毫火針治療踝關節扭傷驗案兩則

劉延萍，張 潔

（1.福建中醫藥大學針灸學院2019級碩士研究生，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；3.福建中醫藥大學附屬人民醫院康復科，福建 福州 350004）

踝關節扭傷是指踝關節在跖屈位，足踝強力內翻或外翻，致使踝部軟組織相應損傷，引起局部腫脹、疼痛和功能障礙的一種病癥。踝關節扭傷包括踝部韌帶、肌腱、關節囊等軟組織的損傷，但主要是指韌帶的損傷，其中約85%的損傷為踝關節外側韌帶損傷［1］。本病屬中醫“筋傷”“踝縫傷筋”范疇［2］。多因跌撲閃扭或外力直接擊打造成足踝部經筋扭挫、氣血凝滯、經絡痹阻所致。

1 驗案舉隅

例1：患者，女，28歲，于2020年8月26日就診。10天前下臺階時不慎扭傷右踝關節，當即踝關節外側腫脹明顯，伴疼痛，就診于外院，行“踝關節正側位片：未見明顯骨折”，建議局部冰敷處理。后自行予云南白藥噴劑局部外用，疼痛稍好轉。現右踝關節疼痛、腫脹，伴右踝關節內側局部瘀斑，舌紅苔薄白邊有瘀點、脈弦。右踝關節及足背部腫脹明顯，足背動脈搏動正常，右踝關節內側可見少量瘀斑，右側踝背屈角度約-5°，右跟骨縱軸叩擊痛（±），右距腓前韌帶、跟腓韌帶壓痛（++）。右踝關節彩超（2020-08-26）示右側外踝稍腫脹伴滑膜增生，右側距腓前韌帶增厚不均（距腓前韌帶損傷？），右側距腓前韌帶、跟腓韌帶周圍少量積液，右側腓骨長肌、右側脛骨后肌腱鞘少量積液。中醫診斷為傷筋病，為氣滯血瘀證。西醫診斷為踝關節扭傷。治以疏經通絡，活血散瘀。①毫火針：取金門穴及阿是穴為主。充分暴露，局部常規消毒，選用無錫佳健醫療器械有限公司生產的一次性針灸針（0.3mm×25mm），左手持酒精燈右手拇食指持毫針，用酒精燈外焰加熱至針尖紅白，快速精準點刺局部穴位處，直刺0.2～0.5寸，不留針，點刺3～4次后更換毫針，以免出現彎針、折針等現象。②拔罐：點刺局部拔火罐，留罐5min，取罐后用碘伏消毒局部，囑患者患處不能碰水并適度制動，注意保持干燥、清潔。2020年8月28日二診，訴右踝關節疼痛較前緩解，仍有腫脹，右踝關節內側瘀斑仍未消退。續予毫火針點刺右踝關節外側腫脹處、內側瘀斑處，并進行康復功能訓練（手法、關節活動度練習等）。2020年8月31日三診，右踝關節酸痛較前好轉，腫脹明顯減退，能緩慢步行數10米。續予康復功能訓練。

例2：患者，女，43歲，于2020年9月30日就診。10天前走路不慎出現右踝關節疼痛，休息后疼痛緩解，未予重視及診治。后疼痛反復，伴右踝關節腫脹、淤青，自行予藥物（具體不詳）局部外用后，癥狀未見好轉，右踝關節疼痛、腫脹，右踝尖以下見少量皮下瘀青。查體單拐步行，右踝尖以下見少量皮下瘀青，右踝關節周圍壓痛（+），以距腓前韌帶壓痛明顯（++），重心轉移欠佳，右下肢單腳負重時少許疼痛，右側踝背屈角度約-5°，右跟骨縱軸叩擊痛（—）。踝關節MRI（2020-09-30）示右距骨異常信號影、考慮退變。右踝關節腔少量積液、右外踝周圍軟組織損傷。中醫診斷為傷筋病，氣滯血瘀證。西醫診斷為踝關節扭傷。治以疏經通絡，活血散瘀。①毫火針：取申脈穴及阿是穴為主。充分暴露，局部常規消毒，選用無錫佳健醫療器械有限公司生產的一次性針灸針（0.3mm×25mm），左手持酒精燈右手拇食指持毫針，用酒精燈外焰加熱至針尖紅白，快速精準點刺局部穴位處，直刺0.2～0.5寸，不留針，點刺3～4次后更換毫針，以免出現彎針、折針等現象。②拔罐：點刺局部拔火罐，留罐5分鐘，取罐后用碘伏消毒局部，囑患者患處不能碰水并適度制動，注意保持干燥、清潔。2020年10月3日二診，右踝關節腫脹明顯消退，右踝尖以下淤青較前減退，可單拐緩慢步行數十米。續予上方加康復功能訓練（手法、踝關節主被動運動及小腿肌群牽伸訓練等）。因個人原因未來5日無法就診，予中藥熏蒸（威靈仙、續斷、制草烏、川牛膝、伸筋草各20g，紅花、千年健、木瓜、透骨草、川芎各15g，醋沒藥12g，花椒9g。5劑，水煎，外用，每日2次），并指導家庭訓練。2020年10月9日三診，重心轉移稍差，右踝關節無明顯腫脹，右踝關節外側壓痛（±）。予康復功能訓練。

2 體 會

踝關節由脛骨、腓骨的遠端與距骨構成，脛腓骨遠端有堅韌的韌帶相連。踝關節囊前后松弛，兩側較緊張，有側副韌帶加固，內側為一尖向上、呈扁形的三角韌帶；外側有距腓前、跟腓韌帶和距骨體后韌帶。由于外踝比內踝長，且靠后，內側韌帶比外側韌帶堅韌，因而足的內翻活動范圍比外翻大［3］。踝關節扭傷是關節損傷中發病率較高的損傷之一，尤以外側距腓前韌帶損傷最為多見，其中約20%～40%的患者遷延至慢性踝關節不穩［4］，故早期有效的治療至關重要。

《素問·陰陽應象大論》云：“氣傷痛，形傷腫。”踝關節扭傷早期病機主要為氣滯血瘀［5］，故見關節局部疼痛、腫脹、活動受限。若未能及時治療，則癥狀易反復發作。火針療法最早見于《黃帝內經》，又稱為燔針、淬針、燒針、煨針。《素問》云：“病在筋，調之筋，燔針劫刺其下，及筋急者。”又《靈樞經》中十二經筋所發諸痹痛，皆云“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”［6］，火針兼有針與灸的雙重作用，能直達病所，起到溫經通絡、活血化瘀、通調氣血、引邪外出的作用。毫火針是在火針的基礎上發展而來，具有創傷小、不易感染、易于操作、取材容易等特點。毫火針是將高溫的針體刺入病變軟組織，使之發生炭化，而出針后，淤積在組織間的瘀血、滲出液也會隨著針孔排除，從而迅速消除或改善病變局部組織的充血、水腫、滲出等。隨著軟組織間的壓力降低，對神經末梢的刺激減輕，則局部疼痛便會明顯改善。而解除局部毛細血管及淋巴管的壓迫后，可使損傷部位氣血通暢，同時毫火針具有火熱之性，亦能加快局部的血液循環、淋巴回流，促進新陳代謝，使得損傷部位血液供應通暢，從而使受損組織及神經得以修復。同時，在針刺部位拔罐，能更好地將踝關節局部瘀血及滲出物的排出或促進其吸收，從而減少軟組織間的張力。而《仙授理傷續斷秘方》提出了“凡腫是血傷，用熱藥水泡洗”，故氣滯血瘀型可加用中藥熏洗以疏經通絡、活血消腫。