“和”法源流及其在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍探討*

黨 贏，張 鎖，劉 鈺，師建平△，趙 軍，焦雨琦，李月煒

1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010100；2 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

“和”思想指導(dǎo)勞動(dòng)人民創(chuàng)造古代文明，豐富中華文化內(nèi)涵，“和”作為中國(guó)古代的哲學(xué)思想被應(yīng)用于生活的各個(gè)方面。同樣，“和”文化也指導(dǎo)中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病狀態(tài)、治未病、確立治法、擬定方藥、預(yù)測(cè)疾病預(yù)后狀態(tài)等，可見(jiàn)中醫(yī)診療過(guò)程處處有“和”思想的縮影。

1 “和法”的理論源流

1.1 “和法”的形成“和法”雖然在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中沒(méi)有明確提出，但是“和”的思想貫穿于整個(gè)中醫(yī)學(xué)理論體系。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓缮！薄端貑?wèn)·生氣通天論篇》云：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏。”從病因方面指出疾病由氣血、陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)不和所致；《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”“必失五臟，疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平。”從整體和局部治法方面提出了針對(duì)性治療措施；《素問(wèn)·生氣通天論篇》中“因而和之，是謂圣度”是“和法”的理論源泉，指出了人類(lèi)最終的追求狀態(tài)是“陰平陽(yáng)秘”。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還提出了和營(yíng)衛(wèi)、和情志等方法，重視整體的平衡和協(xié)調(diào)性，也為臨床治療多因素、多系統(tǒng)和病理不明疾病提供了思路［1］。

張仲景《傷寒雜病論》中“和法”思想來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要體現(xiàn)于臨床應(yīng)用中。《傷寒論》第59 條文中有“和則愈，不和則不愈”，還有“凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈”等條文。可以感受到張仲景注重對(duì)臨床療效的觀察并以此準(zhǔn)確判斷預(yù)后情況，指導(dǎo)疾病治療。此外，張仲景還認(rèn)為健康在于和，疾病于不和，在論治中本于求和提出了大量的具體和法治則，如：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、和解少陽(yáng)、和解表里、調(diào)和胃腸、調(diào)和肝脾等。

綜上論述，“和法”的基本思想起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，張仲景繼承和發(fā)展了“和法”，推動(dòng)了“和法”的形成與發(fā)展，奠定了“和法”的理論基礎(chǔ)，為歷代醫(yī)家發(fā)展“和法”提供了豐富的理論指導(dǎo)。

1.2 “和法”的發(fā)展過(guò)程宋金元時(shí)期是中醫(yī)的鼎盛繁榮時(shí)期，不同學(xué)派的醫(yī)家創(chuàng)作了大量的醫(yī)學(xué)著作，在一定程度上促進(jìn)了“和法”的發(fā)展［2］。成無(wú)己在繼承張仲景“和”思想的基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地提出了“和法”，指出了半表半里證的方劑小柴胡湯。成無(wú)己在《注解傷寒論》中論述：“太陽(yáng)轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，邪在半表半里之間也……與小柴胡湯和解之。”在《傷寒明理論》中有“半表半里，即非發(fā)汗以所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣，小柴胡為和解表里之劑也”。對(duì)狹義“和法”進(jìn)行了準(zhǔn)確定義，在一定方面促進(jìn)了中醫(yī)“和法”的發(fā)展，豐富了“和法”體系。

1.3 “和法”的成熟期明清時(shí)期，“和法”涵義被進(jìn)一步擴(kuò)大，成為“傷寒五法”“傷寒六法”，張景岳仿兵家思想，提出“八陣”將和法納入其中，并提出“和其不和”的思想，后續(xù)戴天章、汪昂等人進(jìn)一步使“和法”得到發(fā)展與繼承。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中有“有清而和者，由溫而和者，有消而和者……而和之法變化無(wú)窮焉”論述了“和法”的具體應(yīng)用，并正式提出“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”8 種治法，明確將“和”法確立為論治方法之一。

此后，近現(xiàn)代醫(yī)家進(jìn)一步繼承和發(fā)展“和法”，蒲輔周先生認(rèn)為“和法”有和緩疏解之意，適用于表里寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜、臟腑氣血津液偏頗之證，任應(yīng)秋老先生認(rèn)為“和法”有調(diào)理之意，適應(yīng)于正氣不強(qiáng)、邪氣不盛之證。《方劑學(xué)》教材大多將“和法”分為廣義“和法”和狹義“和法”兩類(lèi)，狹義“和法”指和解少陽(yáng)，專(zhuān)治邪在半表半里的少陽(yáng)證；廣義“和法”是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法。

