循證護理在高壓氧治療急性CO中毒遲發性腦病中的效果觀察

馬紅梅

（丹東市中心醫院急診科，遼寧 丹東 118000）

CO中毒后遲發性腦病（delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning，DEACMP）即神經精神后并發癥，主要見于CO中毒后2～60 d，臨床假性治愈期后再次出現的神經、精神損傷臨床表現，這是CO中毒比較常見的并發癥之一。DEACMP在CO中毒住院患者中發病率很高，占12%～30%，因不是所有CO中毒患者均入院就醫，一些輕癥患者未辦理入院，因此，實際生活中，CO中毒后DEACMP的臨床發病率可能更高。李炳珍[1]研究指出，早期高壓氧治療DEACMP有明顯的臨床效果，且對患者預后及提高治療后生活質量有重要的臨床價值。循證護理已經被證實是一種有效的、有循證依據的護理措施。本文就我院2019年5月至2020年7月的80例急性DEACMP患者為例，評價高壓氧治療期間輔助循證護理干預的價值。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為DEACMP患者（n=80），時間選自2019年5月至2020年7月。納入標準[2]：①患者基線資料完整。②患者、家屬知情參與。③患者高壓氧治療耐受。排除標準[3]：①精神病史患者。②其他嚴重并發癥患者。③智力障礙患者。倫理委員會批準，采取1∶1比例法分組護理。對照組（n=40）：男22例，女18例；年齡20～72歲，平均（41.55±4.50）歲；昏迷時間5～15 h，平均（10.50±2.50）h；CO中毒-遲發性腦病時間3～25 d，平均（10.50±2.50）d。觀察組（n=40）：男25例，女15例；年齡22～73歲，平均（41.30±5.20）歲；昏迷時間4～13 h，平均（10.20±3.30）h；CO中毒-遲發性腦病時間2～26 d，平均（11.20±3.30）d。DEACMP患者基線資料具有可比性，P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組：予以患者高壓氧治療的基礎上配合日常吸氧護理、基礎護理、心理護理、健康教育等常規護理。

觀察組：配合循證護理干預。

1.2.1 循證支持 檢索中國知網、萬方、維普等數據庫，檢索關鍵詞“高壓氧、CO中毒、遲發性腦病、循證護理干預”，下載多篇高質量文獻資料，結合本單位護理人員及科室環境實際情況，確定以下護理問題，包括恐懼、焦慮情緒影響，高壓氧治療時氣壓傷（如鼓膜中耳、副鼻竇、肺）、氧中毒、減壓病等。將以上常見實際問題結合收治的DEACMP患者情況進行綜合分析，從而制訂個性化循證護理計劃[4]。

1.2.2 循證護理措施 ①健康教育，高壓氧艙密封治療期間患者有明顯的恐懼感，增加了患者應激反應、認知功能障礙風險。護理人員需綜合患者的理解能力向患者提前說明高壓氧治療方法、過程以及排便等相關注意事項，并結合患者的喜好播放音樂放松患者心情[5]。②基礎護理干預。對意識不清患者應由責任護士專人護理，如患者有煩躁情緒，應指導陪護家屬床旁持續陪護，并使用約束帶或床擋進行防護，避免出現意外墜床。患者經治療及有效護理干預后病情好轉并可自行行走時，仍應叮囑家屬進行24 h陪護，走路時注意攙扶，避免出現意外跌傷。飲食上，指導其多進食蛋白質、維生素含量較高的食物，同時應避免攝入富含脂肪、油脂、糖類食物，要多進食容易消化的流質或半流質食物，鼓勵患者多飲食，每次飲水量控制在2 500 mL作用[6]。如患者胃口不佳或無法自主進食，陪護人員應注意增加耐心，不要對患者有催促行為，食物應為容易下咽和消化的，同時要注意食物溫度適宜，避免燙傷或過涼。因CO中毒常合并全身組織缺血、缺氧，導致體內有效循環不足，皮膚長時間被壓迫，會導致部分組織出現破潰，人體自然的骨性突出應予以氣墊防護，避免對皮膚造成壓瘡，對患者身下被褥定期進行清潔，避免潮濕，適當給予輕度按摩，保障皮膚彈性和肌肉正常松弛。如發現皮膚出現水泡，可給予紅外線照射治療，每日1～2次每次持續15 min。還可應用雞蛋內膜、纖維蛋白等對皮膚創面進行貼敷，如皮膚創面有感染發生，應給予空氣隔絕后局部持續吹氧治療[7]。可使用塑料袋制做簡易裝置對皮膚創面進行固定，然后通過小孔向袋內持續供氧，將氧流量設置為5～6 L/min，每日進行2次，每次持續20 min。原理是利用純氧環境，抑制創面厭氧菌的繁殖生長，并為皮膚創面提供足夠的氧氣，改善皮膚有氧代謝，促進創面恢復[8]。③高壓氧治療護理。高壓氧治療期間患者有耳悶以及耳鳴等癥狀表現，首次進高壓氧艙時鼻內滴鹽酸麻黃堿（1%），指導患者捏鼻鼓氣法。另外，為了預防患者氧中毒問題，需合理調整艙內氧濃度，指導并鼓勵患者自然呼吸。同時，高壓氧艙中氣壓較高，易發生氣泡栓塞，需合理調整艙內溫度[9]。

