卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中醫(yī)外治法的研究進展

王丹 洪金妮 胡閩湘 黃杰特 陳捷，3

子宮內(nèi)膜異位癥是指脫落且具有生長能力的子宮內(nèi)膜組織種植在除子宮腔黏膜及宮體肌層之外的部位。該病雖是一種雌激素依賴性良性病變，卻具有浸潤、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等近似惡性腫瘤行為。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是其常見類型，約占80%以上，因內(nèi)膜異位于卵巢，隨著月經(jīng)周期激素的刺激及炎癥因子的機化，反復(fù)形成囊腫，其囊液似巧克力樣，故又稱卵巢巧克力囊腫。臨床主要表現(xiàn)為漸進性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及不孕等，治療多以激素對癥處理及手術(shù)切除病灶為主，長期口服激素存在血栓形成的風(fēng)險，手術(shù)過程可能給卵巢帶來一定的損傷，導(dǎo)致卵巢功能下降，且術(shù)后年復(fù)發(fā)率高達10%[1-3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，長期管理尤為重要[4]。故而尋求一種療效高，復(fù)發(fā)率低的治療方案迫在眉睫。

子宮內(nèi)膜異位癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕”等范疇。夏親華教授[5]認(rèn)為本病的主要病機是腎陽不足，瘀血、痰濁既是病理產(chǎn)物又是致病因素。王鏝佳等人[6]認(rèn)為，肝郁腎虛、血淤是本病的重要病機，其中血淤是其基礎(chǔ)，肝郁腎虛導(dǎo)致氣血失和，以致離經(jīng)之血淤積，漸成癥瘕。張曉峰等人[7]認(rèn)為，該病乃瘀、濕、濁、毒膠結(jié)為患，阻滯絡(luò)脈，日久形成癥積。綜上可知，瘀血內(nèi)阻是子宮內(nèi)膜異位癥病機的關(guān)鍵，并始終貫穿疾病的全過程[8,9]。中藥內(nèi)服為本病的主要治療方法。近年來，中醫(yī)外治法在本病治療中的優(yōu)勢日益凸顯，如中藥灌腸、針灸、藥物離子導(dǎo)入等治法，不僅可減少藥物對胃腸及血管的副作用，也可降低手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。

中醫(yī)外治法有廣義和狹義之分，狹義方面是指以中醫(yī)理論為本，通過辨證論治將藥物以不同的治療方式作用于穴位、皮膚、痛點等部位，用以發(fā)揮其祛邪扶正、調(diào)節(jié)氣血、解毒散結(jié)等作用的一種方法。《素問·至真要大論》中明確指出：“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治。”為外治法的形成和發(fā)展奠定了理論依據(jù)。經(jīng)過長時間的發(fā)展，其理論體系逐漸成熟完善，劑型愈發(fā)豐富，治療范圍更加廣泛，對人民的健康事業(yè)做出了積極的貢獻[10]。本文通過查閱文獻，對中醫(yī)外治法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的研究進展進行綜述，以期為今后臨床治療提供參考。

1 中藥灌腸法

中藥灌腸法是借助灌腸器或灌腸儀等設(shè)備將熬制好的中藥直接送入腸道，使其保留一段時間，從而起到治療作用的一種方法。優(yōu)點是藥物不通過肝臟代謝，減少對胃部的刺激，通過直腸靜脈叢迅速吸收直達病所，提高了藥物的生物利用率。黃飛翔等[11]認(rèn)為，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病機為腎虛血瘀，理應(yīng)補腎扶正、化瘀通絡(luò)止痛，予補腎化瘀湯（杜仲、槲寄生、菟絲子、巴戟天、蒲黃、五靈脂等）保留灌腸，每日1次，經(jīng)期不停藥，治療3個月，觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫體積、痛經(jīng)評分等指標(biāo)，結(jié)果顯示其治療效果較對照組好，表明補腎化瘀湯保留灌腸對腎虛血瘀型卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有較好療效。王艷萍等人[12]通過中藥保留灌腸治療氣滯血瘀型卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)患者，藥用赤芍、柴胡、莪術(shù)、延胡索、蜈蚣等以活血化瘀止痛、清熱除濕，結(jié)果顯示其能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且安全性指標(biāo)良好。黃驪莉等人[13]以化瘀消癥湯保留灌腸輔助治療中重度卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡術(shù)后患者，連續(xù)3 個月，與對照組醋酸曲普瑞林相比，觀察CA 125、中醫(yī)癥候積分、性激素及臨床復(fù)發(fā)率等指標(biāo)，結(jié)果顯示其可有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，且對比西藥具有較低的不良反應(yīng)。韓秋麗等人[14]應(yīng)用中藥灌腸治療卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術(shù)后患者，連續(xù)3個月，并觀察其受孕率，對比西藥孕三烯酮組，結(jié)果顯示中藥灌腸無明顯不良反應(yīng)，且能降低復(fù)發(fā)率，從而改善妊娠。

