吲哚菁綠在肝膽腹腔鏡手術領域中的應用現狀

陳秋凱，戴維

數字醫學成像技術改變了傳統的肝臟手術概念，帶來了更有效的診斷和治療選擇，提高根治性切除率并降低手術風險，縮短復雜肝臟手術技術的學習曲線。熒光引導手術可以增強肝內血管和膽管的可視化，便于解剖性分割，評估器官灌注，檢測原發性和繼發性肝腫瘤［1］。這種作用基于蛋白質結合的吲哚菁綠（ICG）的物理特性，當用近紅外（NIR）光照射時，ICG在840 nm的峰值處發射熒光。ICG成像技術最初用于肝功能診斷測試，后來被引入肝臟手術作為一種新的肝切除術中導航引導并廣泛應用于微創腹部手術中。

1 應用ICG成像檢測和發現腫瘤

2009年首次發現肝臟腫瘤或腫瘤周圍組織積聚注射的ICG能夠使外科醫生能夠在術中檢測和發現肝切除術中的淺表性肝腫瘤［2］。ICG可被分化的HCC細胞攝取，并在給藥后在細胞質中保留數周，這使得術中ICG熒光成像能夠以高靈敏度識別腫瘤組織，以檢測到小的多灶性病變并可實時區別肝臟腫瘤，這對于獲得無瘤切緣和手術切除質量非常有益，尤其是在非解剖切除術中。最初的假陽性率為8%［3］，目前假陽性率已下降到小于1%［4］。根據腫瘤類型和分化程度，ICG可產生不同的聚集模式，如高分化肝細胞癌（HCC）中ICG聚集完全染色、中分化的HCC中可能出現熒光缺失（稱為邊緣熒光型）、膽汁排泄障礙導致ICG滯留在癌組織中以及結直腸癌肝轉移可在周圍組織中累積ICG［2］。在發現ICG熒光成像的新作用后，各種研究報告了肝切除術中ICG熒光顯像的有效性。……