中重度智障學生構音障礙的康復訓練

劉燦

（廈門市思明區特殊教育學校，福建 廈門 361000）

現階段，培智學校的招收對象為中重度智障學生，他們的突出問題是存在語言障礙，而語言障礙中70%?80%的學生存在構音障礙。構音障礙主要表現為：口部的感知覺超敏或弱敏，口部各個構音器官（下頜、舌、唇、軟腭）的運動不靈活、穩定性較差、精細分化運動不足，口部各個構音器官之間的運動協調性差；在構音過程中，音位替代、音位扭曲和音位遺漏等異常情況，嚴重影響正常發音。構音訓練是語言訓練的基礎，對中重度智障學生進行構音訓練研究具有現實意義。為了促進構音障礙的治療與康復教學有機結合，實踐“醫教結合”理念，筆者以小組式訓練與個別化訓練相結合的模式對智障兒童進行構音訓練，探索培智學校語言康復訓練模式，尋找適合中重度智障學生語言康復方法，促進其語言康復。

一、訓練的對象與評估分析

（一）訓練的對象

選擇學校低年段1?3 年級6 名具有構音障礙的智障學生作為訓練對象，其中女生5 名、男生1 名。從智障程度上分，中度2 人、重度4 人。

（二）對象的評估與分析

為了深入了解學生的構音問題，教師在訓練初期對學生進行呼吸功能、口部運動能力、構音能力的評估，并對評估結果進行分析，為學生制定言語康復的小組訓練計劃與個別化訓練計劃提供參考與依據。

1.呼吸功能是從最長聲時（MPT）的測量、S/Z 比的測量、最大數數能力的測量三個方面進行評估的。最長聲時的測量即讓學生深吸氣后發出長的單韻母“a”，并記錄發聲時間，以評估學生呼吸方式是否異常。評估結果顯示，該組學生大多用胸式呼吸，不懂得用腹式呼吸，呼吸功能較弱，與各年齡組兒童參考標準相比較，最長聲時在4?6 歲水平。S/Z 比的測量結果顯示：40%的學生發“Z”的持續發音顯示聲帶的閉合程度較差，60%的學生/s/音明顯短于/z/，其比值小于1，說明呼氣力量減弱。20%的學生s/z 比小于0.69，提示有語音障礙。最大數數能力的測量評估顯示，其數值明顯低于同年齡參考標準，在同年齡兒童4?6 歲之間水平，說明呼吸和發聲不協調，需要加強呼吸能力的訓練。

2.口部運動能力的評估是運用《口部運動功能評估工具》［1］中評估下頜、唇、舌發育與受障礙的程度。評估表采用0?4 級五級評分標準，評估結果顯示：該組學生下頜前伸、左右運動的能力較差，唇部檢測項目均分為65%，大多數學生表現為唇部肌肉不夠靈活，圓展交替的能力較差；舌頭的運動能力是口部三項評估中最弱的一項，評估多為0?1 級（四級標準），檢測項目均分為35%，舌肌的肌力檢測達二級，舌的舔、上抬等模式測評多為0?1 級，表現為舌頭的靈活性差，需要加強對口部肌肉的靈活能力的訓練。

3.構音能力的評估是運用漢語構音能力測驗詞表［2］進行評估構音清晰度，小組構音清晰度為60.5%，相當于正常兒童2 歲7?12 個月的清晰度，本組學生存在發音不到位的現象，ao 音發在a 和o 之間，后鼻音和翹舌音讀不準，“rou”讀成“lou”，“fei 讀成“hei”，“gao”讀在“dao”，“pian”讀成“bian”，其中學生藍XX 的構音清晰度為8%，構音障礙明顯，該生無聲調變化，發音歪曲，所有發不出的音均用“di、da、ma、wa”代替。

二、訓練的措施與方法

（一）訓練的時間

學校訓練時間安排為每周星期二、四進行訓練，每次的訓練時間為70 分鐘。同時家庭配合訓練，每天進行20?30 分鐘的家庭訓練，家校訓練的內容是一致的，學校每周的訓練內容反饋給家長，家長結合家庭環境進行訓練，以保證訓練的時間與頻率。

（二）訓練的內容

構音訓練主要是呼吸訓練、放松訓練、口部訓練及構音訓練，提升呼吸系統的動力，使呼吸肌群、發聲肌群及構音肌群之音達到協調與平衡。

1.依據學生能力水平的評估，選編了呼吸訓練操和呼吸訓練游戲來幫助學生學會正確的呼吸、養成良好的語言呼吸習慣。呼吸訓練內容主要是生理呼吸訓練與放松訓練。例如，腹式呼吸的仰位訓練，通過閉目靜心、腹部感覺、胸腹同感、口腹同感四項內容的訓練，幫助學生建立正確的生理腹式呼吸方式。通過吸氣運動、呼氣運動掌握正確的吸氣方法，控制氣流，訓練靈活地調節呼出氣流量以及氣流速率，以形成良好的言語呼吸控制能力，使學生能夠充分利用呼出氣流進行有效的發音活動。

