者推送自護經驗、健康知識和鍛煉影音資料，可提高自護能力，改善神經功能[25-28]；四是通過自媒體隨訪，了解患者生活方式、運動功能和語言功能，可以有效、及時評估患者康復情況，并及時調整康復訓練計劃；五是通過網絡信息化護理對患者進行心理指導，最終使患者以樂觀、積極的心理狀態面對治療，提升患者生命質量。此外，本研究結果發現，網絡信息化護理組糖化血紅蛋白、凝血功能、吸煙、運動、飲酒、血壓、血脂、體質指數控制率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與既往研究結果類似[29，30]，考慮原因為網絡信息化護理通過網絡對患者腦卒中發病危險因素進行充分評估，制定詳細的護理方案，提高了患者飲食、行為和服藥的自我管理能力，且及時和嚴格的健康指導改變了患者飲酒、吸煙等不良生活行為，因此可有效控制和預防腦卒中發病危險因素。

綜上所述，網絡信息化護理可改善CI 偏癱患者神經功能，提升自護能力和生活質量，有效控制腦卒中高危因素，進而改善預后。