細致化護理干預對肱骨頸骨折患者術后肩關節功能恢復的影響

鄭雅允

（丹東市中醫院骨二科，遼寧 丹東 118000）

肱骨頸即皮質骨以及松質骨交界位置，骨折情況下骨折端移位風險高，一旦骨折后出現錯位，可能導致肱二頭肌肌腱出現粘連，導致肌肉萎縮，進一步減弱肩關節功能。手術治療的同時面臨長期的臥床休養以預防患者術后并發癥、恢復患者肩關節功能[1]。因此，在給予肱骨頸骨折患者手術治療的同時應給予護理干預以提高術后康復效果、生活質量[2]。為了探討護理干預對肱骨頸骨折術后康復方面的影響，本文進行試驗對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2018年6月至2019年5月，總計66例。采取隨機法，進行肱骨頸骨折患者分組護理[3]。對照組（n=33）：男、女比例為19∶14；患者年齡46～82歲，平均（64.3±4.5）歲；致傷原因：交通事故傷以及摔傷患者各11例，墜落傷患者5例，其他患者6例。干預組（n=33）：男、女比例為17∶16；患者年齡45～80歲，平均（64.8±5.6）歲；致傷原因：交通事故傷患者13例，摔傷患者12例，墜落傷患者6例，其他患者2例。對照組與干預組肱骨頸骨折患者基線資料比較，P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準[4]：①基礎資料完整患者。②倫理委員會審核批準。③肱骨頸骨折確診患者。④患者有配合能力，簽署方案知情同意書。排除標準[5]：①認知功能障礙患者。②精神病史患者。③重大器官系統組織異常患者。④依從性差患者。

1.3 護理方法

對照組：給予肱骨頸骨折患者疾病知識宣教、治療方法介紹、遵醫囑治療護理等常規護理[6]。

干預組：給予肱骨頸骨折患者常規護理+細致化護理干預。①心理干預。肱骨頸骨折患者中老年人占比較大，此類人群生理、心理相對脆弱，加上疾病的突發性，導致患者明顯心理負擔[7-8]。護理人員需積極與患者溝通，評估患者心理狀態、掌握負面情緒原因，以心理疏導、加強健康宣教、家屬支持等多種形式消除患者不良情緒[9]。②康復護理干預。功能訓練，主要分為4個階段，第一階段術后1～2周逐漸進行腕、手指、肘關節、肌肉收縮活動，10次為1組，每日15～20組，持續訓練3周，目的是增強肌力、促進血液流動[10]。第二階段是患者手術后3～5周，主要鍛煉肩關節前屈后伸動作，進行性增加肩關節的活動幅度，每次練習10次；第三階段是患者手術完成后6～10周，如患者在上述期間均未出現不良反應，本階段主要指導患者進行自主鍛煉肩關節全方面活動，如彎腰、上臂下垂呈順時針或逆時針在同一水平面上進行劃圓圈活動；反臂摸腰即采用患側手背側去觸碰自己腰部（該動作包含肩外展、內旋、后伸）；舉臂摸頭后部（該環節包含肩外展、外旋）；用患側手橫過面部去觸摸健側耳朵（該環節主要練習肩內收、外旋）；上述活動均遵循循序漸進原則，每次均以患者自覺輕度疲勞為宜，不可盲目增加活動幅度及頻次，以避免出現二次損傷。此外，還可指導患者適當進行畫圈、爬樹、劃水等動作，改善肩關節活動，患者鍛煉期間應全程有親屬陪同，給予鼓勵同時把握好患者鍛煉幅度及力度；第四階段患者手術完成后第11～12周，可對患者患側肢體肌力進行評估，如肌力恢復3級以上，可給予適當對抗性運動指導，如舉啞鈴、沙袋練習等。自主生活能力的恢復訓練，護理人員協助患者洗臉、刷牙、洗頭，促進肩關節功能恢復[11]。康復過程中加強疼痛關注，給予患者塞來昔布藥物鎮痛，以骨化三醇、阿侖磷酸鈉改變骨質疏松情況[12]。③飲食護理。術后早期患者多處于氣滯血瘀情況，部分還會出現淤血化熱情況，加上需要牽引在床休息，導致胃腸蠕動功能減弱。因此，飲食應注意清淡、涼潤、多進食易于消化吸收的食物，如蔬菜、水果、豆漿、面條等；骨折中期，患者腫脹多可消退，但骨折斷端連接仍不完整，應多進食含鈣較高的營養品，如魚肉、奶蛋、豬蹄等；骨折后期，因日久損耗肝腎氣血，應多進食補益氣血的食物，如動物內臟、大棗、薏米、黨參湯等。

