腹腔鏡結直腸癌根治術中配合手術室護理的效果

于文博

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

結腸直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，主要發生在結腸和直腸，也被稱作大腸癌[1]。因其發病位置特殊，雖易被發現，但治療難度較大，且術后復發率高。如果一個人經常有便秘、腹瀉、便血、腹痛等癥狀，加上家族有腸癌病史，就很可能罹患了結腸直腸癌。結直腸癌是一種嚴重威脅群眾健康的疾病，其治療的關鍵在于早期診斷和規范化治療[2-3]。臨床上，結直腸癌好發于直腸下段、直腸與乙狀結腸交界處等。且好發年齡在50～60歲，男性患者居多。隨著年齡的增長發病率有所增高，所以結腸、直腸的檢查極為重要。目前，結直腸癌根治術已成為治療結腸癌首選的手術方式，腹腔鏡結直腸癌根治術具有創傷小、術后恢復快的特點，受到廣大患者和醫師的青睞。通過手術治療后能有效減輕癥狀，延長患者生存期限和生存質量。有研究認為，若護理不周，此手術方式也可能引發傷口感染、肺部感染、腸梗阻等一系列嚴重并發癥，對患者術后恢復有不利影響[4]。在腹腔鏡結直腸癌根治術中配合手術室護理，能夠進一步提高治療效果和生活質量。本研究主要探討腹腔鏡結直腸癌根治術中配合手術室護理的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年1月至2020年12月在本院行腹腔鏡結直腸癌根治術的100例患者，按抽簽的方式均分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男女例數分別為61例、39例；年齡在41～85歲。觀察組男女例數各50例；年齡在45～89歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①兩組患者均存在腹痛、腹部包塊、大便習慣改變等臨床表現，且經CT、結腸鏡、術后病理證實均為結直腸癌。②均接受并簽署腹腔鏡結直腸癌根治術知情同意書。排除標準：①合并嚴重臟器器官障礙者。②存在凝血功能異常者。③伴有嚴重交流障礙、智力障礙者。④結直腸癌已侵犯周圍的器官，且已發生腹部嚴重粘連，不適用此手術者。⑤臨床資料不全者。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，即常規健康教育指導、病情觀察、心電監護及給氧支持等。

觀察組則予以手術室護理，具體方法為：①結合患者實際病情，評估患者對疾病的認知能力，向其詳細說明疾病相關知識和相應的治療方法，告知腹腔鏡結直腸癌根治術的優勢和效果，強調手術的安全性，取得患者信任和密切配合。同時告知其配合要點及相關注意事項，針對術前存在的不良情緒做好心理疏導，調整患者心理狀態，使其保持樂觀的心態接受治療。并且，護理人員需教會患者自我情緒調節的方法，使其始終保持良好心態，積極配合。②做好腸道準備工作，囑其食用少渣性、無刺激性的食物，手術前3 d服用瑞素和甲硝銼片，每日3次，同時術前囑其禁止食用豆類、奶制類食物。術前一定要禁食牛奶、豆類等食物。在手術前一晚和手術當天清晨協助其做好腸道清潔工作。③提前準備手術所需的醫療器械和藥物，核查手術器械的可用性，及時對其消毒，依照使用次序排放整齊，提高手術效率。要求護理人員熟知各器械的使用方法，掌握一些簡單的故障處理技巧。消毒手術室，調節好室溫度和濕度，提供舒適、無菌的手術環境。④詢問患者感受，適當調整其體位，保證患者以舒適、安逸的狀態配合治療。可在雙肩下墊上棉墊，還可將下肢放在擱腳架上，以防皮膚損傷，加強其舒適度。值得注意的是，截石位擺放中，下肢應自然下垂，防止神經受壓。對骨隆突處加以保護。其余身體部位不可直接與金屬或橡膠部分接觸；長時間手術時，應注意觀察脈搏、皮膚狀態。做好皮膚護理，幫助患者將術野內污漬、毛發等進行清潔和修剪，常規消毒，避免產生感染狀況。⑤在整個手術過程中，隨時監測患者各項生命體征，加強臍周皮膚的清潔，防止感染。尤其是血壓、血糖的變化，發現異常情況及時向醫師匯報，并輔助處理。器械人員應集中注意力，及時且精準傳遞工具，注意清潔鏡頭，避免出現霧化狀況。注意在傳遞手術器械時，要嚴格按照操作規程進行，防止術中發生感染。此外，做好保暖措施，用加溫毯，關注患者體溫變化。由于手術時間較長，還應注意有無水腫，可對受壓部位給予按摩處理。⑥再次核對患者信息，確保無誤。多與患者進行溝通，觀察患者面色、神情變化以及各項生命體征變化，消除其緊張情緒，放松心態，幫助患者得到情感上的支持和安慰。告知患者會在術中陪伴在其身邊，以放松患者心態，促使其能積極配合，降低不良情緒，以提高對手術的信心及手術治療質量。⑦巡回護士要認真檢查患者資料，確定患者擺放正確手術體位，手術視野充分顯露。觀察血壓、脈搏、體溫等生命指征變化，同時監測患者尿量、動靜脈壓等體征指標，及時調整輸液的速度與補液量。手術結束，雙腿應緩慢放下，以預防低血壓。術后，患者清醒時，巡回護士配合麻醉師將患者送回病房。期間安置好各管道，做好標識，妥善固定，避免脫出、打折。轉運期間，應保證動作輕柔，合理安置體位，做好床旁交接。此外，在手術結束時，要仔細清點核對醫療器械及物品，并完善手術記錄，以免發生手術器械丟失等現象。⑧手術畢竟是有創的，告知患者術后疼痛是常見現象，不需要過度擔憂和緊張，以緩解其過度擔憂、焦慮、煩躁、抑郁等心理。通過談話、看電視等方式轉移患者對疼痛的注意力，提高疼痛閥值。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術指標及并發癥發生情況。采用本院自制滿意度調查表，讓患者對護理滿意度進行評價，分為非常滿意（85～100分）、滿意（61～84分）與不滿意（0～60分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。評定手術室護理服務質量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。手術指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；并發癥率、患者對護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較 觀察組首次下床時間、首次排氣時間、腸道恢復時間、手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項手術指標情況（）

