新冠疫情下集中隔離孕產婦住院分娩住院管理體會

李雪朋,郝桂蘭（北京市昌平區醫院,北京 102200）

新型冠狀病毒（2019-novel coronavirus，2019-nCoV）是2019年發現的新型病毒，目前已經確定的傳播途徑有：呼吸道飛沫傳播、氣溶膠傳播、接觸傳播，其中人傳人特征非常明顯[1]。《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》[2]中明確指出“老人、孕產婦病情進展相對更快”。醫院在新冠疫情期間各個部門的相關管理人員在采取新冠防控防治措施的同時，需要執行科學、高效、專業的孕產婦護理管理工作，保證醫院內的隔離孕產婦護理工作順利開展。我院作為新冠肺炎救治定點醫院，在2021年10-11月共接收隔離點密接孕產婦19人，針對新冠疫情集中隔離密接孕產婦新冠疫情防控管理，按照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》工作要求和指引，強化密接孕產婦新冠疫情防控管理工作，規范產科隔離區域的工作流程，集中隔離點19例密接孕產婦平安分娩。現報告管理體會。

1 組建產科防控專班

醫院按照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》工作要求和指引，迅速建立新冠疫情集中隔離點密接孕產婦管理專班，成員由醫務科、院感辦、護理部、保衛科、疾控科、感染疾病科等職能科室負責，牽頭科室為醫務科。產科密接孕產婦隔離區域在專班指導下由1名善于溝通的科室主任作為總聯絡人，為了確保疫情期間密接孕產婦能夠及時得到安全的救治，醫院充分發揮我院是昌平區新冠肺炎救治定點醫院和北部孕產婦危急重癥救治中心的作用，將產科專家納入醫院新型冠狀病毒肺炎感染救治專班中，制定醫院新冠肺炎密接孕產婦診治及報告、處置等各項流程，對密接孕產婦實施專項、專科、專人管理，確保集中隔離點密接孕產婦的安全。參與專班人員包括產科醫師、內科醫師、外科醫師、新生兒醫師、重癥醫學科醫師、麻醉醫師、輸血科醫師、助產士、產兒科護士、保潔、保安等。產科成立新冠肺炎疫情密接孕產婦防控工作小組，將涉及到的醫師、麻醉師、護士、助產士、保安、保潔等人員納入建立的微信群。產科大部分入院分娩的密接孕婦難以有計劃地進行入院前篩查，產科密接孕產婦不能按計劃住院分娩，臨時性、突發性情況較多，密接孕婦在臨產前或有少量的先兆臨產的表現，且發生情況迅速突然，因此疾控科人員及時把確定的密接者名單發在群里，以便產科準備好接待密接孕產婦住院。

2 人員培訓與建章立制

所有接觸密接孕產婦的工作人員再次進行《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》培訓，熟悉隔離區域、房間設施使用及簡單維修、各種管理流程、操作流程、模板。并根據指南對新冠肺炎密接患者環境物體表面消毒方法指引進行培訓，制定《醫務人員進出產科隔離區域布局流程指引》、《隔離區域床單位終末清潔消毒流程》、《醫療廢物處置流程》、《產科物品轉運及清潔消毒流程》、《產科隔離區域醫務人員防護用品選用原則及穿脫流程》、《密接孕產婦待產及分娩防控流程》、《醫院隔離病區疑似及確診孕婦急診臨產救治流程》、《產科呼吸道職業暴露后的處置流程》、《產科發生密接、隔離、管控人員分娩隔離產房未處于備用狀態的應急預案》等流程、預案相關的產科隔離病區防控制度，并按防控要求對密接產婦進行閉環管理。為提高全員疫情防控應急處置能力，開展密接孕產婦發生急產或產科合并癥的演練工作，演練場景包括隔離區域有癥狀密接孕婦臨產處置流程、病區內突發呼吸道癥狀產婦處理流程等。并將產科處置密接孕產婦流程等文件打印粘貼在墻上，方便工作人員隨時查閱學習使用。

