老年人中醫健康狀態辨識研究評述與展望

伍文彬，夏 波，馬玉萍，何雁云

成都中醫藥大學附屬醫院老年病科（成都 610072）

近年來，隨著老齡化進程的加快及人類疾病譜向慢性病的轉變，單純基于各項理化指標的健康辨識模型及“以疾病為中心”的醫療管理模式已經不能滿足“健康中國”戰略實施的需要。盡早開展多維度、多模態的健康狀態辨識有益于實現全周期、全方位的老年健康管理，推動老年病防治關口前移，是促進老年醫學向“以維護健康為中心”的新型醫療模式轉變，實現健康老齡化的關鍵。中醫側重“未病先防”，強調個體化精準防治，利用中醫藥的理論和方法解決老年健康問題將成為我國老年健康醫學的特色。本文就老年人中醫健康狀態辨識的相關研究進行評述，以期采用中國式思想、中國式方法應對老齡化帶來的醫療衛生問題。

1 國內外老齡化現狀

21 世紀以來，老齡化已經成為世界各國廣泛關注的重要社會問題。據2021年聯合國人口基金會公布的人口數據推測，全球人口在2050 年將高達97.7 億，而老年人口占比將上升至22%。從2000 年至2020 年，世界老年人口（60 歲及以上）增長總數高達4 億，有學者研究發現[1]，發達國家的老年人口增長比率（6.2%）遠遠高于同期的世界平均水平（3.6%）。以日本為代表的諸多發達國家已經邁入重度老齡化階段，美、英、俄、韓等也進入了中度老齡化國家行列。我國自2000年起邁入老齡化社會，人口規模龐大、老齡化發展迅速、高齡老人占比大等特點使我國老齡化形勢更加嚴峻[2]。截至2020年，我國60 周歲以上的老年人口高達2.64 億，65周歲以上達1.90 億，分別占總人口的18.7%和13.5%。我國老年人口增長速度逐年提高，預計到2050 年，我國老年人絕對數將高達4.4億，占全國總人口的29.7%[3]。與此同時，我國醫療衛生服務壓力持續加大，2020年全國老年人口撫養比高達19.70%，較10 年前提高了7.8個百分點。老年人口的持續增加、老年預期壽命的不斷增長也使得老年人群，特別是高齡、超高齡人群的健康維護與疾病防治成為重要的醫療衛生和社會經濟問題。老年人“慢病共存”“長壽但不健康”的矛盾狀態對老年健康權益保障形成挑戰，也對老年醫療健康服務提出了更高要求。總之，人口老齡化已經成為世界性的難題，若醫療管理繼續以“疾病治療”為重心，未來社會經濟發展的水平將不能與人口老齡化進程相匹配，老年健康服務需求與醫療供給不平衡，老年慢病的醫療支出額高等問題將更加顯著。健康老齡化已經成為老年醫學研究的重點。

2 老年健康研究進展

2.1 老年人口健康狀況總體欠佳

“健康”的內涵與本質隨著醫學模式的轉變不斷發展完善，其所包含的維度也越來越多。傳統意義上的健康是相對于疾病而言的生理上的完好狀態，后來健康的內涵又逐漸由“生理健康、心理健康、社會適應”三維理念向“軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康”四維觀念發展。

老年健康狀況評估主要基于客觀身體指標和主觀自評結果，受地域、性別、年齡、生活習慣等因素的影響。目前我國老年人口的健康狀況總體欠佳[4]，其原因主要包括：①隨著人類疾病譜的轉變，老年人的疾病威脅已經逐漸由急癥向慢病過渡。慢性疾病在人群中分布廣泛且常以共病的形式存在，具有起病隱匿、病程長、容易惡化等特點。我國60 歲以上的老年人慢性病患病率在20%～80%之間[5]，患病率排名前3位的慢性病依次為：高血壓（52.94%）、血脂異常（25.83%）、糖尿病（18.25%），且這3種慢性病常出現共病[6]，尿毒癥、腫瘤等重大慢性疾病發病率也在逐年攀升；②老年人的實際健康狀況相較其自評水平更差。研究顯示，雖然部分老年人對自身身體以及心理健康狀況評價尚可，但事實上老年人出現生活不能自理者比例很大[7]，并且空巢老人孤獨、抑郁等心理健康問題日漸突出[8]，也會對老年人的健康認知造成干擾；③現有老年人的健康評價模式無法真實反映老年健康狀況。一方面針對整體人群設定的健康指標正常值沒有考慮到老年人個體的特殊性，另一方面理化指標只是單一的參考維度，并不能充分反映老年人的心理及社會健康狀況，也無法排除正常老化、功能性代償等導致的干擾項。由此看來，國內側重理化指標和量表應用的評價方法仍有待改進，結合老年屬性對老年人健康狀況進行綜合測量和多維度評價將更有信服力和社會經濟學效益。

