針灸治療面神經炎臨床研究進展

唐嘉歡，徐華森，陸延芳

（廣西壯族自治區賀州市人民醫院中醫藥技術推廣部，廣西 賀州 542899）

面神經炎與莖乳孔內非特異性炎癥有關，導致水腫、神經缺血和受壓，治療以抗病毒、營養神經等藥物緩解癥狀為主［1］。本病屬中醫“口僻”范疇，正氣虧虛、衛外不固、風熱或風寒侵襲面部經絡，面部氣血痹阻，經筋失養而發病，治療應以祛風通絡、舒筋活血為主。針灸治療面神經炎是世界衛生組織1996年認定的64種針灸適應證之一［2］。現將近5年針灸治療面神經炎的臨床研究進展綜述如下。

1 單純針刺

馮彬［3］將82例嚴重面神經炎患者隨機分為A、B兩組，A組予單純藥物對癥支持治療（維生素B1肌內注射、維生素B12口服），B組在A組基礎上予普通針刺治療。結果B組總有效率明顯高于A組，針刺后面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦以及口角下垂改善時間均較短于純西藥組，認為通過針刺治療可有效改善患者臨床癥狀，使面部神經功能得到盡早恢復，從而幫助患者提高生活質量。劉薔［4］將86例面神經炎患者隨機分為觀察組與對照組各43例，對照組予常規西藥治療（糖皮質激素及抗病毒藥物），觀察組予分期行針刺治療，急性期選取陽白、地倉、人中或魚腰、迎香、翳風兩組穴位，穩定期予針刺太陽、陽白、頰車等穴，加大針刺刺激強度，恢復期予足三里、下關、迎香等穴進行透刺，各期每天1次，10次為一療程，休息3d進行下一期治療，共3個療程。結果總有效率觀察組（97.67%）高于對照組（83.72%），其認為針刺分期治療面神經炎，能夠針對辨證分型實施治療，針對性更強，可起到個體化的治療效果，在起效時間和療效上均明顯更佳。趙冬梅等［5］指出用單純針刺治療面神經炎的取效關鍵是需要抓準針刺治療時機，認為面神經炎后遺癥期患者不但恢復慢、病程長，而且由于面神經損傷程度較重，少數患者不能徹底治愈而留有后遺癥狀，因此針刺治療面神經炎以早期治療療效為佳。

2 電針療法

臨床常將面神經炎分期為急性期、進展期、恢復期、后遺癥期。分期治療是根據面神經炎的不同發展階段，制定不同的治療方式，這是提高臨床療效的最佳治療原則。電針治療是將針與電的兩種刺激相互結合，在針刺腧穴時的作用范圍更加廣泛，起到改善局部血液的循環、緩解肌肉痙攣狀況，達到鎮痛、消炎的效果，促進組織再生，改善臨床療效［6-7］。臨床認為電針只適合用于周圍性面癱的恢復期和后遺癥期，但有不少學者認為面神經炎急性期盡早介入電針，對面神經炎的恢復更好［8-10］。田雨［11］用電針聯合穴位注射治療恢復期面神經炎47例，對照組用普通針刺治療，結果療程結束后總有效率觀察組為91.5%、對照組為78.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對于面神經炎電針治療波型頻率的選擇是否會影響臨床療效，沒有統一的意見。疏密波是疏波、密波自動交替出現的一種波形，能克服單一波形易產生耐受的缺點，促進代謝和氣血循環，改善組織營養，消除炎性水腫，是治療面癱的常用波形。王樂［12］將58例恢復期面神經炎患者隨機分為對照組和觀察組各29例，對照組采用常規針刺不加電針刺激，觀察組采用電針疏密波治療，兩組其他常規治療及治療療程均相同，結果總有效率觀察組為93.10%、對照組為93.10%，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究認為電針治療面神經炎的效果和波形選擇無明顯關系，連續波、斷續波、疏密波3種波形對面神經炎均有較好療效而無明顯差異，但對早期面神經炎的預后，斷續波的療效更為顯著［13］。大量的研究為針灸治療的療效提供了證據，但對電針治療的具體細節參數存在爭議，如電針介入的時機、電針的刺激參數、針刺時間及療程等，這些因素均可直接或間接地影響針刺療效，并有待開展進一步研究。