綜上所述，“和法”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》，定型于《醫(yī)學(xué)心悟》，其形成與發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷程，各代醫(yī)家也深入表述了自己的見(jiàn)解，使得“和法”的相關(guān)理論在當(dāng)代得以進(jìn)一步豐富和完善，并走向成熟。

2 “和法”在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中的應(yīng)用

2.1 肺系病證肺位居上焦，為清虛之臟，肺體嬌嫩，易受外邪侵襲，肺系疾病病機(jī)復(fù)雜，常常伴氣滯、血瘀、痰凝等標(biāo)實(shí)之證，大多有病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。肺不耐寒熱，“上焦如羽，非輕不舉”。《素問(wèn)·咳論篇》云：“肺病不已，則大腸受之。”肺與大腸相表里，肺失宣降易導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，兩者互相影響，互為致病因素，治療時(shí)應(yīng)解表清里，宣暢肺氣，疏通大腸腑氣，使表里和。外邪致病，上先犯肺，肺病反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)痰、瘀等病理產(chǎn)物，日久郁而化熱，導(dǎo)致腎陽(yáng)虧虛，下元虛冷，治療應(yīng)注重寒溫并用；生痰導(dǎo)致脾虛之癥，甚或脾腎陽(yáng)虛，影響肺朝百脈功能，使得瘀血內(nèi)停發(fā)為肺脹，治療應(yīng)注意補(bǔ)瀉兼施，培土生金，活血化瘀，清熱化痰。肺為氣之主，腎為氣之根，易出現(xiàn)腎不納氣之證，治療還應(yīng)注意調(diào)節(jié)氣機(jī)，平其亢逆［3-5］。王晞星教授認(rèn)為肺癌發(fā)病本虛標(biāo)實(shí)，諸般不和，發(fā)病初期調(diào)寒熱散毒結(jié)以解標(biāo)實(shí)，圍放化療期滋肺陰?kù)钐禑幔膊∧┢谝哉{(diào)臟腑本虛證，三期療法補(bǔ)泄同施，調(diào)和陰陽(yáng)、寒熱，實(shí)現(xiàn)帶瘤生存，療效穩(wěn)定，可提高患者生存質(zhì)量［6］。

2.2 脾胃病證脾胃居于中焦，一陰一陽(yáng)，一升一降，一燥一濕，是氣機(jī)升降之樞紐，其調(diào)節(jié)氣機(jī)重要性不言而喻。葉天士指出：“脾胃致病，虛實(shí)寒熱，宜燥宜潤(rùn)，固當(dāng)詳辨，其于升降二字，尤為緊要”。脾氣升胃氣降，在治療中應(yīng)注意調(diào)理脾胃氣機(jī)，升降并用。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》中有“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”，陽(yáng)明胃是六腑之一，以通降為順，太陰脾屬五臟以升為健，脾胃同病多虛實(shí)錯(cuò)雜，故以通降補(bǔ)胃，以升提健脾，通補(bǔ)兼施以恢復(fù)脾胃氣機(jī)；胃易燥熱，脾濕易傷陽(yáng)，還應(yīng)做到寒熱并用，燥濕并濟(jì)［7-8］。例如，功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs）癥狀多樣，常伴有上消化道和/下消化道癥狀重疊，但卻是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種之一，可以通過(guò)和解或者調(diào)和的方法調(diào)整臟腑、氣血、陰陽(yáng)、寒熱等，具體方法有調(diào)和脾胃、調(diào)和肝脾、調(diào)和氣血、和解少陽(yáng)、平調(diào)寒熱，一種或多種和法同時(shí)應(yīng)用，多維度治療FGIDs 癥狀重疊，具有見(jiàn)效快痛苦小的特點(diǎn)［9］。

2.3 肝膽病證中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄能調(diào)暢全身氣機(jī)，脾胃是全身氣機(jī)升降樞紐，肝脾功能協(xié)調(diào)使得全身氣機(jī)升降有序。肝之疏泄正常，脾胃氣機(jī)升降、消化功能正常，氣血津液生成、輸布正常，否則易形成肝郁脾虛之證，出現(xiàn)脅痛、腹瀉、噯氣等肝氣犯胃癥狀；肝主藏血，“體陰而用陽(yáng)”，并依賴于疏泄作用維持血液正常運(yùn)行，使得全身氣血調(diào)和，否則影響脾胃升清降濁、化生氣血，聚濕生痰，甚或形成血瘀征象，因此治療時(shí)應(yīng)注意調(diào)和氣血；“肝者貫陰陽(yáng)”，肝腎同源，肝屬木腎屬水，腎水足能涵養(yǎng)肝木，肝木盛可奉腎，兩者相互為用，保持平衡，否則易發(fā)生陰不制陽(yáng)的實(shí)熱證或陰不斂陽(yáng)的虛熱證候［10］。

