精細化護理模式用于預防血液透析導管感染的臨床效果

朱佳珍

（大連市公共衛生臨床中心(大連市第六人民醫院)，遼寧 大連 116000）

血液透析作為臨床上治療血液類疾病的重要措施，主要治療群體為慢性腎衰竭患者，由于接受血液透析治療的患者需要留置導管，一旦導管留置時間過長或透析治療時護理不當，極易發生導管相關性血流感染風險，以至于會對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。據相關調查顯示，患者在接受血液透析治療時，導管相關性血流感染的發生率呈現逐年上升趨勢，從而對患者的身體健康造成了嚴重影響[2]。因此怎樣有效的預防血液透析時，導管相關性血流感染的風險具有重要意義。據相關文獻顯示，通過對血液透析治療患者采用精細化護理模式能夠有效改善其預后，具有良好的應用效果[3]。為更好的探討精細化護理模式的應用效果，本文以我院近期收治的74例血液透析患者為研究對象，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2019年12月收治的74例血液透析患者作為研究目標，按照抽簽法分為兩組，各37例。對照組男、女患者分別為24例（64.86%）、13例（35.14%）；年齡48～73歲，平均（60.5±1.3）歲；病程2～26年，平均（13.98±3.17）年；疾病類型：糖尿病腎病、急性腎衰竭、慢性腎小球腎炎分別為14例、17例、6例。觀察組男、女患者分別為29例（78.38%）、8例（21.62%）；年齡50～73歲，平均（61.50±1.50）歲；病程4～25年，平均（14.11±3.13）年；疾病類型：糖尿病腎病、急性腎衰竭、慢性腎小球腎炎分別為13例、11例、13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有一致性。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理，內容包括注意事宜、體征監測以及日常護理等。觀察組采用精細化護理模式，內容包括：①手衛生無菌管理：手衛生和無菌操作對于控制院感來說較為重要，因此需要加強醫護人員的手衛生教育和無菌操作管理，開展響應的會議和培訓，要求所有醫務人員按照相關規定開展日常工日，如正確使用無菌手套、鞋帽、口罩等，定期消息，妥善處理醫療垃圾。另外，在對患者穿刺前，應按照手部衛生流程對雙手進行消毒，可開開展醫院衛生質量監督和管理，進行衛生質量監管，同時還應讓質控人員對手部衛生落實情況進行檢查。②穿刺部位護理：按照患者的實際情況選擇適合的穿刺部位，一般以右側頸內靜脈為宜，使用含氯已定濃度＞0.5%的乙醇對皮膚做好消毒準備，以降低發生感染的風險。在每次透析治療前，護理人員應多次對導管口進行消毒處理，及時抽出封管中殘留肝素、血凝塊等，確保管腔通暢，之后開展血液透析，在透析結束后再次對導管口進行消毒，并注入肝素鹽水進行封管，從而確保導管的干燥、清潔。③監控感染。定期檢測患者體溫，開展血常規檢測白細胞變化，若患者出現發熱癥狀或寒戰等，應立即告知醫師進行處理。另外，護理人員還應每日觀察和按壓患者穿刺位置，了解皮膚變化，觀察是否發生紅腫、結節等，尤其針對使用滌綸導管的患者，按照規定間隔時間予以消毒和抗菌，盡可能降低導管相關性感染出現。及時更換敷料，使用透明敷料或無菌紗布對插管位置進行覆蓋。在通常情況下穿刺后次日更換1次敷料，之后每隔3 d左右更換1次。④健康宣教。定期發放健康知識手冊，或開展講座、培訓會議等形式，對患者及家屬進行教育，采用簡明的語言講解血液透析靜脈導管血流感染等方面的預防知識，正確指導患者及其家屬正確自我護理的方法，從而降低感染情況的發生率[4-5]。

1.3 觀察指標 ①記錄患者心理健康狀況，焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）＞50分，即存在焦慮癥狀：抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）＞53分，即存在抑郁癥狀。②記錄并發癥發生情況，并發癥包括感染、出血、發熱等。③記錄患者感染時間、導管留置時間。④記錄患者護理滿意度，采用問卷調查的方式評定，9～10分為滿意，6～8分為一般滿意，低于6分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理健康情況評分對比 干預后，兩組患者心理健康情況評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理健康情況評分對比（分，）

表1 兩組心理健康情況評分對比（分，）

2.2 兩組并發癥發生情況 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組相關護理時間對比 觀察組平均感染時間、導管留置時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組相關護理時間對比（d，）

表3 兩組相關護理時間對比（d，）

2.4 兩組護理滿意度對比 兩組患者護理滿意度見表4，觀察組較高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

近些年，社會的快速發展在較大程度上促進了醫療技術水平的提高，同時也使得血液透析治療方式在治療各種腎功能異常疾病等應用較為廣泛，并取得了顯著的臨床效果[6-9]。血液透析的原理主要是經中空纖維構成的透析器，將體內血液引流到體外，讓血液流過透析器和中空纖維內外的特殊透析液，通過擴散、對流的方式，進行交換物質，以起到過濾血液中代謝廢物的作用，同時也確保了機體內部環境的穩定性，維持了身體內水、電解質以及酸堿平衡[10-12]。在進行血液透析時，需要對患者留置動靜脈導管，以構建血管循環通路。但由于血管通路建立不理想或護理人員操作不當等因素影響，患者在透析后極易發生導管相關性血流感染，以至于對患者身體健康造成了嚴重影響。據張洪麗等[13]學者研究發現，血液透析治療的患者實施該護理方法，預后良好，具有良好的治療效果。精細化護理是近幾年來臨床使用較為廣泛的一種方法，其護理核心是盡可能滿足患者合理的住院需求，采用科學、有效的護理內容，不僅改善其疾病癥狀，還能改善患者的負性情緒，實現身心健康，實現以患者的健康為中心的護理理念，其目的旨在提高對患者整體的護理效果，改善疾病[14-16]。表1可知，護理后觀察組負性情緒評分改善優于對照組（P＜0.05），提示實施精細化護理模式可明顯減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒。分析原因是該種護理模式注重患者血液透析前后心理情緒變化，加強健康宣教，提升患者及其家屬對于血液透析治療的理解能力，使其明白配合醫護人員工作的重要性與必要性，有助于減輕患者的心理負擔，這也有利于逐漸形成護患共同參與護理的場面[17]。此外，本研究還顯示，對照組并發癥發生率為21.62%，顯著高于觀察組的5.41%（P＜0.05），平均感染時間、導管留置時間均顯著短于對照組（P＜0.05），說明將精細化護理模式應用于預防血液透析導管感染患者中可明顯降低并發癥的發生率，縮短感染時間，提高置管效率。相較于傳統護理，精細化護理具有精細性、針對性、綜合性等特性，利用整體護理能夠針對患者病情開展更好的干預，結合既往病例確定穿刺不合理、無菌操作以及健康宣教等潛在影響因素是導致透析后并發癥的主要原因，由護理人員以及自身工作經驗、科學規范合理選擇穿刺部位，嚴格執行無菌操作，密切關注患者透析指標變化，全面規避可能引發并發癥的危險因素，提高血液透析安全[18-20]。這也有利于達到患者預期治療目標，感受到醫護人員工作的負責與盡心，提高患者的滿意度。本研究結果亦顯示，對照組患者護理滿意度為78.38%，顯著低于觀察組的97.30%（P＜0.05）。

綜上，精細化護理是一種適合用于血液透析患者治療過程中的護理方法，可有效降低導管引發的感染，減少患者的置管時間，改善其負性情緒，是值得臨床推廣的一種方法。