乳腺癌輔助化療后預防性使用乙二醇化重組人粒細胞刺激因子的成本效果分析和對生活質量的影響

陳玩娜，梁小立，張展強，徐荷洋，林勃，張兆禧，禹菊，鄭亮，黃津耀，張景，陸漪琳，黃佳泳，李瑞霞，李杰，呂偉明*

乳腺癌是世界范圍內發病率最高的惡性腫瘤之一，也是導致女性死亡最多的惡性腫瘤［1，2］。化療是乳腺癌治療的重要組成部分，乳腺癌常用化療方案包括EC?T方案、TC方案、TCb方案等。中性粒細胞減少是乳腺癌化療最常見的副反應之一，既往研究表明乳腺癌常用化療方案發生3、4度中性粒細胞減少的比例為10%~20%［3，4］。重度中性粒細胞減少可能影響化療按時、足量用藥，影響患者預后。既往研究表明，0.6%~16.2%的乳腺癌化療周期因中性粒細胞減少而延遲，4.6%~34%的化療因此減少劑量［5，6，7］。嚴重中性粒細胞減少也有導致嚴重感染的風險，可危及患者生命［8］。對中性粒細胞減少的預防和治療是乳腺癌化療管理的重要一環，常用藥物包括重組人粒細胞刺激因子（rhG?CSF）和聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子（PEG?rhG?CSF）。PEG?rhG?CSF的藥理作用與rhG?CSF相同，都是與造血細胞表面受體結合，刺激造血細胞增殖、分化、定型與成熟功能細胞活化。與rhG?CSF相比，PEG?rhG?CSF血漿清除率顯著降低，半衰期更長，藥效更持久［9］，已被廣泛用于化療后粒細胞減少的一級預防［10］。既往研究表明，PEG?rhG?CSF預防性應用可明顯降低化療后重度粒細胞減少的風險［10，11］。我科臨床經驗提示，預防性使用PEG?rhG?CSF可明顯降低重度中性粒細胞減少發生率和化療延遲率，減少患者化療間期就診次數及各種相關費用，提高患者依從性，但相關結論尚未經臨床研究證實。本研究是一項前瞻性隊列研究，探究乳腺癌輔助化療后是否使用PEG?rhG?CSF對化療間期中性粒細胞減少情況、就診相關成本費用以及生活質量的影響。……