1.3 觀察指標 統計急性DEACMP患者治療依從性（根據患者表現評定）[10-12]、不良反應（氧中毒、中耳氣壓傷等）、生活質量狀況，以SF-36量表評估，得分越高生質質量越好[13-16]。

1.4 數據分析 急性DEACMP患者治療依從性、不良反應以例（n）、率（%）描述，SF-36評分以（均數±標準差）（）描述，檢驗值分別為χ2、t。P值小于0.05表示結果差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療依從率、不良反應發生率比較 觀察組急性DEACMP患者的治療依從性與不良反應情況優于對照組。見表1。

表1 兩組急性DEACMP患者治療依從率、不良反應發生率比較[n（%）]

2.2 生活質量評分比較 觀察組急性DEACMP患者的生活質量評分均高于對照組。見表2。

表2 兩組急性DEACMP患者組間生活質量評分對比（分，）

表2 兩組急性DEACMP患者組間生活質量評分對比（分，）

3 討論

急性CO中毒屬于急診科常見疾病類型，病因是吸入過量CO。臨床工作中發現，DEACMP并發癥情況較為常見，即CO中毒搶救后中毒癥狀有效緩解、但經假愈期后再次出現急性神經癥狀甚至腦功能障礙[17]。此類并發癥的發生與中毒患者的年齡、CO接觸時間以及依從性等多方面因素關系密切[18]。DEACMP多采取早期高壓氧治療，治療預后效果理想[19]。另外，鑒于疾病中毒、并發癥等特點，需加強護理干預以改善患者預后[20]。循證護理的實施，以科學的依據作為前提，護理效果理想[7]。循證護理干預用于急性DEACMP患者高壓氧治療期間，通過循證資料查詢、循證護理計劃的制訂以及循證護理措施的落實，提高了患者高壓氧治療的依從性與安全性，促進患者生活質量的提升[21]。李欣等[22]研究指出，循證護理可提高患者依從性，降低高壓氧治療不良反應。

本文結果表明，觀察組治療依從率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義。觀察組生活質量各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義。本文結果與王小林等[23]研究結果有一致性。分析原因可能是：本研究采用循證護理措施，通過查找相關護理干預措施，發現影響DEACMP高壓氧治療效果的因素主要為患者及家屬對治療療效的不信任、治療過程中可能存在的不適感、醫療費用及治療時引發突發性耳聾的因素等。考慮DEACMP患者臨床表現不一，患者可能出現肢體運動功能損傷、精神或情志不調等，而SF-36量表能夠完成生理功能、社會功能、精神狀態等多領域綜合評估，因此，本文選擇使用SF-36量表對患者生存質量進行評估。循證護理旨在提升患者及家屬對疾病的認知結合人性化護理和問題導向性護理、嚴格規范醫護人員操作等可控因素，依據患者個體差異制定合適的護理干預措施，以降低高壓氧治療不良反應發生率、提高患者生存質量。循證護理能夠充分發揮護理人員的主動性、有助于提升護患及醫患關系，以護理問題為導向、臨床經驗為基礎、文獻資料等理論為依據，結合患者實際情況，對疾病治療過程中可能存在的護理問題提前干預，提高患者及家屬的治療依從性，降低高壓氧治療DEACMP不良反應發生率，從而提高患者生活質量[24]。

綜上所述，高壓氧治療急性DEACMP患者期間加強循證護理干預有助于提升患者的依從性，從而提高患者的安全性與生活質量。