針灸聯(lián)合中醫(yī)熏洗治療痔瘡的效果觀察

黃奇鳳

（尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，福建 三明 365100）

痔瘡是我國(guó)常見病，成年人發(fā)病率可達(dá)到70%以上，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)[1]。痔瘡的發(fā)病原因主要由于直腸下段黏膜或者肛管皮膚出現(xiàn)靜脈叢瘀血，或者肛墊組織異常下移，造成痔瘡發(fā)病。患者發(fā)生痔瘡多由于久坐久立、便秘、進(jìn)食刺激性食物等原因，患者主要出現(xiàn)腫痛、便血、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能引起貧血、感染等并發(fā)癥[2]。目前主要存在手術(shù)治療、藥物治療以及中醫(yī)治療等方案，其中中藥熏洗和針灸療法十分常見。在中醫(yī)理論中，痔瘡是由于患者濕熱壅滯，氣血不通，選擇中藥熏洗方法能夠通過(guò)熱氣對(duì)患處熏蒸達(dá)到活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛作用，藥物可直接作用于患處，更有利于患處康復(fù)。針灸治療則辨證施治，能夠作用于病機(jī)，對(duì)于遠(yuǎn)期療效有顯著優(yōu)勢(shì)，標(biāo)本兼治。本文于本院2021年5月至2022年5月的患者中隨機(jī)選取84例，圍繞中藥熏蒸和針灸治療的聯(lián)合療效，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院84例患者為樣本，對(duì)照組42例，性別：男/女=26/16，年齡（36.70±4.15）歲，平均病程（4.10±0.58）年。觀察組42例，性別：男/女=27/15，年齡（36.59±4.23）歲，平均病程（4.12±0.63）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為痔瘡，無(wú)藥物過(guò)敏史。②近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療。③對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在皮膚病或者暈針患者。②無(wú)法正常溝通，不配合研究的患者。③存在器官功能障礙或者惡性病變。

1.3 方法 對(duì)照組采取中藥熏蒸治療，取金銀花10 g，當(dāng)歸、乳香、浙貝母、防風(fēng)、陳皮、天花粉、赤芍、皂角刺、甘草各9 g，白芷6 g。對(duì)于存在瘙癢癥狀患者，增加蛇床子18 g；對(duì)于存在嚴(yán)重灼痛患者，增加薄荷9 g；對(duì)于存在水腫癥狀患者，增加苦參18 g，土茯苓15 g，五倍子9 g。加水2 500 mL煎煮，在藥液溫?zé)釙r(shí)進(jìn)行熏蒸，溫度降低至40 ℃左右坐浴。每日熏蒸30 min，2次/日，持續(xù)治療2周，視情況可延長(zhǎng)治療療程。

觀察組聯(lián)合采取針灸治療，協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位后，選取大腸俞、承扶、長(zhǎng)強(qiáng)、承山、會(huì)陽(yáng)、二白，對(duì)上述穴位區(qū)域進(jìn)行消毒后，使用毫針進(jìn)行針刺，在得氣后持續(xù)留針30 min，1次/日，2次/周，持續(xù)治療2周，視情況決定是否繼續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組療效，顯效：患者癥狀基本消失，證候積分減少70%以上；有效：患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%；無(wú)效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)或者明顯加重，證候積分減少不足30%。②分別調(diào)查痔核脫出、便血、疼痛證候積分，0～3分，分?jǐn)?shù)高對(duì)應(yīng)癥狀嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，分別對(duì)比脫出物好轉(zhuǎn)、疼痛好轉(zhuǎn)、水腫好轉(zhuǎn)時(shí)間。④于治療前、治療24 h后、治療72 h后用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）調(diào)查疼痛程度。⑤兩組持續(xù)隨訪6個(gè)月、12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（）進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視作存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療有效率（97.62%）較對(duì)照組（76.19%）明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組證候積分對(duì)比 觀察組痔核脫出、便血、疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組證候積分對(duì)比（）

