慢性鼻竇炎中醫外治法研究概況

王 姣，王 旭

（1.南京中醫藥大學2019級碩士研究生，江蘇 南京 210046；2.南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院，江蘇 南京 210018）

慢性鼻竇炎以鼻竇黏膜的慢性炎癥為其主要特點，主要癥狀為鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕，次要癥狀為嗅覺減退或喪失、頭面部脹痛，癥狀持續12周及以上。根據有無鼻息肉，將其分為慢性鼻竇炎伴息肉和慢性鼻竇炎不伴息肉［1-2］。癥狀嚴重、藥物治療效果不明顯，手術后復發率高［3］，常合并哮喘及慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病。

慢性鼻竇炎屬中醫“鼻淵”范疇。病名首見于《黃帝內經·素問》“膽移熱于腦，則辛頦鼻淵。鼻淵者，濁涕不下止也”。鼻淵新病多由火熱所致，如膽熱、肺熱、痰火，久病者則可致虛，多見于肺、脾氣虛、腎陽虛、腎精不足等［4］。

中醫治療慢性鼻竇炎從臟腑功能失調入手，注重整體觀念及辨證論治，進而達到治病求本，既病防變的目的。能有效解除或緩解鼻竇炎鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，減輕鼻黏膜腫脹的程度，改善鼻腔的通氣功能，促進鼻腔生理功能的恢復［5］。近年來，中醫外治法治療慢性鼻竇炎有創新和發展?，F將近年來常用中醫外治法慢性鼻竇炎的進展概述如下。

1 全身外治法

針刺療法。李源等［6］研究發現針刺結合關元灸能夠改善慢性鼻竇炎模型小鼠全身癥狀，降低鼻黏膜NF-κBp50蛋白表達水平，促進IFN-γ表達，抑制多種炎性因子產生，糾正Th1/Th2失衡狀態，減輕鼻黏膜炎癥反應，對炎性反應導致的鼻-鼻黏膜損傷有一定修復作用。胡紅芳［7］治療慢病鼻竇炎常規西醫治療基礎上加針刺療法（神庭穴、印堂穴），顯著減輕炎癥反應以及提升鼻黏膜纖毛傳輸功能。同時，研究還發現針刺療法不僅在慢性鼻竇炎的非手術治療中效果顯著，而且能改善慢性鼻竇炎術后癥狀。王儷蓉等［8］將慢性鼻竇炎患者分成兩組，所有患者術后均行常規中西醫治療，治療組加以穴位針刺（合谷、印堂、迎香、足三里）治療。治療組術后疼痛、頭暈、滲血滲液、納寐欠佳癥狀的改善上快于、優于空白對照組。

灸法。李紅坤等［9］用改良隔姜灸印堂、雙迎香穴治療慢性副鼻竇炎367例，結果痊愈120例（32.7%），顯效146例（39.8%），有效66例（20%），無效35例（9.6%），總有效率90.5%。且無明顯毒副及不良反應。潘良等［10］用上星穴麥粒灸結合針刺治療慢性鼻竇炎，取上星、印堂、承靈、迎香、口禾髎、下關、列缺、合谷、豐隆、沖陽穴，采用平補平瀉法；取太淵、三陰交、足三里，采用補法。起針后上星涂蒜汁，置米粒大小精艾絨，點燃，待燃燒至穴位時輕輕拍打周圍皮膚。對照組采用單純針刺治療。治療組與對照組總有效率為91.43%和77.14%。朱燁敬等［11］治療慢性鼻-鼻竇炎，用維生素D2果糖酸鈣注射液穴位注射聯合艾灸治療，結果50例中痊愈30例，好轉18例，無效2例，總有效率96.00%。

穴位貼敷療法。黃滿［12］將慢性鼻竇炎患者隨機分為兩組，治療組用參苓白術散加減聯合穴位貼敷治療，對照組用西醫治療，結果鼻內鏡鼻竇術后使用參苓白術散加減聯合穴位貼敷治療，可以有效改善臨床癥狀，縮短嗅覺恢復時間、鼻黏膜修復時間、黏膜上皮化時間，治療作用顯著，安全性高。張燕平等［13］將慢性鼻竇炎患者分為兩組，兩組均用丙酸倍氯米松噴鼻，觀察組加用黃芩、柴胡、白芷、鵝不食草，貼敷膽經穴位（風池、完骨、足竅陰、肩井）。結果中藥穴位貼敷可使藥力經俞穴通經絡直達病所，驅邪外出，從而達到治療目的。

其他。羅瑞玲等［14］將鼻竇炎手術患者分為兩組，兩組均給予常規護理，試驗組加用穴位按摩聯合舒適護理進行干預。結果實施穴位按摩聯合舒適護理干預后，VAS評分、舒適度評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組。李金亮等［15］取肺金、小天心等穴位治療小兒鼻淵，治療60例，顯效48例，有效6例，無效6例，總有效率90.00%。

