名中醫梁君昭基于氣機理論治療冠脈支架術后心絞痛經驗

田天瑋，梁君昭

(1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.西安市中醫醫院，陜西 西安 710021)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1](Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是臨床常見病、多發病。隨著介入治療技術的進步，經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)的臨床應用逐漸增多，其主要指在血管狹窄或閉塞處植入支架，使堵塞的冠狀動脈節段血管通暢，解除動脈狹窄，改善心肌血流灌注，從而重建血運。但PCI術后仍可能因為斑塊擠壓等因素引起血小板激活、血栓形成，從而出現再狹窄，患者可有心絞痛發作、心電圖缺血性改變，其主要臨床癥狀有心前區壓榨樣疼痛或悶痛、乏力以及心悸氣短等[2-3]。國內外多項研究證實[4]，PCI術后支架內再狹窄與年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、血脂異常、血栓形成等因素密切有關。

PCI術后心絞痛在中醫屬“胸痹心痛”等范疇。胸痹之病名，胸為病位，痹言病機。陜西省名中醫、西安市中醫醫院心血管病專家梁君昭教授認為，PCI術雖可在短時間內恢復血運，但其并非“一勞永逸”，支架手術在中醫屬“破血”之法，易耗傷正氣，血運無力，瘀阻心脈，血瘀證貫穿胸痹心痛始終[5]。PCI術后心絞痛病機復雜，總以本虛為首要因素，痰濁瘀血為主要實邪，即“久痛多瘀”“久病入絡”“久病多虛”，最終致“不通則痛，不榮則痛”。清代王清任在《醫林改錯》中云：“元氣既虛,必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀……周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患不除。”故名中醫梁君昭通過多年臨床經驗總結本病的中醫診療思路和方法，基于氣機理論，強調扶正通絡、調理氣機、祛瘀化濁，用于PCI術后不同階段，對改善患者預后有顯著療效，現將其診療經驗總結如下。