2.2 老年健康的影響因素

老年人“臟腑衰弱，形體皆極”，整體處于衰退狀態，性別、年齡、生活習慣、運動鍛煉、患病情況、心理適應能力等內在因素及居住環境、文化背景、醫療水平、教育程度、婚姻狀況以及經濟條件等外在因素都可影響其健康狀況。

老年健康水平隨著年齡增加逐漸下降，且男性老年人健康狀況優于女性[9]。健康的生活方式如運動鍛煉對于維護老年健康具有正面意義[10]，而吸煙、飲酒等不良生活方式則會增加老年人的慢性病患病率[11]。來自家庭、經濟、社會環境的壓力，心理適應能力不足以及年齡歧視等心理因素，又容易造成老年人自閉、抑郁、自我否定、焦慮等嚴重心理傷害。外在因素方面，研究結果表明，居住環境良好、教育程度高、婚姻和諧、醫療服務可及性強對老年人健康具有促進作用。KAMPA等[12]發現空氣質量差等環境污染問題會導致老年個體心肺器官等發生慢性疾病風險增高。高麗等[13研究顯示社會貧困程度和城市建設等因素也會影響老年人健康。此外，老年健康狀況具有地域差異性，一般認為城鎮優于農村，東部優于中西部[14]。而在個體經濟水平方面論斷不一，部分學者認為經濟收入與健康水平呈正相關，但也有研究者認為老年人的經濟能力對個體的健康狀況影響并不顯著。

總之，老年人的健康狀況受諸多因素的影響，老年人的健康狀態辨識應當追求對個體生理、心理以及社會適應能力等的全面把握和深刻理解。融會貫通中醫的整體觀念與辨證論治思維，運用中醫的先進思想觀念和治療方式，有益于實現健康老齡化、積極老齡化的戰略目標。

3 中醫健康狀態辨識研究進展

3.1 中醫“健康狀態”的定義

中醫“健康狀態”的內涵起源于《黃帝內經》，是機體陰陽自和、形與神俱、天人合一的理想狀態，也是人體臟腑、經絡、氣血與各種內外刺激相互適應的動態變化過程[15]。由于機體陰陽自我調節能力的差別，在不同的時間節點可以表現出“陰平陽秘”、“陰陽失衡”、“陰陽離決”等不同狀態，李燦東教授據此將人體的健康水平分為未病態、欲病態、已病態和病后態，主張以“三觀”（宏觀、中觀、微觀）辨“四態”，準確把握和概括不同階段的生命特征[16]。王琦院士結合中醫原創思維與現代系統科學提出“健康狀態”是：人體在一定時間內形態結構、生理功能、心理狀態、適應外界環境能力的綜合狀態，倡導圍繞體質、神、臟腑、經絡、氣血五個要素進行定性、定量分析，從而建立多層次、多維度的中醫健康評估體系[17]。目前，中醫健康狀態定義尚不統一[18]，但其普遍內涵與現代“生物-心理-社會-環境”醫學模式高度吻合，因此，構建具有中醫特色的健康辨識模型具有重大臨床潛力。

3.2 中醫健康狀態辨識模式的研究現狀

3.2.1 以臨床專家為核心的經典辨識模式 中醫學是重視專家經驗的學科。以臨床專家為核心的經典辨識模式依托行業專家的個人水平和經驗發揮作用，盡管其個體化程度高于其他辨識方法，但因其需要具有一定專業水準的人員完成信息采集，所以仍不可避免偏倚和誤差，在實際的信息分析與辨識階段，臨床專家也可能因為知識儲備和個人經驗的差異得出不同的辨識結果[19]。但這并不影響以臨床專家為核心的經典辨識模式在當前醫療環境下被廣泛應用，尤其是復雜的健康狀態辨識。只是這樣的人工辨識模式對專家的臨床經驗、職業素養甚至健康素質均要求較高，由于受學術思想、流派、實踐經驗等主觀因素的深度影響，專家辨識方法的可復制性差[20]，難以形成統一規范的模型，盲目地將健康辨識向臨床專家傾斜又容易造成醫療資源的擠兌和浪費。

