淺析三石生新膏治療壓瘡的作用※

馬云華 高翔

壓瘡（pressure ulcers，PU）是由于局部組織長時間受壓迫導致血流和組織營養的缺乏最終引起皮膚和皮下組織潰瘍和壞死[1]。研究[2]顯示，1898年起美國的壓瘡患病率為9.2%～15.5%，而歐洲患者的壓瘡發病率為21.8%[3]。我國壓瘡的患病率呈現遞增趨勢[4]。壓瘡好發于中風、截癱、骨折等等疾病所導致的需長期臥床患者。患者局部組織受到缺血和缺血-再灌注損傷，導致潰爛、壞死，從而演變為壓瘡[5]。美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）根據損傷部位的病理特點將壓瘡分成四期[6],Ⅰ期、Ⅱ期一般予外科常規換藥結合常規康復護理措施；Ⅲ期、Ⅳ期較嚴重，需要換藥結合負壓引流技術甚至手術等治療；不可分期及深部組織損傷，一般予手術植皮治療。

中醫外治法具有直達病灶、療效確切、安全性高、不良反應少等優勢，易被患者接受。中藥外治法尤其因藥物來源廣泛、操作較為簡單，更適宜臨床推廣應用。安徽省針灸醫院的醫院制劑三石生新膏在臨床治療上具有明確療效，其理論來源于《瘍科心得集》，分析其作用有利于臨床應用及推廣。

1 壓瘡外治的中醫認識

1.1 壓瘡的病因病機壓瘡屬中醫學“瘡瘍”范疇，又有“席瘡”“褥瘡”等別名，最早見于《外科啟玄》記載“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成”，指出壓瘡乃因患病之人長期臥床，與床面及硬物摩擦而成。高秉鈞對壓瘡的認識為“夫病之來也，變動不一，總不越乎內證外證兩端。而其致病之由，又不越乎內因、外因二者”。壓瘡的發病，不外乎內外之因，內因久病體虛，久臥傷氣，正氣虛耗，氣虛則不生血、行血，肌膚失于濡養，此為本；外因久臥，氣血運行不暢，淤滯經絡，則為瘀血，血瘀則不行氣，氣亦無所載，則皮肉變薄，不耐摩擦，此為標。內外二因，致氣虛血瘀，久而肌膚破潰，潰而成瘍，發為席瘡。

1.2 中藥外治法機理中藥藥膏外敷治療機理主要有以下幾點。（1）活血化瘀，促進創面血液循環，提高創面組織供血、供氧的能力；（2）去腐生肌，增加創面成纖維細胞數量，提升細胞增殖，促進膠原蛋白的合成；（3）托毒外出，補足正氣，刺激創面免疫活性細胞，提高創面免疫功能。因此在壓瘡的治療中，藥膏外敷直接接觸創面，可最大程度上發揮藥效。

2 三石生新膏的現代研究

2.1 三石生新膏的組成和功效三石生新膏是依據《瘍科心得集》結合臨床經驗制定：煅爐甘石30 g，煅石膏30 g，滑石30 g，白及10 g，龍血竭10 g，冰片0.3 g，琥珀6 g，馬勃9 g，紫草6 g，當歸10 g。以上藥物共研磨成極細末，100 目篩后，用蜂蠟調制而成。方中重用爐甘石為君藥，《玉楸要解》言“爐甘石，最能收濕合瘡”，說明爐甘石具收斂生肌的功效；滑石和熟石膏為臣藥，二者具有斂瘡生肌、清熱收濕之效；白及、龍血竭有消腫止痛、清熱止血之效；紫草能透疹消斑；冰片止痛生肌；《本草拾遺》中記載琥珀有“止血生肌，合金瘡”之效；《名醫別錄》記載馬勃具有“主惡瘡、馬疥”之效；當歸有補血活血、止痛之效。諸藥合用，共奏消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌之效。

2.2 三石生新膏的現代藥理作用三石生新膏中煅爐甘石可促進創面血液循環以及新陳代謝，加速肉芽組織增生,加快皮膚創口的修復。煅石膏的生肌斂瘡作用較強，徐韜等［7］用生石膏、煅石膏及賽霉安給大鼠外傷模型創面給藥，發現經過高溫煅制后的石膏生肌效果更佳，其與爐甘石共用可增加對創面分泌物的吸收［8］，并有效增強吞噬細胞的吞噬能力。滑石粉敷于創面能起到保護創面、吸收分泌物的功效。琥珀具有鎮驚、抗炎、抗腫瘤等藥理作用［9］。白及所含白及多糖可促進燙傷創面肉芽組織新生［10］，高劑量的白及多糖對潰瘍性結腸炎的創面效果更明顯［11］。馬勃具有明顯的抑菌和止血作用［12］，張健美等［13］通過馬勃栓劑對小鼠潰瘍性結腸炎進行治療，結果顯示馬勃具有抑制腸道炎癥、促進潰瘍面愈合的作用。當歸外敷于創面具有活血化瘀、鎮痛抗炎、抗氧化、免疫調節的作用[14]。紫草可防止感染、促進上皮增生及修復，紫草中紫草素被證實可減少炎癥因子的合成與分泌，起到抗炎的作用[15]。從以上研究可看出，三石生新膏的藥物組成對潰瘍創面具有相應的治療作用。

