針刺“顳頜六穴”治療顳下頜關節紊亂病臨床體會

蘇溫惠，張 潔

（1.福建中醫藥大學針灸學院2014級八年制中醫學本碩連讀生，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；3.福建中醫藥大學附屬人民醫院康復醫學科，福建 福州 350004）

顳下頜關節紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是口腔科的常見病、難治性疾病，好發于青壯年，其中女性患者偏多，流行病學指出發病率約在20%以上；臨床表現主要以顳頜區疼痛、下頜運動障礙、雜音為“三大癥”，病情遷延難愈，反復發作，嚴重影響患者的生活、工作，造成長期困擾及痛苦［1-3］。目前臨床上提倡以保守治療為主，其中針刺在TMD治療中療效優異［4-5］。張潔老師在傳統醫學“整體觀”及現代醫學“口頜系統”理論指導下，結合傳統醫學經絡學說、現代醫學解剖與生物力學總結出“顳頜六穴”，具體包括下關（雙）、聽宮（患）、上關（患）、頰車（患）、翳風（患）、足三里（雙）六個穴位，“顳頜六穴”在治療單側發病的TMD取得滿意療效。

顳下頜關節紊亂病屬中醫“痹證”之“面部痹”范疇。為感受外邪、內邪上犯、正氣虧虛、痰瘀郁滯所致，基本病機為邪氣壅滯、不通不榮［6］。

“顳頜六穴”是治療顳下頜關節紊亂病的常用穴位。《黃帝內經》記載“失欠，下齒齲，下牙痛，頰腫，下關主之”、“頰腫，口急，頰車痛，不可以嚼，頰車主之”、“上齒齲痛，口僻噤不開，上關主之”、“失欠口不開，翳風主之”、“失音……耳中嘈嘈蟬鳴，聽宮主之”，以及《針灸治療痛癥》中取下關、足三里等穴治療TMD。其次，“顳頜六穴”符合“腧穴所在，主治所在”及“經脈所過，主治所及”；且多為交會穴，穴位之間經氣流通、脈氣交合，臨床常配合應用。故“顳頜六穴”可疏通局部及陽明、少陽、太陽經絡氣血，共奏舒筋活絡、止痛利節之功。再者，從顳下頜關節紊亂病“虛邪瘀”、“不通不榮”的病因病機看，“顳頜六穴”多位于耳前、顳頜關節及其相關肌肉周圍，可直達病所，疏通氣血；其中足三里是足陽明胃經的合穴、氣血“百川歸海”之穴，針之能固后天之本、補益氣血、榮養筋骨，以利驅邪外出。最后，從中醫“整體觀”看，人體是一個有機整體，在各個組成部分之間不可分割、相互聯系。為此，對TMD單側發病者，在“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”思想指導下而兼顧對側取穴，結合下關出自多氣多血之足陽明胃經，正當顳頜關節病所，刺激下關穴相較于其他穴位對治療TMD 有更強的針對性，取雙側下關穴。

“顳下頜關節紊亂病”這一病名經歷了半個世紀左右的演變。通常是隨著學者對TMD病因病機認識的不同而演化出各種定義以及病名，從單純的牙合病因學說，再到牙合的神經學說、肌群功能紊亂學說、心理精神學說，最終演變為多因素學說，直至1997年，國內外命名趨近一致，較為公認的病因病機是多因素學說［7］。

從穴位局部解剖看，“顳頜六穴”前五穴分布在顳下頜關節（temporomandibular disorders joint，TMJ）周圍，涉及TMD相關咀嚼肌如顳肌、咬肌、翼外肌、二腹肌，毗鄰胸鎖乳突肌，重要血液供應來源如顳淺動脈、上頜動脈，主要神經如耳顳神經、顳深神經、咬肌神經；而足三里穴雖未分布在患處周圍，但穴處脛骨前肌、趾長伸肌之間，通過筋膜前表線與胸鎖乳突肌聯系，從而影響口頜系統肌鏈。故針刺“顳頜六穴”能夠降低相關肌肉的肌張力，加快患處血液循環，促進炎癥消散，調動上述神經的功能活動，從而恢復神經-肌肉-牙合系統平衡。其次，從生物力學看，一方面，TMJ是人體頜面部最復雜的關節，由顳骨關節面、髁突、關節盤、關節囊及韌帶組成，承載著咬合時咀嚼肌的收縮力和支持下頜功能運動。顳肌、咬肌、翼內肌、二腹肌屬于升頜肌，翼外肌屬于降頜肌，共同維持下頜位置，口頜系統姿態肌鏈與胸鎖乳突肌支持和平衡頭頸的垂直位置，所以咀嚼肌群、胸鎖乳突肌的協調是TMJ功能靈活穩定的前提。“顳頜六穴”與上述肌群密切相關，因此能夠協調之，維持下頜休息位，頭頸姿勢得以改善，恢復TMJ力線的平衡。另一方面，TMJ是左右雙側聯動關節，兩側關節功能需要高度協調統一，才能行使正常的下頜功能，所以當顳下頜關節紊亂病單側發病時，對側TMJ功能相應也會受到損傷。因此，治療TMD單側發病的患者，需兼顧對側，且“顳頜六穴”中下關穴與翼外肌、咬肌關系密切，能兼顧下頜張口及閉口運動，刺激兩側張力改變的咀嚼肌，協調下頜運動模式，故取雙側下關穴。

患者，女，45歲，2021年1月15日初診。左側TMJ疼痛、咬合無力1年余。1年余前因咀嚼硬物后出現左側TMJ疼痛，大張口、進食時明顯，伴咬合無力（如菜梗、瘦肉等咀嚼不行，目前多吃稀粥、線面），未予重視及診治，癥狀無緩解，遂來就診。癥見左側TMJ疼痛、咬合無力，食少，眠差，大便2～3日一行，小便調，舌淡苔薄脈細。雙側顳下頜關節DR片示左側顳下頜關節紊亂病。西醫診斷為左側顳下頜關節紊亂病。中醫診斷為痹病（氣血虧虛證）。在常規康復治療［8］基礎上聯合針刺，取“顳頜六穴”，即下關（雙）、聽宮（患）、上關（患）、頰車（患）、翳風（患）、足三里（雙）。操作方法：患者取仰臥位，穴區皮膚消毒，采用0.3mm×40mm“佳健牌”針灸針，先針聽宮穴，囑患者張口進針，針刺得氣后，行平補平瀉手法，后囑患者閉口，再針余穴，針刺方法同聽宮穴，每10min行針1次，留針20min，隔日1次，1周3次，共治療3周。一診后TMJ疼痛感明顯減輕，三診后TMJ疼痛基本消失，咬合無力癥狀減輕，能進食菜梗類食物。六診后無TMJ疼痛，咬合無力癥狀改善，能進食瘦肉類食物。九診后癥狀基本消失，隨訪3個月未復發。