呼吸功能鍛煉及飲食干預模式對慢阻肺患者生活質量的影響

鄭妍

（天津市第四中心醫院門診預檢分診，天津 300142）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸科常見疾病，以氣流受限為特征，呈進行性損害[1]。臨床在COPD 患者干預措施中，一方面需要提高患者呼吸功能、肺功能恢復水平，促進各項癥狀改善，另一方面需要減輕病情對患者機體營養狀況的影響，促進患者合理飲食，提高其營養水平[2，3]。因此在臨床干預措施中，除了常規指導患者進行呼吸功能鍛煉，也需要加強對患者日常飲食、營養攝入的干預，在飲食結構上進行調整，指導患者合理飲食，有效改善患者營養狀況，從而更好地提高各項功能恢復水平[4，5]。當前對飲食干預在COPD 患者中應用的探索還較少，為了進一步確定飲食干預的應用價值，為臨床干預提供參考建議，本研究以呼吸功能鍛煉聯合飲食干預模式給予干預指導，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月天津市第四中心醫院收治的COPD 患者72 例為研究對象，以隨機數字表法將其分為COPD 1 組和COPD 2組，各36 例。COPD 1 組男28 例，女8 例，年齡43～72 歲，平均年齡（60.73±3.47）歲，病程1～8 年，平均病程（3.74±0.46）年。COPD 2 組男27 例，女9 例，年齡41～75 歲，平均年齡（60.71±3.50）歲，病程1～9年，平均病程（3.72±0.45）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準通過，患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 COPD 1 組指導進行呼吸功能鍛煉，包括：①腹式呼吸：指導坐位狀態下，一手置于腹部，一手置于胸前，以鼻腔吸氣，吸氣過程感受腹部隆起，盡量挺起腹部，而后緩緩呼氣，以口呼出，并收縮腹部，呼氣過程盡可能避免胸廓活動；②縮唇呼吸：指導以鼻腔吸氣，口唇做吹哨狀緩慢呼氣，盡可能延長呼氣時間；③抗阻呼吸：于距離患者口唇部15～20 cm 處點蠟燭，指導在呼氣時吹蠟燭。觀察蠟燭火焰擺動情況，如火焰被吹滅可適當延長距口唇距離，控制在能夠吹斜火焰但火焰不被吹滅的距離內。或指導患者吹氣球，在深呼吸后吐出二氧化碳，反復做吹氣球動作至感到疲累吹不動氣球后停止；④功能鍛煉：指導做適當運動鍛煉，如配合呼吸鍛煉做擴胸運動、轉體運動、提肩運動等，每日控制運動時間1 h 左右，根據患者耐受增減運動時長。COPD 2 組在COPD 1組基礎上聯合飲食干預，具體包括：①飲食設計：根據患者病情類型設計不同的飲食計劃。如肺氣虛的患者，指導多食用化痰止咳、補肺氣的食物，如山藥、瘦肉、大棗等；肺脾氣虛的患者，指導多食用補肺健脾的食物，如桂圓、薏苡仁、山藥等。另外，患者飲食結構中，應少食易產氣食物如黃瓜、蘋果、玉米等，避免胃部壓迫膈肌。也需減少腥膻食物、油膩食物的攝入；②飲食健康教育：指導患者少食多餐，盡可能減少每次進食量，避免過量進食造成胃部壓迫膈肌。且進食時需重復咀嚼，細嚼慢咽，囑患者飲食過程中不說話。同時，囑患者多飲水，促進痰液稀釋、排出。

1.3 觀察指標 比較兩組各項癥狀改善時間，干預前后肺功能、營養狀況及慢阻肺評估測試評分（以CAT 量表評價，量表總分40 分，分值與慢阻肺嚴重程度呈正比）、6 min 步行距離（6MWD）改善情況及生活質量（以SF-36 量表評價，量表總分100 分，分值與生活質量呈正比）改善情況。

1.4 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間比較 COPD 2 組各項癥狀改善時間短于COPD 1 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善時間比較（，d）

表1 兩組癥狀改善時間比較（，d）

2.2 兩組肺功能指標比較 兩組干預后肺功能指標優于干預前，COPD 2 組優于COPD 1 組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（）

表2 兩組肺功能指標比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組營養指標比較 兩組干預后營養指標優于干預前，COPD 2 組優于COPD 1 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組營養指標比較（）

表3 兩組營養指標比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組CAT 評分、6MWD 比較 兩組干預后CAT評分低于干預前，COPD 2 組低于COPD 1 組；兩組6MWD 遠于干預前，COPD 2 組遠于COPD 1 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CAT 評分、6MWD 比較（）

表4 兩組CAT 評分、6MWD 比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.5 兩組生活質量比較 兩組干預后生活質量評分高于干預前，COPD 2 組高于COPD 1 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量比較（，分）

表5 兩組生活質量比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

COPD 早期無明顯癥狀，但隨著病情持續進展，易造成肺功能損傷加重，影響患者生活質量。臨床給予這類患者干預，旨在促進患者早期恢復[6]。影響COPD 患者病情恢復效率的因素多樣，除了呼吸功能恢復水平，也受患者自身營養狀況的影響[7]。部分營養不良的患者在各項功能恢復效率上更慢，且難以達到較好的恢復水平[8]。基于此，在呼吸功能鍛煉基礎上展開飲食干預具有更高的臨床價值。

本研究顯示，在聯合干預措施應用下，患者各項癥狀得到早期改善。慢阻肺病情多造成患者較大能量消耗，常規指導患者進行功能鍛煉未能夠糾正營養不足這一問題，且在這種狀態下還易影響患者運動效率，因而各項癥狀恢復較為緩慢。而在飲食干預下，能夠結合患者營養指標、病情狀態來設計飲食計劃，指導患者健康飲食，因而能夠更好地促進患者營養狀況的改善，也能夠促進改善預后，所以在各項癥狀改善效率上也更高[9]。本研究發現，在聯合干預措施應用下，患者肺功能與營養狀況改善效果更好。在呼吸功能鍛煉中，能夠減輕氣流受限造成的肺部損害，因而患者肺功能也有明顯改善，但配合飲食干預還能夠提高患者機體抵抗力，避免因營養不良造成耐受降低[10]。因此在飲食干預的聯合應用下，更有利于患者各項功能恢復，也能夠更好地提高患者營養水平。本研究還顯示，聯合干預可促進患者慢阻肺病情的改善，提高運動功能。飲食干預較有效地預防患者在病期營養攝入不足，能夠設計出適宜的飲食計劃，促進患者能量攝入增多，進而提高營養攝入水平。這有利于加速患者病情改善，再配合呼吸功能鍛煉中多種運動項目的實施，患者運動耐力隨之提升，因而病情改善效果更顯著。本研究顯示，聯合干預下患者生活質量更高。在多種影響患者生活質量的因素中，營養不良、呼吸不暢、行動不便皆是主要因素，而呼吸功能鍛煉聯合飲食干預較好的減輕這些因素的影響，既能夠促進患者合理飲食，保持科學營養攝入，也能夠提高患者呼吸功能與運動能力，所以患者生活質量隨之提高。且相比單純進行呼吸功能鍛煉，飲食干預的聯用可進一步促進患者機體免疫力、抵抗力的提升。

綜上所述，慢阻肺患者的臨床干預措施中，采取呼吸功能鍛煉聯合飲食干預既能夠促進患者肺功能改善，早期減輕多種癥狀，也能夠改善患者營養狀況，提高生活質量，應用價值較高。