表2 兩組證候積分對(duì)比（）

2.3 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比 觀察組脫出物好轉(zhuǎn)、疼痛好轉(zhuǎn)、水腫好轉(zhuǎn)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（）

表3 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比（）

2.4 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 觀察組治療24 h后VAS、治療72 h后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（）

表4 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（）

2.5 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率、12個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

痔瘡作為發(fā)病率高的高發(fā)肛腸科疾病，發(fā)病患者不分年齡和性別，但女性患者多于男性患者，隨著年齡增加發(fā)病率也有明顯增加。痔瘡可以分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔，內(nèi)痔是肛管齒狀線之上的痔瘡，外痔是齒狀線之下的痔瘡，混合痔是指同時(shí)存在內(nèi)痔和外痔。發(fā)病后患者主要出現(xiàn)便血、痔核脫出、疼痛感等癥狀[3]。目前關(guān)于痔瘡發(fā)病原因的分析，主要存在以下兩種：①由于患者直腸下段黏膜和肛管皮膚產(chǎn)生靜脈叢瘀血，靜脈叢呈現(xiàn)出擴(kuò)張以及迂曲狀態(tài)，形成靜脈團(tuán)，即痔瘡。②由于齒狀線超過(guò)1.5 cm形成海綿樣組織帶，當(dāng)肛墊組織異常，出現(xiàn)癥狀改變，形成痔瘡[4]。痔瘡的誘發(fā)因素較為多樣，多由于患者長(zhǎng)時(shí)間飲酒、久坐久立、喜食辛辣刺激性食物或者長(zhǎng)期便秘造成，是臨床常見慢性病[5]。患者發(fā)病后大便性狀改變，出現(xiàn)瘙癢、腫痛和便血的情況，若患者病情嚴(yán)重發(fā)展，治療不當(dāng)，極有可能出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥，威脅患者身體健康，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6]。在臨床治療上以改善患者癥狀為目標(biāo)，而非消除痔體。常見治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療以及中醫(yī)治療。手術(shù)治療存在一定創(chuàng)傷性，患者需要住院手術(shù)，康復(fù)周期較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，且由于病灶位置的特殊性，患者手術(shù)治療率較低。藥物治療能夠在一定程度上緩解癥狀，但療效有限，患者病情易反復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為痔瘡屬于濕熱氣血壅滯，不通則痛，中醫(yī)治療以“瘀者行之、濕阻者化之”。在中醫(yī)理論中，痔瘡是由于患者肛周組織血瘀阻滯，中氣下陷，多由濕熱導(dǎo)致發(fā)病。內(nèi)因在于陰陽(yáng)失衡，臟腑氣虛，外因在于外感濕熱風(fēng)邪，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，多種原因造成患者發(fā)病[7]。因此中醫(yī)治療講究活血鎮(zhèn)痛，清熱利濕，治療當(dāng)以鎮(zhèn)痛清熱、活血化瘀、行氣祛濕為主[8]。中醫(yī)選擇中藥熏洗方治療，方中取金銀花，具有良好的抗炎清毒作用，多用于療瘡祛毒。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，金銀花主要有效成分為黃酮類以及三萜皂苷類成分，具有良好的抗毒抗菌、消炎作用；乳香以及陳皮共用具有消腫鎮(zhèn)痛的作用；皂角刺具有消腫排膿，行氣理氣的功效；赤芍具有清熱涼血，散瘀止痛的作用；白芷具有鎮(zhèn)痛燥濕，生肌排膿的作用；天花粉具有清熱解毒消癰的作用；浙貝母具有消腫止痛、散結(jié)解毒作用；甘草有緩急止痛、調(diào)和諸藥作用[9]；諸藥合用有利于活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛、消炎解毒，能夠通過(guò)熏蒸方式直接作用于患處，通過(guò)加熱能夠讓藥物成分隨著熱氣作用于患處，針對(duì)性治療病機(jī)，達(dá)到良好療效。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合使用針灸方式治療，主要選取承扶穴、會(huì)陽(yáng)穴，具有通氣化瘀作用，能夠有效調(diào)節(jié)濕熱，促進(jìn)氣血通暢[10]；作用于承山穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)效果，有利于促進(jìn)膀胱經(jīng)氣血流通，有效改善氣血瘀滯；選取二白穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴，有效促進(jìn)膀胱經(jīng)行氣，有利于促進(jìn)血瘀氣滯的恢復(fù)[11]。針灸治療作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，能夠通過(guò)針灸方式找到痔瘡點(diǎn)，促進(jìn)濕毒以及血瘀排除，從而改善治療效果。針灸治療主要選取承山穴、二白穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴、大腸俞穴等穴位，這些穴位位于膀胱經(jīng)，能夠辨證施治，顯著改善痔瘡癥狀[12]。針灸治療作為特色療法，根據(jù)痔瘡患者體質(zhì)特征選擇對(duì)應(yīng)的穴位，更有利于痔瘡病灶經(jīng)絡(luò)循環(huán)，針對(duì)性改善患者癥狀，提高療效。

