4+7集中帶量采購對某院口服降血糖藥及調血脂他汀類藥物使用情況分析

梁雪珍,袁世新,馮應聰,曾韻萍,李銀娣,林曉天（廣東省湛江市第二中醫醫院,廣東 湛江 524013）

藥品作為一種特殊的商品，關乎人們的生命安全與健康，故其生產、流通及銷售等多個環節受到人們的廣泛關注[1-2]。2019年1月17日國務院辦公廳發布《關于印發國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》，將4個直轄市、7個省會城市（即“4＋7”）共11個城市（北京、天津、上海、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安）作為實施藥品集中帶量采購政策的試點城市，以量換價，降低藥品價格[3-4]。鑒于此，本研究將分析4+7集中帶量采購政策實施后2020年1月-2021年12月某院口服降血糖藥及調血脂他汀類藥物使用情況，以為更好地推進4+7集中帶量采購提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究應用某院的信息系統，分析4+7集中帶量采購政策實施后2020年1月-2021年12月的口服降血糖藥及調血脂他汀類藥物使用情況，包括相關口服降血糖藥及調血脂他汀類藥物單價、使用量、使用金額等。

1.2 方法 導出數據，對相關口服降血糖藥及調血脂他汀類藥物的規格、單位、原價格、集采價格、使用量、原價格金額、集采價格金額進行分析，計算原價格金額與集采價格金額間的差額，計算價格降幅。

2 結果

2.1 啟用4+7集中帶量采購對口服降血糖藥的單價影響 啟用4+7集中帶量采購后，口服降血糖藥價格降幅見表1。

表1 啟用4+7集中帶量采購對口服降血糖藥的單價影響

2.2 啟用4+7集中帶量采購對口服調血脂他汀類藥物的單價影響 啟用4+7集中帶量采購后，口服調血脂他汀類藥物價格降幅見表2。

表2 啟用4+7集中帶量采購對口服調血脂他汀類藥物的單價影響

3 討論

糖尿病是一種由于環境因素、遺傳因素等所致的代謝紊亂，若未能及時治療，會危及腎、心、腦等多個重要器官，對患者的生活質量及經濟負擔影響較大[5-6]。近年來我國血脂異常患病率明顯增加，成人血脂異常發病率高達40%左右，調血脂他汀類藥物為治療血脂異常的重要藥物，有利于降低LDL-C、TC水平，并可穩定斑塊、延緩斑塊進展，減少心血管事件發生風險[7-8]。而龐大的糖尿病及血脂異常患病人群，導致了巨大的社會經濟負擔。

在我國，醫療費用負擔過重與藥品價格虛高、藥品費用比例居高不下具有密切的聯系，國家出臺政策對藥品價格進行控制，不僅關系到患者自身利益，還與我國推行基本醫療保障制度的發展有關[9-10]。藥品采購是藥品流通的一個環節，是指藥品需求方向藥品生產企業、代理商或流通企業等藥品供給方購進所需藥品行為[11-12]。4+7集中帶量采購是國家組織在11個城市公立醫院藥品集中采購試點的新嘗試，以在確保藥品質量的前提下，最大限度降低藥價[13-14]。4+7集中帶量采購中，中標藥價格下降會對非中標藥價格產生波紋效應，同通用名不同廠家的藥品價格均會呈不同程度的下降，故啟用4+7集中帶量采購政策，對調控藥品價格有積極作用[15-16]。啟用4+7集中帶量采購政策，通過明確采購量，可使藥品采購流程更為完善，并可減少醫藥企業的營銷成本，降低藥品的單位生產成本。成本是影響價格最根本的因素，啟用4+7集中帶量采購政策可降低醫藥企業的成本，促使市場競爭得以增強，壓價力度高，藥品中標價低。

本次研究結果顯示，啟用4+7集中帶量采購后，格列美脲片、阿卡波糖片（50mg*30片）、阿卡波糖片（100mg*30片）、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸二甲雙胍片、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片價格降幅分別為76.34%、91.16%、89.88%、39.71%、86.82%、50.79%、51.45%；阿托伐他汀鈣片（10mg*14片）、阿托伐他汀鈣片（20mg*7片）、瑞舒伐他汀鈣片、匹伐他汀鈣片價格降幅分別為64.18%、90.10%、82.38%、92.84%。提示啟用4+7集中帶量采購后，口服降血糖藥及調血脂他汀類藥物的集采價格降低，口服降血糖藥及調血脂他汀類藥價格均出現大幅下降，藥物經濟性較高，藥物經濟學有很大程度的提升。

啟用4+7集中帶量采購政策可減少藥品采購和銷售過程中的灰色空間，實現招采合一，促使營銷費用大大降低，同時可推動完善藥品集中采購流程，規模效應使藥品單位生產成本降低，其中規模效益是指大規模生產產生的經濟效益，企業成本降低后，才可實現藥價的大幅降低。同時啟用4+7集中帶量采購政策可通過一致性評價的仿制藥，將仿制藥與原研藥同質量競爭，導致原研藥降價，競爭促進降價。截止2021年12月，醫院口服降血糖藥共執行5批次的國家藥品集中帶量采購工作，調血脂他汀類藥物共執行3批次的國家藥品集中帶量采購工作，相信隨著4+7集中帶量采購政策的不斷推行，中標藥品種不斷豐富，越來越多的藥物品種進入集中帶量采購名單中，中標藥價格大幅度降低，會減少藥品費用支出，減輕患者及醫保的經濟負擔[17-19]。隨著國家組織采購的推行，藥品集中采購中將不斷推行帶量采購，其中減輕患者醫療負擔及減少醫療費用為集中采購的重點所在。本次研究中僅對某院相關口服降血糖藥及調血脂他汀類藥物使用情況進行研究，為了進一步分析4+7集中帶量采購模式的實施效果，還可在本研究相關口服降血糖藥及調血脂他汀類藥物價格及價格降幅研究基礎上，對臨床其他使用率較高的相關藥物進行選擇，以對其啟用4+7集中帶量采購政策前、后價格金額進行分析，計算價格降幅，以更好地評估4+7集中帶量采購政策實施的效果。

綜上所述，啟用4+7集中帶量采購政策后，口服降血糖藥及調血脂他汀類藥物的集采價格降低，相關藥品藥物經濟學得以改善，可減輕患者用藥負擔。