3.2.2 以量表問卷為中心的標準辨識模式 量表問卷是科學研究的重要方式之一，醫學領域使用的量表或問卷側重關注功能狀態、心理狀態和生活質量等。世界衛生組織早在20 世紀80 年代就發布了多種有關健康狀態的測評量表及對應的衡量標準[21]。而隨著中醫健康狀態研究的逐步深入，中醫學者們也編制了各類可行性強、可信效度高的健康評價量表。例如王琦院士[22]團隊開發的中醫體質量表，已經成為我國中醫體質辨識的標準工具。近年來，該團隊及國內外學者協作編制了針對不同年齡階段、不同使用方法、不同國家的多個版本的體質量表，為中醫體質病學的研究做出了卓越貢獻。劉保延[23]團隊開發的亞健康狀態調查問卷以大量的條目考察人群的軀體、生活、情志等6個方面的狀況，能夠揭示中醫證候的人群分布規律，為亞健康狀態的中醫證候研究提供了方法和應用工具。此外，由吳大嶸團隊研制的中醫健康量表（HSTCM）[24-25]、王琦[26]團隊研制的中醫健康狀態自評問卷（QHS-TCM）、朱紅紅等[27]編制的健康狀態簡單評估問卷（H20.V2009）、衷敬柏[28]基于中醫五臟系統的兩步法健康狀態評估辦法設計的自評問卷（TSCL）、吳夏秋等[29]制定的五維二步健康狀態中醫測評量表、原嘉民等[30]制定的中醫五臟健康狀態自評問卷等都為個體的中醫健康辨識提供了重要參考。量表辨識普適性強，通過編制規范、標準、客觀的量表，可以消除因專家主觀因素造成的偏倚，也容易在人群中進行推廣。然而目前可供選擇的量表種類繁多，尚未形成統一規范的行業標準；量表的簡化、國際化也是中醫測評量表未來需要面臨的考驗和挑戰。

3.2.3 以中醫診療設備為中心的智能辨識模式 近年來，中醫診療設備在人工智能和政策支持等因素的推動下得到有力發展，促進了中醫健康產業的體系化發展及中醫藥關鍵技術裝備的現代化建設。

運用可視化的影像學指標，實現中醫健康狀態辨識的功能化、微觀化、客觀化和數據化，在當前以影像學檢查結果為主要指標的辨識模式中備受推崇。如紅外熱成像技術根據“取象運數”的中醫理論，通過對人體體表相應區域的溫度變化來反映內在臟腑的病變，可在許多疾病早期還未出現結構性改變而僅表現為功能異常時靈敏發現人體的異常狀態，具有預測早、信息全、非介入、無損傷等優點，在疾病早期預警方面優勢顯著。目前該技術已用于亞健康評估及中醫體質辨識等諸多領域，也可用于炎癥、腫瘤、心血管等疾病的輔助診斷。

通過采集和分析不同基音周期的細微差異來評估發音階段的身體機能、心理及體質狀態，是中醫聞診的現代化延展。研究證實[31]，通過語音信號進行人體健康狀態評估具有可行性。目前已有研究運用該技術手段進行辨病（癥）分析，亦有運用五行音樂理論進行人群分類的研究。但是，基于此類健康狀態辨識技術的研究較少，有待深入挖掘。

中醫脈診儀利用脈搏功率譜峰值和脈搏波傳輸時間的特征量獲取脈象信息，利用脈搏信號來傳遞人體健康信息，是中醫切診的有益嘗試。張毅等[32]通過采集脈搏波信號，建立氣虛體質判定模型，為構建中醫體質自動辨識系統提供了前期基礎。于藝等[33]試圖憑借高精度的中醫脈診信息采集分析系統多模態研究脈象節律變化，為中醫“治未病”提供有益參考。