表1 兩組患者各項手術指標情況（）

2.2 兩組患者并發癥率比較 觀察組發生腸梗阻、吻合口瘺、腹腔內出血、感染共8例，并發癥率為8.00%；對照組發生腸梗阻、吻合口瘺、腹腔內出血、感染共19例，并發癥率為19.00%。觀察組并發癥率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.181；P=0.023）。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為97.00%（其中非常滿意度79例，滿意18例，不滿意3例），明顯高于對照組的90.00%（其中非常滿意度62例，滿意28例，不滿意10例），差異有統計學意義（χ2=4.031，P=0.045）。

2.4 兩組患者的手術室護理服務質量評分比較 觀察組手術室管理評分（97.20±10.40）、護理操作評分（97.50±10.10）、人文關懷評分（97.60±10.50）、整體滿意度評分（94.80±10.60），明顯高于對照組的（86.30±10.30）、（86.70±10.20）、（80.50±10.40）、（84.20±10.70），差異有統計學意義（t=7.447、7.524、11.571、7.038，P均=0.001）。

3 討論

腸癌一般由良性息肉發展而成。結直腸癌早期癥狀并不明顯，隨著癌腫的增大可表現為排便習慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現貧血、體質量減輕等全身癥狀[5]。如果出現有關癥狀，應及時去醫院檢查。在沒有明確診斷前，不可長期按腸炎、痢疾治療，以免延誤診斷。結直腸良性的腺瘤、血吸蟲性腸炎、潰瘍性結腸炎、大腸黑變均是癌前病變[6-7]。若不加以干預，很有可能發展為大腸癌。臨床應用中較廣泛的手術方法為腹腔鏡結直腸癌根治術，這對患者的恢復有重要意義。但此手術仍存在一定的手術風險，因此針對可能存在的安全隱患，加強手術室護理是非常重要的[8]。

本研究通過給予患者適當的手術室護理措施，在提高手術療效和患者對護理滿意度中有重要意義[9-10]。手術室護理主要從以下方面實施護理措施：①術前查閱患者的病歷資料，結合其具體病情狀況，制訂個體化的護理方案。指導患者術前做好腸道準備、皮膚護理以及準備好手術所需的器械、藥品，不僅能夠確保手術的順利進行，還能向其傳達專業、嚴謹的服務態度，促使患者調整心理狀況，積極配合治療。②術中加強生命體征監測，采用多種交流方式進行溝通，并提高與醫師的手術配合，能夠保證患者各項水平處于安全范圍內，穩定其心態，有助于提高手術效率。③加強巡回護士配合，做好預防感染、疼痛等護理工作，有利于術后恢復。通過實施有效的手術室護理措施，幫助患者盡可能減少人為因素造成的損傷，提高手術治療效果和效率，降低并發生的發生率，有助于術后康復。本研究結果顯示，觀察組首次下床時間、首次排氣時間、手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥率明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。上述結果表明，手術室護理有利于提高治療質量，降低術后并發癥率，對患者盡快恢復有積極意義，同時在幫助患者提高滿意度方面有顯著效果。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術中配合手術室護理對患者恢復有積極的影響，可顯著提高治療質量，降低術后并發癥的發生率，提高患者滿意度。