2.放松訓練主要通過放松操進行呼吸放松、發聲器官的放松和共鳴放松，為發音訓練做好準備。如發聲放松訓練主要是通過頸部和聲帶的放松，使發聲器官之間的肌群達到協調與平衡。

3.口部訓練通過按摩操、唇操和舌操等，提升學生口部肌肉的肌力，完善口部的各種運動模式，為獲得成熟的構音技能奠定基礎。口部按摩操利用按摩、揉、搓、彈、捏等手法，進行口輪、捏下頜、搓下巴、彈顴腮、揉面頰等訓練，刺激面部穴位，促進各部分肌肉運動功能的提高。唇操是通過圓唇運動、展唇運動、咬唇運動、閉唇運動、圓展交替運動和咂嘴運動等訓練，提高唇肌的肌力，為唇聲母和唇韻母的構音奠定好生理基礎。舌操訓練是通過伸縮舌運動、左右擺舌運動、頂舌頭、卷舌頭、抵舌頭、舔舌頭和舌體繞唇運動，提高舌肌的靈活度和舌尖的運動能力，完善舌的各種運動模式，為獲得成熟的構音技能奠定基礎。

第二，生態保護和修復工程進展順利。開展“綠盾”國家級自然保護區監督檢查專項行動,完成京津冀、長江經濟帶、寧夏等15個省(區、市)生態保護紅線劃定。目前,中國正在穩步實施一批重大生態保護與修復工程,包括天然林資源保護、退耕還林還草、退牧還草、防護林體系建設、河湖與濕地保護修復、防沙治沙、野生動植物保護及自然保護區建設等。荒漠化和沙化狀況連續三個監測周期實現面積“雙縮減”。草原面積近4億公頃,約占國土面積的41.7%,成為全國面積最大的陸地生態系統。自然保護區面積不斷擴大,截至2017年底全國各種類型、不同級別的自然保護區總面積達到147.17萬平方千米。

4.構音的訓練主要運用“啟音博士語音評估與訓練儀”（以下簡稱“語音評估與訓練儀”）來訓練37 個韻母音位、21 個聲母音位和4 個聲調的發聲，幫助學生找到正確發音位置，改善發音，提高發音的清晰度。

三、訓練的模式

（一）評估和訓練相結合的模式

構音障礙的康復訓練是在評估的基礎上建立起來的，在訓練初期做好評估，制定合理有針對性的訓練計劃。在訓練過程中，教師對學生進行實時評估，每學期進行呼吸功能評估、口部運動功能評估、發聲功能評估、漢語構音能力評估，做到有的放矢，使訓練科學、有效。例如，通過評估了解，學生詹××的雙唇肌力緊張度不夠，無力，嘴并不攏，常流口水，會把“P”讀成“b”，照“片”讀成照“便”，教師就用壓舌板訓練她，讓她感受雙唇收緊、放松的動作，再遷移到發聲母P音上，很快她就理解了，通過反復訓練，掌握p 的正確發音。學生吳××的舌部運動評估七項目為0 級，舌靈敏性差，利用刷舌尖法提高舌的感知覺，用壓舌板推、壓舌的各部位，提高舌肌的肌力，設計舔糖果、舔嘴唇上的蜂蜜等提高舌的靈活性，用舌后位訓練器幫助吳××感受舌后位的位置，促進舌后療上抬，引導發“g、k、h”等音及聲韻組合音。

（二）小組互動體驗式訓練和個別化矯治訓練相結合的模式

發音訓練對智障學生來說是件很辛苦的事，枯燥的訓練方式常讓很多學生不愿意去康復中心進行構音訓練，被動式的訓練也使訓練效果大打折扣。為此，研究組采取小組互動體驗式訓練和個別針對性矯治訓練相結合的模式。小組互動體驗式訓練由兩位教師協同對六位學生進行訓練，個別針對性訓練是一對一的個別化訓練。每節課15 分鐘小組互動式訓練，15 分鐘個別針對性矯治訓練。

1.互動體驗式小組訓練。小組訓練兩位教師協同教學，設計針對性強的呼吸訓練、口部訓練等康復訓練內容。創設主題情境，將趣味游戲、情境活動與訓練相結合，如吹泡泡、吹乒乓球、夾餅干、舔糖果、印唇印等游戲活動融合在趣味闖關、繪本故事情境、多感官體驗情境中，讓學生在快樂互動的體驗式學習中喜歡上發音訓練課，和老師建立起良好的訓練治療關系。如在訓練聲母“b”及其聲韻組合音時，教師選擇了《我爸爸》《巴巴爸爸系列》《抱抱》等繪本讓學生在繪本故事情境中強化發音。繪本《抱抱》中只有“抱抱、媽媽、寶寶”三個簡單的詞語，在溫馨而又充滿愛的故事中，在閱讀、表演等體驗活動中，通過重復地說“抱抱”，強化學生“b”及其聲韻組合音的訓練，同時滿足了學生情感需求。