此外，亦有對經絡能量檢測的良導絡理論健康狀態辨識技術，通過檢測皮膚穴位的導電性來評估臟腑功能的盛衰。目前冼益民[34]、包海燕等[35]、陳峭等[36]進行了相關研究，驗證了體質與良導絡診的相關性。雖然此類技術現階段已有較大進展，然而此類研究的局限性在于即時健康數據采集容易受情緒變化、運動及不同體質情況等多種因素的影響。

3.2.4 以計算機算法為中心的智能辨識模式 李燦東團隊[37]在中醫狀態理論的基礎上，通過對中醫四診、定量化采集和智能化辨識的整合，構建了涵蓋線上咨詢和線下診療雙重醫療服務模式，形成了實時、整體、動態、個性化的閉環式的中醫健康管理服務，包括了智能感知、融合、算法、干預方案、隨訪與療效評價5 個模塊。健康狀態辨識可以借助現代科技手段對采集的信息進行整合量化，實現對中醫診療數據的智能化轉錄和翻譯，并最終制定干預方案。

狀態的測量與評估是中醫診斷、治療和療效評價的依據。該辨識模式依托于計算機技術發展，不僅為累積中醫臨床大數據提供了可用平臺，也為發展中醫健康管理產業提供了可用工具。當然，中醫健康狀態辨識系統的研發和應用尚有升級空間，數據的收集處理有待進一步擴大，計算機算法也需進一步優化，傳感器靈敏度與檢測精度也有改進空間，相信“大數據+互聯網+大健康”理念與中醫健康產業體系的深度融合將推動中醫智能辨識模式的進一步發展。

3.2.5 以檢驗指標為中心的微觀辨識模式人體的健康狀態及各種生理參數動態變化，綜合應用找到多個生理參數的動態變化規律并將其與機體健康狀態聯系起來，有助于從根本上解決健康狀態辨識的諸多問題。例如有學者利用多組學技術探索與老年健康狀態相關的生物標志物。廖凌虹[38]探討了循環細胞信號分子系統作為中醫健康狀態辨識微觀指標重要來源的新思路。俞若熙[39]則基于陰虛、陽虛體質基因表達進行了健康狀態微觀辨識研究。總之，融匯中西醫現代技術才能構建全面系統的老年人健康辨識方法技術體系。

4 小結與啟示

4.1 與現有技術手段相適宜的健康狀態辨識體系有待突破完善

目前對老年人健康狀態的調查研究不少，但未見經過嚴格設計的全國大樣本調查，也缺少客觀化辨識技術的深度參與。中醫客觀化研究方興未艾，目前也有相應的測評技術，國內外均研發了借助傳感器的智能識別技術，但中醫老年健康狀態辨識指標體系仍有待完善。

4.2 在信息時代背景下，健康狀態辨識模式與人工智能的融合有待加強

國外以社區照料與醫療保健相結合的模式為主，國內則以“醫養結合”的服務模式為主。隨著科技的發展，人工智能逐漸應用于老年中醫健康狀態辨識技術中。從開始的測心率、血壓等智能手表到“互聯網+”的智能養老云平臺，均顯示出令人興奮的應用前景。然而，目前該項技術并未在全國實行大規模推廣，將人工智能廣泛應用于老年中醫健康狀態還有很長的路要走。

4.3 中醫老年健康狀態的多層次和分類體系研究有待豐富

在以往的健康狀態辨識方法中，多局限于面向疾病的指標監控和風險篩查，健康狀態的理論與方法尚未形成體系，如何在未來因辨識目標及應用對象的不同構建個體化的復合辨識模式仍是當前的研究重點。構筑具有中醫特色的健康狀態辨識技術體系將推動健康事業的發展，優化資源配置與利用，實現更加優質、便捷、人性化的健康服務，為“健康中國”的大戰略作出貢獻。

4.4 老年心理健康狀態的關注程度和評價手段有待加強和補充

健康是一個機體各方面綜合良好的相對狀態，其不僅僅是身體疾病的對立面，還包括了多層次、多維度的內涵。老年人心理脆弱，大多學者在現有評價體系中只局限于老年人身體指標化的健康，忽略了其心理健康評估的重要性，極大可能導致因身體指標合格而心理病態的“假象健康”。因此，如何在技術辨識模式中加入并完善心理健康模塊是未來健康醫學需要解決的一大問題。創建具有“生理-心理”模式乃至將來“生理-心理-社會環境”模式的健康狀態辨識體系有待更多學者們進一步深入探索。

（利益沖突：無）