思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法在阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用

呂江琴 張莉莉 王璐平

(浙江省紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

阿爾茲海默病(alzheimer's disease,AD)是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病[1]，現(xiàn)階段仍處于特效藥物未獲研發(fā)的疾控困境之中[2]，對(duì)癥支持與心理社會(huì)干預(yù)目前為延緩該疾病進(jìn)展的主要策略[3]。抑郁癥是常見于AD患者各病程期的情感障礙伴存類型，嚴(yán)重?fù)p害AD患者的生存品質(zhì)與生命安全[4]。基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法是指以思維導(dǎo)圖為工具，引領(lǐng)護(hù)理對(duì)象高度沉浸于懷舊療法所創(chuàng)設(shè)情境之中，以期發(fā)揮更佳的懷舊療法積極效應(yīng)。本研究通過采用基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法對(duì)AD患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月-2021年9月于我院接受治療的90例AD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為AD，經(jīng)臨床癡呆評(píng)定量表(clinical dementia rating,CDR)[5]評(píng)定為輕度和中度AD者。(2)年齡≥60歲。(3)老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)[6]評(píng)分≥11分。(4)患者及照護(hù)者知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：視聽言語功能嚴(yán)重受損而無法正常溝通者；嚴(yán)重心腎肝功能障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；未參與滿8次治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例AD患者分為對(duì)照組和觀察組各45例，其中，對(duì)照組男26例，女19例，平均年齡(70.55±8.06)歲；簡易精神狀態(tài)量表(mini mental state scale,MMSE)[7]平均得分(18.48±6.47)分；平均病程(3.35±1.05)年；文化程度：中學(xué)及以下34例，高中及以上11例。觀察組男25例，女20例；平均年齡(70.36±8.24)歲；MMSE平均得分(18.66±6.25)分；平均病程(3.26±1.14)年；文化程度：中學(xué)及以下35例，高中及以上10例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。本研究通過倫理審查(審批號(hào)：B2020-126)。患者及家屬知情同意。

1.2方法 2組患者均按AD常規(guī)模式進(jìn)行治療，包括藥物治療、健康指導(dǎo)及基礎(chǔ)生活照護(hù)等。將2組患者各自分為3個(gè)小組，分別由經(jīng)過培訓(xùn)的3名責(zé)任護(hù)士各自帶領(lǐng)1個(gè)小組完成為期8周的專項(xiàng)治療活動(dòng)，每周1次，每次50min。

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)式懷舊療法護(hù)理：責(zé)任護(hù)士結(jié)合懷舊療法常規(guī)主題，以時(shí)間為懷舊引領(lǐng)主線，借助患者印象深刻的既往生活事件為干預(yù)載體，引領(lǐng)患者做出懷舊回憶，責(zé)任護(hù)士再適時(shí)地對(duì)患者的回憶內(nèi)容做出串聯(lián)及小結(jié)，激勵(lì)患者盡可能深入地參與懷舊回憶活動(dòng)，并學(xué)會(huì)分享討論。

1.2.2觀察組 采用基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法護(hù)理：(1)責(zé)任護(hù)士就懷舊療法與思維導(dǎo)圖的基本概念對(duì)患者做出講解，播放真人示范基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法操作視頻，視頻中清晰顯示治療活動(dòng)的每一個(gè)步驟，在各關(guān)鍵環(huán)節(jié)處按暫停鍵并行示范講解，如懷舊主題展示環(huán)節(jié)、節(jié)點(diǎn)繪畫環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)內(nèi)容繪畫環(huán)節(jié)、層次節(jié)點(diǎn)連接環(huán)節(jié)、注釋說明環(huán)節(jié)、事件分享環(huán)節(jié)及補(bǔ)充修改環(huán)節(jié)等，助力患者掌握一定的思維導(dǎo)圖沉浸式懷舊療法技術(shù)。(2)責(zé)任護(hù)士首先拋出懷舊主題并引領(lǐng)患者針對(duì)主題做出短暫思考，指導(dǎo)患者自置于其面前的一張白紙中心處啟動(dòng)繪畫過程，并鼓勵(lì)患者畫出其認(rèn)為與懷舊主題最具相關(guān)性的主要節(jié)點(diǎn)內(nèi)容，如該主題事件所涉及的人物、事物與情境等，繪畫時(shí)放松心境且無需關(guān)注繪畫技巧，隨意畫出自覺可以達(dá)意的圖形線條，其中自覺無法畫出的內(nèi)容可以文字加以替代。繪畫完成后，責(zé)任護(hù)士自然引領(lǐng)患者進(jìn)一步于主節(jié)點(diǎn)基礎(chǔ)之上，繪制出更多與懷舊主題事件相關(guān)的細(xì)節(jié)內(nèi)容，不同節(jié)點(diǎn)內(nèi)容以不同色調(diào)進(jìn)行繪畫，各層次節(jié)點(diǎn)內(nèi)容間以自然曲線加以連接，可以文字形式對(duì)相關(guān)關(guān)系做出注釋說明。整個(gè)畫作完成后，責(zé)任護(hù)士引領(lǐng)患者以其繪畫作品所示內(nèi)容、細(xì)節(jié)和層次等為基礎(chǔ)，對(duì)其所懷舊過程中，所憶、所思、所想、所悟進(jìn)行事件分享，同時(shí)還可就新想到的細(xì)節(jié)內(nèi)容對(duì)懷舊思維導(dǎo)圖作品做出補(bǔ)充修改。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患者的抑郁程度及生活質(zhì)量情況進(jìn)行觀察并比較。

