北京友誼醫(yī)院成功完成一例復雜“高致敏”腎移植手術(shù)

近日，北京友誼醫(yī)院腎移植團隊為一名“高致敏”尿毒癥患者進行腎移植手術(shù)。患者術(shù)后發(fā)生高濃度非HLA抗體引起的急性排斥反應，腎移植團隊在密切監(jiān)測患者免疫狀態(tài)和足量抗排異方案的基礎(chǔ)上，應用新型免疫抑制抗體聯(lián)合全血漿置換治療，最終讓患者轉(zhuǎn)危為安。日前，患者移植腎功能恢復穩(wěn)定，已順利出院。

患者小蓮（化名）是一名腎病患者，一年多前她剛從國外學成歸來，準備開始自己人生的新階段。然而，由于腎病進展至終末期，她不得已開始接受血液透析治療，這嚴重地影響了小蓮對美好未來的規(guī)劃和憧憬。去年年底，小蓮來到北京友誼醫(yī)院泌尿中心腎移植科尋求幫助。然而在術(shù)前檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小蓮體內(nèi)預存有比例較高的抗體，屬于“高致敏”的尿毒癥患者。這意味著小蓮將很難遇到適合移植的腎臟，而且這枚潛在的“高致敏定時炸彈”也可能會導致術(shù)后早期排斥反應，嚴重影響腎移植的效果。因此，北京友誼醫(yī)院腎臟移植團隊推薦小蓮進行親屬腎移植手術(shù)，并且為其制定了詳盡的圍術(shù)期“脫敏”治療方案，力求將“高致敏”導致的危害降至最小。

經(jīng)過術(shù)前細致地治療與評估，小蓮和母親順利接受了親屬間腎移植的手術(shù)。術(shù)后小蓮的移植腎功能逐漸恢復，然而就在術(shù)后第7天，小蓮還是出現(xiàn)了急性排斥反應，按理經(jīng)過脫敏治療的患者很少會發(fā)生早期急性排斥，進一步完善檢查評估后，腎移植團隊發(fā)現(xiàn)這次引起小蓮排斥反應的抗體有別于既往常見的人類白細胞抗原（human leukocyte antigen, HLA）抗體，屬于高濃度的非HLA抗體引起的急性排斥反應。非HLA抗體介導排斥反應的治療屬于世界性的醫(yī)學難題，目前國內(nèi)外均無標準化的治療方案可供參考。但是面對患者殷切的期待和這顆來之不易的親屬供腎，腎移植團隊沒有絲毫猶豫，迎難而上，憑借豐富的移植術(shù)后管理診療經(jīng)驗，聯(lián)合輸血科、超聲科，在密切監(jiān)測患者免疫狀態(tài)和足量抗排異方案的基礎(chǔ)上，應用新型免疫抑制抗體聯(lián)合全血漿置換治療，最終讓患者轉(zhuǎn)危為安。日前，小蓮的移植腎功能恢復穩(wěn)定。

小蓮是不幸的，在花樣年華的年紀不得不面臨一周三次透析的窘境，而“高致敏”抗體的存在也讓她的移植過程一波三折。可是小蓮也是幸運的，她與母親選擇相信北京友誼醫(yī)院腎臟移植團隊，進行了親屬腎移植手術(shù)，并且取得了良好的效果。像小蓮這樣術(shù)前預存HLA和非HLA雙重抗體的復雜“高致敏”患者在術(shù)后面臨著很高的排斥風險。因此，供受者組織配型的符合程度和術(shù)前充分的“脫敏”治療對保證移植的效果至關(guān)重要，這就體現(xiàn)了親屬腎移植的優(yōu)勢。由于手術(shù)窗口期可控，醫(yī)生可以從容地通過脫敏治療將抗體提前清除，同時親屬間移植有著更好的組織配型，冷、熱缺血時間也都較短，保證了短期及長期的腎移植效果。

本次北京友誼醫(yī)院泌尿中心腎移植科手術(shù)的順利開展，標志著醫(yī)院腎臟移植技術(shù)再次達到新的高度。