1.4 觀察指標 記錄兩組肱骨頸骨折患者組間肩關節功能評分、疼痛評分、肩關節功能恢復效果。

1.5 肩關節功能恢復效果評價標準[13]參考肩關節評分系統Constant-Murley（C-M）評價，總分百分制，分數＞85分為優，分數70～84分為良，分數55～69分為可，分數＜54分為差。

1.6 指標評分標準[14]參考C-M評分法評價肱骨頸骨折患者肩關節功能，分數越高說明肱骨頸骨折患者肩關節功能越佳。參考視覺模擬評分法VAS評估肱骨頸骨折患者肩關節疼痛情況，總分10分，分數越高說明肱骨頸骨折患者疼痛越嚴重。

1.7 統計學分析 以SPSS19.0計算肱骨頸骨折患者試驗觀察指標數據。肩關節功能恢復效果以例（n）、率（%）表示，VAS等指標評分以（）描述，分別采用（χ2）和（t）檢驗。P值小于0.05，表示肱骨頸骨折患者觀察指標比較存在顯著性差異。

2 結果

2.1 肩關節功能恢復效果比較 與對照組相比，干預組肱骨頸骨折患者肩關節功能總優良率明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肱骨頸骨折患者治療后肩關節功能恢復效果比較

2.2 C-M評分、VAS評分比較 與對照組相比，干預組肱骨頸骨折患者C-M、VAS評分明顯更優（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肱骨頸骨折患者C-M、VAS評分對比（分，）

表2 兩組肱骨頸骨折患者C-M、VAS評分對比（分，）

3 討論

中老年是肱骨頸骨折的主要群體，骨折后患者肩關節活動受限、生活不便。針對此類骨折以手術治療為主，通過手術治療促進其骨折愈合、肩關節活動能力恢復，從而提高患者生活質量[15]。除給予肱骨頸骨折患者手術治療外，需配合護理工作進一步夯實手術治療效果，以穩定患者長期臥床期間的活動受限、心理負擔問題，進而加速患者術后康復[16]。因肱骨頸骨折以中老年患者多見，患者對肱骨頸骨折認知有限，對疾病的恐懼、未知存在許多疑慮和擔憂，導致患者心情抑郁，治療配合度低，甚至對醫護產生抵觸情緒等。護理人員應多與患者進行溝通，并針對患者不同心理特點，進行個性化心理疏導，一方面降低其負面情緒，增強其治療信心，另一方面可提升患者治療依從性，提高患者滿意度，對患者康復也有積極影響[17]。早期康復運動對肩關節功能愈合有重要臨床價值。首先，早期功能鍛煉有助于消除血腫促進滲出物質的體內吸收。骨折發生后，組織內可能出現外傷性炎性反應，因疼痛反復刺激，可能引發肌肉痙攣，導致局部血管回流障礙。對患者骨折部位進行內固定治療，同時早期進行適當的肌肉訓練，以改善靜脈回流，并促進骨折外周組織腫脹的消退[18]。其次，早期康復鍛煉有助于預防關節及肌肉粘連僵硬。彭秋雙[19]研究指出，骨折及手術能夠誘發肩關節及周圍軟組織發生粘連，而術后關節制動會進一步增加肩關節僵硬的發病率。王秋昊[20]研究指出，疼痛本身就能引起系列生理反應，不僅對患者造成生理痛苦，同時還會對循環、消化、內分泌等各個系統的功能產生不利影響，增加并發癥發生率，影響患者術后愈合。術后鎮痛能有效改善機體系列應激反應，有助于患肢的恢復。當患者關節疼痛改善時，有助于提高患者治療依從性，肩關節功能恢復也會明顯增加。因患者多為中老年人群，常合并骨質疏松，這也是導致骨折發生率高的一大原因，因此應注意糾正骨質疏松。有研究表明阿侖膦酸鈉可以防止再次骨折的發生，骨化三醇可以增加肌肉協調性，防止跌倒[21]。

有研究報道，圍手術期細致化護理干預，通過給予肱骨頸骨折手術患者心理護理以及康復護理干預改善患者局部靜脈回流與血液循環，減輕了手術患者的痛苦，加速了患者術后康復，提高了患者的生活能力以及生活質量[22]。王靜[23]研究指出，給予肱骨外科頸骨折手術患者護理干預后患者的肩關節功能改善、疼痛感降低，促進患者恢復。

本試驗結果顯示，護理后，干預組C-M評分、VAS評分、肩關節功能恢復優良率均優于參照組。由此說明，護理工作的有效落實是促進肱骨頸骨折患者肩關節功能改善的關鍵。此次試驗結果和趙艷等[24]研究結果有一致性。總之，護理干預對肱骨頸骨折患者術后肩關節功能恢復等方面有明顯積極影響。