2 局部治療

超聲霧化。江燕等［16］將慢性鼻竇炎功能性內窺鏡術后患者分為兩組，對照組術后在常規治療的基礎上予以鼻腔生理鹽水霧化吸入治療，研究組在常規治療的基礎上予以金蓮花液（辛夷、金蓮花、薄荷）霧化吸入治療，結果金蓮花液霧化吸入可有效改善鼻通氣功能及生活質量，抑制炎性反應，促進康復。朱佳麗等［17］將兒童鼻竇炎的患兒分為觀察組和健康組，觀察組用五黃液（黃連、梔子、大黃、黃芩、黃柏）鼻腔霧化，結果五黃液鼻腔霧化可調節鼻腔黏膜的局部免疫狀態，改善鼻腔分泌物中SIgA水平，并且能減少鼻腔內致病菌，改善臨床癥狀。

鼻腔沖洗。陳媛等［18］將慢性鼻竇炎術后患者分為曲安奈德鼻噴組、中藥鼻腔沖洗加曲安奈德組和生理鹽水鼻腔沖洗加曲安奈德組，結果無論是臨床癥狀積分還是鼻內鏡體征積分，中藥鼻腔沖洗加曲安奈德組都優于其他兩組。方利等［19］將120例行慢性鼻竇炎行鼻內鏡下鼻竇手術治療患者隨機分為實驗組和對照組，對照組釆用0.9%的氯化鈉注射液進行鼻腔沖洗，實驗組釆用四黃蒼桃湯（黃連、黃柏、黃芪、黃芩、蒼耳子、桃仁等）鼻腔沖洗液進行鼻腔沖洗。結果四黃蒼桃湯鼻腔沖洗液可控制慢性鼻竇炎術后創面的炎性滲出及痂皮產生，防止肉芽組織增生與囊泡形成，改善主觀癥狀。

中藥熏蒸法。李艷青等［20］將慢性鼻竇炎患者分為兩組，西藥組均用鼻噴激素布地奈德，口服克拉霉素、切諾，中藥組用逐淵湯（藿香、陳皮、生黃芪、薏苡仁、天花粉、皂角刺、丹皮、蚤休、桔梗、甘草）熏蒸聯合內服方法治療，結果逐淵湯熏蒸聯合內服的緩解頭昏或頭痛、面部疼痛或脹滿感以及鼻后滴漏、嗅覺障礙效果優于西藥組。唐思晨［21］將慢鼻淵病例分為兩組，治療組用龍膽瀉肝湯加減熏蒸，對照組用生理鹽水熏蒸。結果龍膽瀉肝湯療效優于單純生理鹽水，龍膽瀉肝湯可有效清除鼻腔分泌物，緩解鼻塞、嗅覺減退、頭面部脹痛感及全身不適。

負壓置換法。郭賽等［22］將30例鼻咽癌放療后放射性鼻竇炎患者分為兩組，皂角刺組接受皂角刺顆粒溶液行鼻竇負壓置換法治療，生理鹽水組接受生理鹽水行鼻竇負壓置換法治療。結果皂角刺顆粒溶液經鼻竇負壓置換法治療鼻咽癌放療后放射性鼻竇炎療效顯著，能明顯改善臨床癥狀，且較為安全。牛瑞雪［23］將鼻竇炎患兒分為兩組，兩組均用常規藥物治療，觀察組加用鼻竇負壓置換法治療，結果鼻竇負壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎具有顯著的臨床效果，不僅可以吸除鼻腔內分泌物，并且還能起到排膿、抗感染作用。

滴鼻、吹鼻法。王萍等［24］將慢性鼻鼻竇炎患者分為兩組，對照組給予丙酸氟替卡松、羅紅霉素治療，辛芷滴鼻液組除上述治療外給予辛芷滴鼻液滴鼻，結果對照組及辛芷滴鼻液組VAS評分及SNOT-20評分較治療前降低，且辛芷滴鼻液組降低更明顯。馬敏等［25］用蒼耳子散加減，以水提醇沉法制備成滴鼻劑。將鼻竇炎患者分為兩組，治療組用滴鼻劑治療，對照組用呋麻液治療。結果治療組急性鼻炎、鼻竇炎總有效率分別為90.9%、89.5%，對照組分別為73.9%、68.6%。

3 小 結

中醫外治鼻竇炎可針對病灶直接作用于鼻竇黏膜，迅速起效，穩定鼻竇黏膜，恢復鼻竇功能。隨著治療方式的不斷進步和治療方案的多樣化，使中醫治療手段更加豐富，為慢性鼻竇炎的治療提供了新的思路和方法。不過，中醫外治法仍存在不少問題，如慢性鼻竇炎病因病機尚不明確，其治療方案及具體用藥指南上尚未明確規定，療效評定標準不一，中醫外治法尚缺乏統一臨床路徑，且多數研究只停留于臨床，尚待更多的機制研究，以闡明治療的作用靶點。