視神經萎縮中醫治療概況

李柏林，鐘毅恒，袁梓朗，陳秀萍

（1.廣州中醫藥大學針灸康復學院2020級博士研究生，廣東 廣州 510080；2.廣州中醫藥大學第五臨床醫學院2020級博士研究生，廣東 廣州 510700；3.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院2020級博士研究生，廣東 廣州 510405； 4.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院2021級碩士研究生，廣東 廣州 510006）

視神經萎縮（optic atrophy）可因多種疾病的發生引起視網膜神經節損害，其可由炎癥、缺血、遺傳等多因素致病，主要的臨床癥狀為患者的視野發生改變，視力減退或者消失。一旦出現視神經萎縮，幾乎不可能痊愈，對患者心理經濟造成極大的壓力。隨著中醫藥對視神經萎縮的研究深入，利用中醫藥的多方案多途徑的治療方式，如中藥制劑、中成藥、針刺以及其他特色療法治療，取得了良好的效果。現從視神經萎縮的病因病機、中藥治療、針刺療法、穴位貼敷以及穴位注射等方面綜述如下。

1 病因病機

視神經萎縮屬中醫“青盲”范疇。主要分為原發性視神經萎縮和繼發性視神經萎縮，繼發性視神經萎縮則可由各類疾病遷延發展而成，如青風內障、視瞻昏渺，除此之外還可因外傷損害所導致。《神農本草經》是已知最早記載“青盲”的古籍，謂“其因肝郁氣滯，血結，精氣虛而不能榮營于目……或肝腎不足，目失涵養［1］”。認為“青盲”主要以肝腎精氣密切相關。古代醫家多以虛立治，如《銀海精微》［2］中提出此病的成因為少陽膽經和少陰腎經兩經經氣虛衰所致肝血衰所致。王肯堂則認為七情所傷以致神失，以及精血受傷以致膽澀所導致而成［3］。并指出了傷于神失，尤為難治。近代醫家則根據“從虛立治”中發揮出新的治療思路，現代不少醫家認為視神經萎縮多由因實致虛、因虛致實所致，如廖品正認為肝脾腎三臟的陰陽失調是導致視神經萎縮的原因，血瘀阻礙于血絡是其主要病機，治療時多用益腎養肝、散瘀通絡藥物［4］。張風梅認為神志抑郁，肝氣不能周流順暢，郁結化火耗陰，或脾虛致化源不足或濕邪上蒙清竅，致使視物不清或昏蒙［5］。周云云結合患者病史以及臨床癥狀歸納總結視神經萎縮的原因主要由熱邪累及正氣，外傷損及瞳神，五志不及，氣郁化火、腫物壓迫血絡以及先天不足，精血失養所導致［6］。楊光教授提出“青盲”可由多種眼部疾病發展而成，而這些疾病有虛有實，實則多歸于肝郁、氣滯、七情等因素，治療以疏肝理氣為治療準則，虛則多歸于疾病遷延不愈以肝腎不足，氣血失養為主，主要以補腎填精，益氣養血為主［7］。高健生則提出了補精升清斂陰乃為治療視神經萎縮之大法，其認為體內輕清之血通過玄府之升降，才能滋養眼部使其發揮功能，在補精的基礎上加入升清的藥物，使營養物質能夠更好的到達眼部，再佐少許斂精藥物，形成了獨特的治療方法［8］。

2 中藥治療

2.1 中藥湯劑

通過中醫辨證的治療思路，中藥湯劑可以多方位、多途徑的綜合治療視神經萎縮，應付視神經萎縮復雜的病理變化，凸顯出其治療方面上的優勢。李志英根據證型辯證論治視神經萎縮，氣郁血結者可服四逆散合通竅活血湯加減；氣弱血滯者可服補陽還五湯加減；肝經濕熱者應用龍膽瀉肝湯加減；后天脾腎不足者則可服四君子湯加減，療效顯著［9］。孫河則從肝郁論治視神經萎縮，自擬通竅明目系列方劑，通過臨床觀察證明確實視神經有保護修復作用，令視力得到提升，視野重新得到擴展等功效［10］。在臨床的治療中，除了經典的方劑之外，自擬方也在治療中起到了重要的作用，如任征教授分為肝氣失暢、肝腎不足、氣血虛弱、氣結血滯，而其中肝氣失暢者用逍遙散加減，肝腎不足服杞菊地黃丸，氣血虛弱自擬黃芪還精湯，氣結血滯自擬當歸明目湯，通過臨床觀察運用，證實效果良好［11］。霍銀芳［12］在治療視神經萎縮，對照組口服胞磷膽堿鈉片，治療組用柴胡疏肝明目丸治療。中醫癥候總有效率治療組86.67%、對照組43.33%，說明柴胡疏肝明目丸對于視神經傳導有著明顯的改善作用，對提高視力有著良好效果。鄒英杰［13］治療肝郁氣滯型視神經萎縮用自擬方疏肝明目湯，與西醫常規治療比較，治療組總有效率為87.10%，比單純常規治療而言更加安全有效。