2.個別化矯治訓練。依據評估結果對學生的個別問題進行矯治。例如：陳××同學發不準合口音“u”，通過評估發現該生不懂得做圓唇運動。因此，對該生實施圓唇運動治療，給她做唇部按摩，運用唇運動訓練器進行訓練，利用親娃娃、吸管喝飲料、夾壓舌板、吹熱開水等方法誘發并建立正確的唇運動模式，同時引導圓唇的過程中送氣，為發出圓唇音服務。利用語音評估與訓練儀訓練發“u＼ua＼uo”音，經過四個星期的家校結合訓練，該生圓唇的運動能力得到了很大的提高，合口音發得很到位。

（三）人機交互式訓練模式

利用語音評估與訓練儀，通過模仿發音進行人與計算機的交互式訓練。語音評估與訓練儀是由華東師范大學言語聽覺科學專業教授黃昭鳴和他的團隊研制開發的一套計算機軟件系統。教師運用語音儀器針對學生的發音問題反復訓練，從語音鞏固到語音重復、語音切換和語音輪替四大部分的循環刺激，同時運用溝通板反復錄音聆聽、練習發音，讓學生對比不同音位發出來的聲音，感受自己發音與正確發音之間的區別，建立概念，才能夠模仿練習，有效提高發音的準確性。例如，在訓練學生發聲母p 音的時候，教師先讓學生模仿跟讀p，感受p 的送氣，錄下學生發的p音，讓學生感受自己的聲音，用口訣記憶發音讀準p，再運用語音評估與訓練儀對p 的聲韻組合音進行訓練，逐步進行語音鞏固（如皮“pí”球，照片“piàn”），語音重復（如枇杷“pí pá”，婆婆“pó po”），語音切換（b、p的語音切換，如跑步“pǎo bù”，皮包“pí bāo”），語音輪替（b、p、m、f四音的輪替，例如，爸爸買什么？爸爸買泡芙），四個環節的循環訓練，讓學生得到充分的訓練。

（四）家庭情境訓練模式

由于學校課程安排的時間有限，語音訓練需要達到一定的量才會有好的效果，針對這樣的情況，把家庭訓練作為課堂訓練的延伸與拓展，定期安排家長到學校語言康復組訓練，教給家長科學的家庭康復訓練方法，利用家庭生活情境進行練習。同時把每周的訓練內容、要點、時間以表格的形式發給家長。例如：漱口時，用涼開水含嘴里漱口，訓練口部肌肉。練習用吸管吸酸奶，練習孩子舌后縮的控制能力。用舌尖舔酸奶，訓練舌尖朝上或朝下運動。利用家庭的自然環境引導學生在家里練習，有效地將訓練與生活結合起來。學生家長重視孩子的康復教育，都能很好地配合學校完成家庭訓練的內容，家校結合的模式，有效地保證了構音訓練的頻率與強度，提升發音的清晰度與準確度。

四、訓練的成效

歷時近兩年實踐訓練時間，學生對構音訓練有了興趣，能較好地配合訓練，在呼吸、口部運動能力和聲韻母的發音上有很大的提高。

一是掌握了言語呼吸的方法。在訓練初期，80%的學生不懂得運用腹式呼吸和送氣。通過訓練，學生懂得了主動送氣，80%的學生最長聲時測量、最大數數能力的測量有增加2?5 秒，S/Z 的比值有了改善。

二是口部運動能力有所提高。采用《口部運動功能評估表》進行測評，前后測評對比情況見表1，運用SPSS 統計分析軟件計算測評結果，前后測評數據結果說明下頜口部運動功能、唇口部運動功能的P<0.05，存在顯著性差異，舌口部運動功能的P<0.01，存在非常顯著性差異，口部運動能力訓練取得了一定的效果。

表1 康復訓練前后學生口部運動能力的測評結果情況表

三是構音清晰度有了提高，運用漢語構音能力測驗詞表（黃昭鳴詞表）進行構音清晰度的評估，結果如表2 所示，構音清晰度的均分有了明顯的提高，表明訓練對本組學生的構音有促進作用。

表2 康復訓練前后學生構音清晰度的評估結果情況表（%）

綜上所述，在構音障礙康復訓練中，筆者有效地運用評估與訓練結合模式，采用小組互動體驗式訓練和個別化矯治訓練相結合的模式、人機交互式訓練模式及家校情境訓練模式，對學生語言康復效果取得了長足的進步，激發了學生的學習興趣，營造良好的構音康復訓練氛圍，使訓練效果最優化，符合特殊教育現狀需求，為“醫教結合”理念的落地實踐提供了參考與借鑒。同時，在康復訓練過程中，充分促進教師團結協作，深入挖掘教師探究能力，在實踐中提高語言康復的實操治療技能，提升特教教師專業能力。