2 針灸治療

針刺法是指用不同的毫針針具，通過一定的手法，刺激人體穴位或病變部位；灸法是指借助熱力及藥物的力量作用在穴位或病變部位上。針灸具有解痙止痛、消炎、提高機體免疫力等優(yōu)點，且操作簡便。秦竹[15]采用針刺治療血瘀型卵巢巧克力囊腫盆腔疼痛，針刺沖任二脈及足三陰經(jīng)以活血行氣、消癥散結(jié)，穴位選取關(guān)元、天樞、中極、子宮、地機、血海等，施以平補平瀉手法，30 min/天，1 個療程為1 個月，經(jīng)期暫停，共治療3個療程，與對照組針刺非經(jīng)非穴相比，能有效緩解痛經(jīng)程度，改善中醫(yī)癥狀，臨床效果顯著。張靚裕[16]認(rèn)為血瘀為本病的核心病機，治宜活血化瘀，針刺關(guān)元、中極、地機、血海、子宮等穴位治療血瘀型卵巢巧克力囊腫，日1次，1個月為1個療程，持續(xù)3個月，治療后可縮小巧克力囊腫體積，降低CA 125水平，顯著改善中醫(yī)癥候積分，提高患者的生存質(zhì)量。陳亞蓓[17]等人采用雷火灸聯(lián)合米非司酮治療腎虛血瘀型卵巢巧克力囊腫，取關(guān)元、子宮、血海等，隔日1次，共持續(xù)3個月，可明顯改善痛經(jīng)癥狀，縮小巧克力囊腫體積，優(yōu)于西藥對照組。張亞楠[18]通過針刺太沖、太溪、子宮、關(guān)元等穴位治療血瘀型卵巢巧克力囊腫患者，3 次/周，1 個月為1 個療程，共3 療程，對比治療前后性激素水平及巧克力囊腫大小，結(jié)果顯示針刺可改善卵巢儲備功能及縮小囊腫徑線。

趙曼琳等[19]認(rèn)為卵巢巧克力囊腫的基本病因病機為瘀血內(nèi)停，可通過火針的溫通作用，配合毫針的運行氣血作用，使經(jīng)脈通、氣血調(diào)，從而達到治療目的。火針選用大椎、至陽、命門、大杼、膈俞、脾俞、腎俞、經(jīng)外奇穴痞根穴及中脘、氣海、關(guān)元、天樞、水道、歸來；毫針選用中脘、氣海、關(guān)元、天樞、水道、歸來穴及血海、足三里、上巨虛、下巨虛、地機、蠡溝、三陰交、太溪、太沖穴；每次留針30 min，每周1次，連續(xù)治療4次后，經(jīng)期規(guī)律，痛經(jīng)消失，右側(cè)卵巢囊腫消失。

3 中藥離子導(dǎo)入法

中藥離子導(dǎo)入法是指借助電場作用以促進藥物更好、更快地透過皮膚進入機體，相比其他局部用藥具有較高的藥物濃度[20]。姚琳琳[21]以口服補腎活血類中藥（藥物組成為仙茅、仙靈脾、補骨脂、丹參、三棱、莪術(shù)等）聯(lián)合中藥電超導(dǎo)（桂枝茯苓膠囊制成藥液，貼片置于子宮穴、關(guān)元穴處）防治腎虛血瘀型卵巢巧克力囊腫患者，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況，與以達那唑治療的西藥組相比，其復(fù)發(fā)率相近，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。姚春梅[22]認(rèn)為，本病與氣血不暢相關(guān)，氣滯血瘀，聚而成癥，治以活血消癥，運用院內(nèi)制劑（藥物組成為透骨草、三棱、丹皮、紅花、桃仁、莪術(shù)等）以中頻治療儀導(dǎo)入治療子宮內(nèi)膜異位囊腫，置藥墊于患側(cè)附件，電流以局部刺麻感且可忍受為主，40 min/次，10 次為1 個療程，共計2 個療程，治療后癥狀、體征較前改善，子宮內(nèi)膜異位囊腫體積較前縮小，總有效率高達95%。張永興等人[23]在西藥基礎(chǔ)上將桂枝茯苓膠囊制成藥液，綜合運用超聲脈沖電導(dǎo)儀穴位貼敷（貼置于子宮穴、關(guān)元穴）聯(lián)合灌腸法，用于治療血瘀型卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，結(jié)果顯示其能有效改善臨床癥狀，縮小囊腫體積，減少復(fù)發(fā)率。

4 其他療法

穴位貼敷是基于整體觀念及經(jīng)絡(luò)學(xué)說，使藥物刺激穴位或病變部位，藥力長時間停留，獲得較為均衡的藥物濃度。付雪[24]以活血化瘀類中藥內(nèi)服加中藥外敷（藥物組成為丹參、桃仁、紅花、赤芍、路路通等）治療血瘀型卵巢巧克力囊腫，中藥外敷方貼敷在小腹及腰骶部，1天2次，每次30 min，14天為1個療程，共3個療程，療效顯著。

穴位注射療法又名“水針”，是一種選用中、西藥物注射液注入人體有關(guān)穴位，以防治疾病的方法。孫青鳳[25]認(rèn)為本病以血瘀為標(biāo)，本于腎之偏衰，予口服消巧湯聯(lián)合穴位注射（香丹注射液）以補腎化瘀、理氣散結(jié)，選取雙三陰交、血海、子宮等穴，隔日每穴注射0.5 mL，共21 次，觀察臨床癥狀及盆腔包塊大小，治療結(jié)果顯示治療組總有效率高達92%，優(yōu)于對照組。

5 小結(jié)與展望

卵巢巧克力囊腫是婦科常見病、疑難病之一，手術(shù)是目前的主要治療手段，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，且缺乏有效的防治手段。中醫(yī)外治法操作簡便，不良反應(yīng)小，可有效改善臨床癥狀，延長卵巢囊腫復(fù)發(fā)時間、降低復(fù)發(fā)率，具有廣闊的治療前景。作為一名中醫(yī)生，要做好外治法推廣應(yīng)用及普及工作，讓更多的人接受和認(rèn)可中醫(yī)外治法，才能更好地發(fā)展外治法。但目前的研究多以臨床經(jīng)驗報道為主，缺少深入的科學(xué)藥理、病理研究，同時在中醫(yī)方面尚未建立統(tǒng)一的辨證論治體系，有待學(xué)者進一步深入研究。