2.3 三石生新膏對瘡面的作用研究［16］表明，三石生新膏能有效控制下肢慢性潰瘍患者的細菌感染，并能清除壞死組織，加快新鮮肉芽組織生長，促使創面良好愈合，減少并發癥發生，且無明顯不良反應。三石生新膏可通過上調血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)，促進慢性感染性創面傷口愈合。高翔等人[17]認為，三石生新膏可通過PI3K/Akt信號上調VEGF表達，促進大鼠創面愈合，使創面愈合率、VEGF含量增加，創面損傷明顯改善。而創面修復愈合的重要因素之一是新生肉芽組織的形成，豐富的新生毛細血管是充實肉芽組織的關鍵步驟［18］。因此，三石生新膏可保護創面，控制創面炎性反應，有效抑制細菌滋生，提高創面免疫能力，并且能夠促進組織再生，有效促進潰瘍的愈合。

3 病案舉隅

患者單某，男，54 歲，2020 年12 月10 日因“骶尾部破潰7月余”入院。現病史：2019年11月30日因突然出現左側肢體活動不能，外院診斷為“腦出血”，予手術治療后出院，遺留左側肢體活動不利伴言語不能，多次住院行康復治療。因長期臥床，7月余前骶尾部出現破潰，行常規換藥治療，但傷口潰瘍逐漸加重。刻下癥：左側肢體活動不利，言語不能，鼻飼飲食，睡眠顛倒，保留導尿。查體：骶尾部有一約4 cm×4 cm的IV 期褥瘡，空腔皮下潛行約2 cm，底部有腐肉，有少許滲出，中心肉芽呈淡白色，邊緣肉芽新鮮；左上、下肢肌力1 級，肌張力正常，腱反射正常；右上、下肢肌力、肌張力正常，感覺檢查不配合；左側巴賓斯基征(+)，雙下肢肌肉萎縮。舌淡紅、苔薄白，脈弦細。西醫診斷：（1）骶尾部壓瘡IV 期；（2）腦出血術后。中醫診斷：褥瘡，辨為氣虛血瘀證。治法：補氣活血化瘀，去腐生新。治療措施：（1）根據患者病情基礎治療予以營養支持，間斷吸氧吸痰處理；（2）針對患者壓瘡，先予復方黃柏液擦拭創面，清除創面的腐肉，取適量三石生新膏涂抹于創面，外用無菌敷料覆蓋，每日1次。

2021年1月4日出院：骶尾部創面生長緩慢，查體可見約1.0 cm×0.4 cm 的IV 期褥瘡，創面內部可見新鮮肉芽生長充填，空腔皮下潛行約2 cm，基底部無腐肉，有少許黃色筋膜覆蓋。囑患者門診繼續中藥外敷治療。

按本例患者因中風后肢體活動不利長期臥床導致壓瘡，分析其病機則是久病體虛，久臥傷氣，局部皮膚氣虛血瘀，導致肌膚失去濡養，皮肉失榮、變薄，不耐摩擦最終導致壓瘡；又因為患者正氣不足，難以抵御外邪，毒邪內蘊于創口，導致創口遷延難愈，易發感染。患者就診時已經是IV 期，因局部瘀血阻滯壓瘡創口附近，皮膚晦暗無光澤。在予以基礎治療的同時外敷三石生新膏，治療后患者創面較前有明顯改善，有新鮮肉芽組織生長，創口周圍膚色較前紅潤，說明三石生新膏可以活血化瘀、祛腐生肌，而創口內部炎性分泌物明顯減少，治療期間未見感染化膿，創口面積縮小，則表明三石生新膏可提高創面免疫功能，吸收分泌物，促進創面愈合，抑制創口內細菌滋生，清除壞死組織，預防感染化膿。

4 結語

壓瘡是臨床上常見的慢性難愈性創面，具有難治愈、發展快、容易感染等特點。其病理機制相對復雜，多種因素相互影響，多見于長期臥床的患者。壓瘡不僅給患者及其家屬帶來極大的痛苦，也為臨床醫生帶來很大的挑戰。三石生新膏作為安徽省針灸醫院的純中藥制劑，治療壓瘡療效顯著，具有消腫止痛、清熱收濕、祛腐生肌的功效，從而促進創面的愈合，且油膏外敷操作簡便，不良反應少，安全性高，患者接受度較高，具有較高的臨床應用價值。