3 溫針灸

王學軍等［14］研究表明，溫針灸能夠顯著提高面神經炎急性期的治療效果，并能縮短療程。劉航［15］用溫針灸與單純針刺治療面神經炎對照試驗，研究表明溫針灸對風寒型面癱的治療效果優于單純針刺，溫針灸將艾條的溫熱效應通過針體直接傳入到了腧穴中，起到較好溫陽、祛風、散寒等功效，較好的促進了經脈氣血的運行，有效改善面部神經功能。溫針灸能夠有效改善面神經炎的臨床癥狀，促進面部功能的恢復，且不良反應較少。王雙艷等［16］在常規針刺基礎上，在聽宮、翳風兩穴施行溫針灸，結果總有效率治療組為96.0%、對照組為68%。其認為溫針灸可以明顯提高臨床療效，縮短病程。李明等［17］認為翳風既是祛風要穴，又位于面神經莖乳孔于體表投影區，發病時此處炎性反應及水腫最為明顯，溫針灸翳風穴既能通過針刺祛風散寒、通調氣機，又能通過艾灸的溫熱效應，達到溫通脈絡、止痛的功效，使面神經病變部位炎性反應、水腫迅速消退，從而緩解耳周疼痛。亦有溫針灸牽正穴、顴髎穴等治療面神經炎的臨床觀察取得良好療效［18］。另外，有研究認為灸5壯的效果要優于3壯［19-20］，但王雙艷等［16］認為灸量的選擇應該視患者病情輕重程度而定。由此可見，溫針灸治療面神經炎尚存在穴位選擇、灸量、灸溫等因素差異的影響，不同穴位的選擇以及各自對應的療效之間尚有待進一步的對比研究等。

4 經筋刺法

經筋附屬于十二經脈，終結于頭面部。手、足陽明經筋與面部關系密切，故經筋刺法治療面神經炎主取陽明經。近年來，經筋刺法逐漸被大家所接受。該方法是石學敏教授根據《靈樞·經筋》有關理論，結合長期臨床實踐及現代醫學知識而創立［21］。石學敏院士治療面神經炎以“經筋刺法”為治療總則，采用循經排刺、多針淺刺、一穴多針多向透刺操作針刺面部經筋，以達通經絡、調氣血、榮經筋的作用。馬坤琴等［22］將48例頑固性面癱患者隨機分為經筋刺法組和傳統針刺組各24例，分別進行不同療法的治療，3個療程后對比治療結果。結果顯示總有效率傳統針刺組83.3%，經筋刺法組95.8%。經筋刺法治療頑固性面癱比傳統針刺更有效，能較大程度地改善癥狀和情緒。郭春暉等［23］將64例周圍性面癱患者隨機分為兩組各32例。觀察組采取經筋排刺法及透刺法聯合治療，對照組采取常規針刺法治療，結果總有效率觀察組為93.75%、對照組為71.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。陳良華等［24］將60例面神經炎患者采用隨機數字表法分為經筋刺法組和常規針刺組各30例，常規針刺組采用常規針刺配合電針、梅花針及閃罐治療，經筋刺法組采用經筋刺法為主，配合電針、梅花針及閃罐治療。結果兩組治療前后面神經功能評分、面神經功能分級評定、運動神經傳導速度（MCV）潛伏期及波幅的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

5 民族針法

高莉［25］將94例面神經炎患者隨機分為研究組與對照組，分別予蒙醫針灸、醋酸波尼松治療，治療兩個療程后，總有效率研究組為95.74%、對照組為82.98%。認為蒙醫針灸能夠有效地改善面部血液循環，使面部肌肉和神經組織均得到營養，促進面神經功能的恢復。呼日樂巴根［26］將96例分為對照組和觀察組各48例。對照組用常規治療，觀察組用蒙醫針灸治療。治療后比較兩組患側與健側面部溫度差情況，觀察組比對照組要低。在神經功能及面癱Portmann評分兩組也進行了對比，觀察組明顯比對照組要高。木仁等［27］將128例面神經炎患者隨機平分為觀察組（蒙醫針灸治療）與對照組（常規西醫治療），治療后比較兩組Portmann評分情況，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。羅本華等［28］用壯醫針刺“痿肌痛沿麻絡央”的原則治療面神經炎，采用以“以痛為腧”的取穴原則，取面部諸酸、痛、癢、腫、麻、癱或皰疹等反應點、臍內環穴（心、肝、脾、肺）等穴治療，共治療51例，總好轉率為98.0%，痊愈病例平均療程為（14.31±4.28）d。認為通過針向迎隨，能調理全身臟腑和調理全身氣血，針刺臍內環穴是壯醫針刺最主要的調氣方法，適用于全身諸多疾病的治療，能整體調理臟腑氣血。

6 小 結

目前針灸治療面神經炎的方式多樣，療效不一、治療尚存在取穴、治療時間、針刺方式等不同因素的差異，需擴展思路，以找到更有效的治療方法以提高臨床效果。