1.3.1抑郁程度 采用康奈爾癡呆抑郁量表漢化版(Chinese version of cornell dementia depression scale,CSDD)[8]對(duì)患者的抑郁情緒及程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包括情緒相關(guān)表現(xiàn)、周期性功能、軀體表現(xiàn)、觀念障礙及行為障礙5個(gè)維度，共19個(gè)條目，每個(gè)條目以0～2分進(jìn)行賦值，測(cè)評(píng)主要涉及患者測(cè)評(píng)前1周的體征癥狀，分值越高表明患者抑郁情緒越嚴(yán)重。總分>8表明存在抑郁。

1.3.2生活質(zhì)量 采用適用于AD患者的生活質(zhì)量量表(AD quality of life questionnaire,QOL-AD)[9]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含4個(gè)維度，13個(gè)條目，各條目以1～4分進(jìn)行賦值，總分為13～52分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前后CSDD及QOL-AD評(píng)分比較 見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后CSDD及QOL-AD評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法可改善AD患者抑郁程度 隨著我國老齡化進(jìn)程的加速，AD患者群體也日益龐大，該疾病具備不可逆特性，因此，減緩病情進(jìn)展、改善發(fā)病者心理行為癥狀和提升生活品質(zhì)成為了該疾病的主要治療方向。本研究結(jié)果顯示：2組患者干預(yù)前CSDD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組CSDD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法可改善AD患者抑郁程度。原因分析：(1)基于思維導(dǎo)圖開展懷舊療法，尊重AD患者在認(rèn)知理解回憶思考等方面有所退化的客觀現(xiàn)實(shí)，在治療引導(dǎo)方面，嚴(yán)格遵循自低級(jí)至高級(jí)與自簡單至復(fù)雜的目標(biāo)漸進(jìn)式設(shè)置框架[10]，逐步自然引領(lǐng)AD患者步入有效回憶過程，增進(jìn)了患者治療的信心，沉浸式和深入化自往事回憶中汲取正能量與積極信息，重獲成功記憶的幸福感受與體驗(yàn)，降低了記憶障礙所致失落感，從而緩解了患者的抑郁情緒。(2)由于AD的記憶障礙特點(diǎn)在于長時(shí)記憶功能優(yōu)于短時(shí)記憶功能，而基于思維導(dǎo)圖開展懷舊療法正是引領(lǐng)患者借助于長時(shí)記憶所構(gòu)建起的圖示框架對(duì)需進(jìn)行處理的短時(shí)記憶信息做出關(guān)聯(lián)努力，降低了短時(shí)記憶處理負(fù)荷與難度，提升患者對(duì)事件的成功記憶可能性，在一定程度上助力該類患者擺脫自卑心境，取得緩解抑郁情緒的積極效應(yīng)[11]。

3.2基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法可提高AD患者生活質(zhì)量 生活質(zhì)量的優(yōu)劣受心身社會(huì)及環(huán)境等諸多復(fù)雜因素協(xié)同化影響，伴隨患者的病程進(jìn)展，其各維度機(jī)能皆呈下滑趨勢(shì)，其生活質(zhì)量也難以避免地會(huì)步入下降通道，在現(xiàn)行缺乏有效疾病逆轉(zhuǎn)手段的前提下，提升生活質(zhì)量自然成為了AD患者的終極干預(yù)目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示：2組患者干預(yù)前QOL-AD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組QOL-AD評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法可提高AD患者生活質(zhì)量，與以往研究[12]結(jié)果一致。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊療法可有效改善AD患者的抑郁程度，提高AD患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究不足之處，僅選取我院患者初步研究, 樣本量較少，而且不同地區(qū)患者文化水平、 風(fēng)俗人情等差異較大, 因此后續(xù)研究可加大樣本量，多地區(qū)患者研究。