綜上所述，治療肝膽系統(tǒng)病證應(yīng)注意調(diào)和肝脾、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。王教授認(rèn)為肝癌可涉及脾、胃、腎等多臟，病機(jī)主要表現(xiàn)為“不和”，提出“肝癌四期”療法，發(fā)病初期表現(xiàn)為肝胃不和，中期主要為肝脾不和，中晚期出現(xiàn)肝、脾、胃3 臟不和，后期易出現(xiàn)肝脾腎不和，尤以肝脾為主，與之對(duì)應(yīng)的治療四法是調(diào)和肝胃法、調(diào)和肝脾法、調(diào)和脾胃（利水）法、調(diào)和肝腎/脾法，靈活運(yùn)用和法可快速恢復(fù)機(jī)體平和狀態(tài)［11］。

2.4 心系病證心主血脈藏神，氣血是人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，氣為血之帥，血為氣之母，氣不得血?jiǎng)t血無(wú)所依，血不得氣則血不得通［12-13］，容易出現(xiàn)心脈失養(yǎng)的心悸怔忡、心神失養(yǎng)的失眠健忘或心血瘀阻的胸痹等表現(xiàn)，甚則與其他臟腑兼夾不和之證，因此臨證時(shí)應(yīng)注意和氣血、和血脈。現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，雙心疾病在中醫(yī)學(xué)中強(qiáng)調(diào)心身一體，在診斷中以陰陽(yáng)為綱，在治療中以“和法”為中心，溫養(yǎng)氣血、活血安神，并輔助心理療法，以實(shí)現(xiàn)雙心健康［14］。

2.5 腎系病證腎藏精氣而主水，是藏精泄?jié)嶂倕R，藏泄互用，生理狀態(tài)之下能保持藏精與泄?jié)岬膭?dòng)態(tài)平衡，當(dāng)腎功能損傷后藏泄失常，內(nèi)不藏精，精氣外泄，外不能排泄?jié)岫径滤疂瘛岫攫鲇隗w內(nèi)，反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)而久病入絡(luò)，損傷腎絡(luò)，故在治療時(shí)應(yīng)注意運(yùn)用和法和絡(luò)滲濕，調(diào)和腎臟，補(bǔ)泄同施，泄?jié)峤舛荆?5］。例如，黃文政教授在治療慢性腎臟病時(shí)擅長(zhǎng)運(yùn)用和法，疏利三焦和解少陽(yáng)清濕熱，調(diào)和脾胃梳理氣機(jī)以升清降濁，藏泄并用以和調(diào)腎臟，治療慢性腎衰竭、痛風(fēng)性腎病、慢性腎炎等疾病，療效甚佳［16］。

2.6 其他病證

2.6.1 虛勞證虛勞是由于多種原因?qū)е碌臍庋㈥庩?yáng)、臟腑功能失調(diào)的一種慢性衰弱性疾病，治療時(shí)應(yīng)注意標(biāo)本緩急程度，調(diào)和陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、氣血、臟腑等［17-18］，可用于指導(dǎo)急性心力衰竭遷延期、重癥肺炎遷延期等多種虛勞性疾病的治療［19-20］。

2.6.2 過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病屬于典型的Ⅰ類(lèi)變態(tài)反應(yīng)，常見(jiàn)病癥有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性腸炎等，病因有外邪侵犯衛(wèi)表、肺衛(wèi)或肌表受邪侵犯胃腸，可通過(guò)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表祛邪或和解正邪治療［21-22］。

3 討論

“和法”不僅是一種治法，包括和解法與調(diào)和法，更是一種思想，指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)在臨床診療中注重調(diào)整臟腑功能、調(diào)節(jié)氣血、陰陽(yáng)平衡，使之處于“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)。雖然臨床應(yīng)用較為普遍，但是“和法”思想還有待進(jìn)一步挖掘，以便更多地應(yīng)用于臨床各科治療病機(jī)相對(duì)復(fù)雜的多系統(tǒng)、多因素病癥或病因病機(jī)尚不明晰的疑難雜病，更好服務(wù)于臨床。