3 隔離區域管理

3.1 臨時設置密接孕產婦產科隔離區域及分娩區，隔離區域根據產科病區整體布局設置，由醫院專班成員醫務科、院感辦、護理部、保衛科、疾控科、感染疾病科等科室對產科病區科室隔離進行全面調整指導，在保證產婦安全背景下，隔離區域若有產婦面臨分娩，安置在病房另外一單間病房待產，移出房間多余病床，推入分娩設施。按隔離防控要求設置，包括配備防護裝置、消毒裝置、辦公用品、醫用垃圾桶、醫用垃圾袋、隔離孕產婦知情同意書等，根據隔離區域環境進行配備。護士長將所需物資等及時發布在群里，使各種狀況能第一時間得到解決。所有物品存放人人知曉，防控物資班班清點。

3.2 加強隔離區域環境管理，醫院的產科隔離區域換氣設備為中央空調，非獨立換氣系統，收治新型冠狀病毒肺炎密接孕產婦，則按新型冠狀病毒肺炎患者管理，須關閉中央空調，單獨使用獨立供暖設備。關閉部分病區通道，設置隔離區域專用出入通道并實行門禁管理，門禁處配置體溫槍、口罩、消毒液噴壺等物品，由專人負責，環境消毒符合防控要求，并對保潔人員進行環境消殺培訓與督導。隔離密接孕產婦的所有垃圾裝入雙層黃色垃圾袋分層打包封口，必要時標明“新冠污染可疑”，并實行專人、專車收集，按醫院醫療廢物固定路線轉運，單獨存放于醫院暫存點。按照防控指南和指引進行各種環境消毒、終末消毒，并保存記錄。感控人員隨時進行督導和現場指導，注重防控細節管理。

4 密接住院孕產婦管理策略

4.1 住院密接孕產婦患者需要再次詳細詢問流行病學病史，對于有明確流行病學史的必須完成輔助檢查的篩查，包括血常規+C反應蛋白、抗體，簽署知情同意書后完成胸部CT檢查，排除新冠肺炎后才可以住院。原則上實施單人單間隔離。

4.2 分娩前孕產婦戴防護口罩，產科護士、助產士及醫生嚴密觀察產程進展，按產科管理要求進行分娩管理，盡可能在隔離區域完成陰道分娩，如新生兒窒息或有其他原因需要新生兒專科治療時，由新生兒科進行專科護理和隔離觀察。

4.3 如果密接產婦分娩或者被隔離的病房內其他孕婦分娩不順利，則需進行手術，啟動院級密接孕產婦專班協調，通過醫院特定途徑、特定電梯，轉運到負壓手術室，感控人員指導醫務人員做好防護及對所經過路徑進行消毒。

4.4 隔離區域管理過程中，醫務人員在隔離區域內按照防護要求完成所有診療，包括患者生活起居、日常查房、產程觀察、分娩指導、產后宣教、母乳喂養、新生兒護理等產婦的一切治療護理照顧。密切觀察所有隔離區域內的孕產婦及醫務人員的體溫變化及呼吸道癥狀等新冠相關癥狀，做好每日健康監測。

4.5 做好密接孕產婦的心理支持，密接孕產婦與家屬保持通訊通暢。妊娠期女性的心理十分敏感，極易出現激動、緊張、焦慮、擔憂等不良情緒，且隨著分娩時間的接近，這些情緒會越來越明顯，對分娩過程和分娩結局極為不利。在這種情況下，要關注有情緒變化的密接孕產婦，及時與家屬溝通，做好密接孕產婦安撫工作。

5 結論

新冠密接患者處于嚴密的醫學觀察狀態[3]，孕產婦為COVID-19易感人群，懷孕及分娩過程中有許多不確定性及不可控因素。妊娠晚期的孕產婦屬于高危人群，并且隨時可能出現突發緊急事件[4]。孕產婦由于其特殊的病理生理特點，在治療及護理過程中，護理人員應發揮主觀能動性，采取個體化、具體化的優質護理措施，及時更新疫情知識，熟練掌握相關理論，立足早期干預，科學、有效地做好治療、護理及疫情防控工作[5-7]。隔離孕產婦在產科的臨床管理與普通人群不完全相同，需合理劃分病房與分區，安置風險分級不同的孕產婦，建立相應的隔離孕產婦護理管理應急預案，減少對正常醫療活動的影響，并且最大限度地保障醫務人員及孕產婦的安全。按照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》工作要求和指引，以及各級防控政策和要求，嚴格做好內防擴散、外防輸入的工作，保障各項防控措施的落實，減少孕產婦的暴露機會，降低院內感染風險，阻止疫情向孕產婦傳播和擴散，確保孕產婦的身體健康和生命安全。