經(jīng)過(guò)本文研究，觀察組聯(lián)合使用針灸與中醫(yī)熏洗治療方法充分發(fā)揮出兩種療法的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生協(xié)同效果。本研究顯示，觀察組治療有效率（97.62%）較對(duì)照組（76.19%）明顯提高（P＜0.05）。可見針灸聯(lián)合中醫(yī)熏洗治療能夠有效提高療效，改善治療效果，能夠全面提高療效，更有利于患者恢復(fù)健康。同時(shí)在治療期間密切關(guān)注患者癥狀好轉(zhuǎn)情況，觀察組痔核脫出（0.58±0.12）分，便血（0.52±0.18）分，疼痛（0.46±0.13）分，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組脫出物好轉(zhuǎn)時(shí)間（7.13±0.52）d，疼痛好轉(zhuǎn)時(shí)間（3.35±0.46）d，水腫好轉(zhuǎn)時(shí)間（3.32±0.21）d，顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)針灸聯(lián)合中醫(yī)熏洗治療更有利于快速改善癥狀，減輕痔瘡對(duì)患者生活的影響，減輕患者不適感。另外通過(guò)對(duì)比兩組疼痛情況，觀察組治療24 h后VAS（2.20±0.45）分，治療72 h后VAS（1.41±0.39）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。張平[13]在研究中指出，對(duì)患者聯(lián)合使用針灸和中藥熏洗治療后2 d疼痛評(píng)分（6.25±1.14）分，顯著低于對(duì)照組，和本文研究結(jié)論一致。證實(shí)聯(lián)合治療更有利于快速緩解患者的疼痛感，減輕患者的痛苦，縮短患者病程。經(jīng)過(guò)本文對(duì)兩組患者的持續(xù)觀察，觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率1例（2.38%），12個(gè)月復(fù)發(fā)率9例（21.43%），顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。徐青[14]在研究中指出，對(duì)觀察組采取針灸和中藥熏蒸治療后，觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率3例（7.69%），12個(gè)月復(fù)發(fā)率8例（20.51%），顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），和本文研究結(jié)論一致。證實(shí)聯(lián)合治療更有利于改善預(yù)后結(jié)局，能夠有效改善痔瘡患者健康狀況，對(duì)于預(yù)防痔瘡反復(fù)發(fā)作有著積極影響。

另外，在臨床治療上建議患者減少食用辛辣等刺激性食物，建議患者戒煙戒酒，保持健康飲食。飲食上可多食用蔬菜水果，多飲水，保證大便通暢軟化，促進(jìn)患者順利排便[15]。另外應(yīng)避免久坐久立，每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證肛周組織血液循環(huán)中恢復(fù)正常。最后可指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛練習(xí)，通過(guò)提肛能夠促進(jìn)肛管以及直腸等組織正常的血液供應(yīng)，有利于避免痔瘡的反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，對(duì)于痔瘡患者應(yīng)用針灸治療和中藥熏洗治療更有利于快速緩解疼痛，從而有效改善痔瘡癥狀，縮短患者療程，全面提高療效，對(duì)于遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)有積極作用，可在臨床上推廣使用。