髖關節囊周神經阻滯的研究進展

盧思慧，龍尚乾，劉先保

髖關節囊周神經（pericapsular nerve group，PENG）阻滯是在髂前下棘（anterior inferior iliac spine，AIIs）和髂恥骨隆起（Iliopubiceminence，IPE）之間阻斷股神經關節支、閉孔神經（obturator nerve，ON）和副閉孔神經（accessory obturator nerve，AON）等神經的一種新型的神經阻滯區域麻醉方法。它 最 早 是 在2018年 被Girón?Arango等［1］應 用 在髖部骨折手術，現在逐漸被應用于下肢截肢手術、大隱靜脈曲張結扎剝離術以及大腿內側腫物切除術等下肢手術。下面將從PENG解剖學、PENG阻滯技術、PENG阻滯臨床應用幾方面予以綜述。

1 PENG解剖學

1.1 髖關節囊周神經的解剖

Short等［2］對13例尸體進行髖關節囊周神經追蹤，根據股神經關節支位于腹股溝韌帶上方定義為股神經高支，而股神經關節支位于腹股溝韌帶下方定義為股神經低支。股神經高支通過恥骨骨膜表面，行走于AIIs和IPE內側之間。股神經低支穿入髂腰肌，在髖關節前囊或向下走行，再向上支配髖關節囊。

ON由腰叢（L2、L3和L4的前支）形成，在閉孔管內分成兩支：前支和后支。由前支發出的分支（高支）穿透闊筋膜，成為ON的皮支，支配大腿內側中部皮膚。高支僅起源于閉孔管的近端或內側，大多數高支從閉孔管向下下降，位于髖關節下側支配下內側。低支來自ON的后支。低位分支既支配髖關節前囊的內側下方，也支配髖關節前囊的外側下方。ON支配所有標本髖關節前囊［2］。高位和低位分支的區分標志是髖臼下內側骨質增厚，這與放射學上的“淚滴”相符［3］。

AON起源于腰3、4神經（L2~L4前支），出現的概率占10%~30%［4，5］。但在Short等［2］從13例標本中有7例發現AON，出現概率為53.9%。AON在所有標本中均經過IPE，在囊上終止，支配髖關節囊內側感覺纖維?！?br>