2.2 中藥注射液

徐君勇等［14］治療青光眼視神經萎縮，在對照組常規治療的基礎上應用血栓通注射液。總有效率84%，視力、視野缺損以及光敏度較西醫常規治療效果更好。王偉等［15］用川芎嗪治療青光眼視神經萎縮對改善血液循環，改善眼部供血具有良好的作用，有助于視神經的修復。

2.3 中成藥

姚瑩等［16］治療視神經萎縮，治療組在口服甲鈷胺的基礎上加服雙芍護睛散，總有效率為73.1%，優于單服甲鈷胺治療，雙芍護睛散治療后視力及視野相比單用治療改善顯著。羅紅［17］治療閉角型青光眼繼發視神經萎縮，治療組在西醫常規治療基礎上加用益睛地黃顆粒。治療組總有效率92.68%，血流動力學指標PSV、EDV水平均得到明顯改善，且改善程度優于西醫常規治療。

3 針刺治療

陳靜［18］治療視神經萎縮，觀察組在西醫常規治療的基礎上加“眼三針”治療，觀察組視力、MS、總有效率均優于對照組。王蒙等［19］用針刺治療復雜型外傷性視神經萎縮，針刺太陽、球后等穴位，治療23天后，患者眼部視力得到明顯提升。謝學銘等［20］深刺睛明穴治療兒童視神經萎縮，分為深刺睛明組、常規針刺組以及西醫常規治療組，深刺睛明組為常規針刺組加上深刺睛明穴。治療8周，深刺睛明組在視力、視野平均光敏感度、視野平均缺損、圖形視覺誘發電位P-VEP P100振幅、潛伏時間及總有效率均優于其他兩組，且不良反應小。景大瑞等［21］治療視神經萎縮用熱補針刺風池穴，對比針刺前后其P100波的潛伏期及振幅變化，針刺后P100波潛伏期均較針刺前延長，振幅較針刺前增加，前后差異均有統計學意義。韋企平用韋氏三聯九針治療視神經萎縮，觀察組在西醫常規治療的基礎上加予韋氏三聯九針治療，結果觀察組視野有效率比對照組改善更好。針刺對于視神經萎縮患者的視力、視野有著明顯改善作用且安全有效，并且對不同程度的視力受損均有一定療效［22］。

4 其他療法

除了中藥和針刺治療以外，其他中醫療法如撳針埋穴、穴位貼敷等具有方便和療效顯著等特點，在臨床上得到廣泛的應用。宋艷［23］觀察中藥內服配合穴位貼敷治療視神經萎縮的療效，對照組給予西醫常規治療，研究組用中藥湯劑配合中藥貼敷太陽穴治療，研究組總有效率為93%，視力改善程度更優于西醫常規治療。穴位貼敷可促進視神經的恢復，改善微循環以及相關代謝。唐雪鳳［24］用撳針治療視神經萎縮氣血兩虛型，治療組在西醫治療的基礎上撳針埋穴，治療組視野平均敏感度等相關指標優于對照組。趙娣［25］觀察針灸聯合穴位注射對于視神經萎縮的療效，對照組予西醫常規治療，觀察組則取足少陽膽經的風池、陽白等穴位，在此基礎上取肝俞、腎俞注射視明注射液。針刺聯合穴位注射總有效率為83.87%，針灸配合穴位注射可以更好地疏通經絡，促進循環，對視神經萎縮有良好的治療效果。

5 小 結

中醫治療可通過辨證論治進行診治并且配合多種不同形式的治療手段，如中藥、針刺、貼敷、穴位注射等，能達到更好療效。但臨床觀察多為小樣本的試驗和個案，缺乏療效評價標準等問題，因此建立科學的試驗設計、確定療效標準在往后的研究還需引起重視。