基于CiteSpace的國內護理證據總結研究的可視化分析

楊霞 李國宏 崔穎 張娟

(東南大學附屬中大醫院 1.手術室 2.護理部，江蘇 南京 210009)

證據總結(evidence summary)是圍繞一個或一組特定主題，基于結構化文獻檢索和篩選衛生保健數據庫所總結的健康保健干預措施，是快速綜合最新和最佳證據的有效手段[1]。近年來，隨著循證護理的快速發展，護理人員的循證認識逐漸加深。證據總結能夠聚焦于臨床護理問題，為護理人員提供精煉、簡潔與高質量的證據指導臨床工作，具有較強的實用性和可操作性，而深受護理人員喜愛，已成為循證護理領域的熱點寫作主題[1]。因此，為幫助護理人員梳理我國護理領域證據總結研究的發展脈絡，整體把握研究現狀和前沿熱點，本研究利用CiteSpace可視化軟件，以科學知識圖譜形式進行客觀分析，以期為國內護理人員開展相關研究提供更加清晰的信息鏈條和研究方向。

1 資料與方法

1.1數據來源 本研究以中國期刊全文數據庫(CNKI)為數據來源，選擇高級檢索模塊，檢索式為“主題=證據總結OR證據匯總”進行精確檢索，檢索時間為建庫起至2021年12月20日。

1.2納入和排除標準 納入標準：(1)符合證據總結論文的操作性定義，即針對某一循證問題，基于結構化文獻檢索和證據評價篩選最佳證據的研究。(2)護理領域的證據總結論文，特指從事護理臨床工作(護士)、護理管理工作(護士長)、護理教育(護理教師)及護理學專業學生(護理研究生)撰寫的論文。(3)文獻類型為期刊論文。排除標準：(1)會議論文、講座、新聞及征訂啟示等非學術類文獻。(2)文獻信息不全的文獻。

1.3質量控制 共檢索出文獻595篇，由2名研究者依據納排標準閱讀論文題目和摘要后獨立篩選，再進行交叉核對，如遇分歧共同討論決定，最終獲得有效文獻484篇，將目標文獻以 Refworks 格式導出，以 download.txt命名存入input文件夾，作為數據來源。

1.4方法 應用CiteSpace 5.8.R3軟件進行可視化分析。時間設置為2013-2021年，時間切片設置為1年，閾值設置為Top 50，從文獻年度發文量、作者、機構、期刊來源、高頻關鍵詞及突顯詞等方面進行可視化分析，對研究現狀、熱點及趨勢深入剖析。

2 結果

2.1文獻年度發文量分布 2013-2021年我國護理領域證據總結研究發文量總體處于上升趨勢，2013-2016年處于萌芽階段，發文量較少，2017-2018年處于穩步上升階段，2019-2021年處于快速增長階段，呈井噴式發展趨勢。

2.2文獻期刊來源和基金資助情況 納入的484篇文獻來源于66種期刊，其中刊出最多的是《護理學報》(63篇)，其次為《中華護理雜志》(56篇)、《護理學雜志》(54篇)、《中華現代護理雜志》(51篇)、《護理研究》(35篇)、《護士進修雜志》(30篇)、《中國護理管理雜志》(24篇)和《循證護理雜志》(21篇)，除《循證護理雜志》外，均為護理核心期刊。其中，244篇文獻獲得國家級、省部級、市級及校院級等基金項目資助，基金支持率為50.4%。

2.3研究作者分布 以作者為節點進行可視化分析，獲得229個節點(N)、487條連線(E)和網絡密度(Density)為0.018 7。圖中每個圓圈代表一位作者，圓圈大小代表作者發文量，圓圈之間連線代表作者之間合作關系，形成了以米元元、丁炎明、劉寧、胡雁、喻姣花等為代表的規模較大的科研合作團隊。作者發文量和中心性情況，見表1。

表1 作者發文量和中心性情況(≥12篇)

2.4研究機構分布 以機構為節點進行可視化分析，獲得163個節點(N)、222條連線(E)和網絡密度(Density)為0.016 8。每個圓圈代表一所機構，圓圈之間連線代表機構間合作關系。從機構間共現分析發現，以復旦大學護理學院為中心，由復旦大學附屬腫瘤醫院、復旦大學附屬婦產科醫院和復旦大學附屬華東醫院等組成機構間最大的合作核心群；以華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院為中心，由江蘇大學附屬醫院和武漢大學中南醫院等組成第2合作核心群；另外，南京醫科大學第一附屬醫院與南京醫科大學護理學院、北京大學第一醫院與北京大學護理學院等之間合作關系比較密切，形成相對較小的合作群。掃二維碼可見發文量的變化趨勢，作者合作及機構合作圖。發文量情況，見表2。

表2 研究機構發文量情況(≥19篇)

2.5研究熱點 以關鍵詞為節點進行可視化分析，獲得248個節點(N)、843條連線(E)和網絡密度(Density)為0.027 5。見圖1。圖中每個圓圈代表一個關鍵詞，圓圈大小代表關鍵詞出現頻次高低。聚類關鍵詞為“#”開頭紅色字體，規模越大，編號越小，體現2013-2021年護理領域證據總結研究中關鍵詞共引的時間跨度，以及特定聚類研究的興起繁榮以及衰落過程。為進一步了解研究特征，剔除“循證護理”“循證醫學”“循證實踐”“最佳證據”“護理”等意義較寬泛的關鍵詞，合并近義詞和同義詞，綜合分析高頻和聚類關鍵詞可知，我國證據總結研究熱點問題為營養護理、外周靜脈治療護理和圍手術期護理，熱點人群為產后婦女、腦卒中患者和老年人。

圖1 護理證據總結研究的關鍵詞及聚類時間時線圖

2.6研究前沿 利用CiteSpace軟件的詞頻探測技術提取關鍵詞時區圖和突顯詞，共獲得15個突顯關鍵詞，時間區間是2013-2021年，進一步分析國內證據總結研究的前沿方向發現，近3年突顯詞為“身體約束”“導尿管”“功能鍛煉”和“偏癱”。見圖2。

圖2 關鍵突顯詞時區分布圖

3 討論

3.1年度發文量呈現井噴式增長趨勢 國內證據總結研究自2013-2016年處于萌芽階段，起步晚，發文量少，但近5年發展迅猛，發文量自2016年的1篇上升至2021年的244篇，可能與2012年以來我國上海、北京與山東等地相繼成立專業循證護理機構有關，隨著機構的發展成熟，大大促進了國內證據總結研究的開展[2]。尤其是近3年發表論文數量急劇增加，呈爆發式高峰趨勢。同時，核心期刊發表數量占比76.9%，獲得科研基金支持數量占比50.4%。表明盡管我國護理領域證據總結研究起步較晚，但隨著循證護理學的發展，國內護理人員逐漸重視證據總結對臨床護理科學決策的重要性，并展開了一系列的相關研究[1]。我國護理領域證據總結研究的增加，有助于推動護理人員臨床護理決策理念的轉變，提升護理人員科學獲取、整合和評價證據的能力，推動護理循證資源的臨床轉化、廣泛傳播和應用，促進臨床護理質量提升[3]。

3.2研究作者和機構共現分析 從作者合作關系來看，以米元元、丁炎明、劉寧、胡雁和喻姣花等為核心的科研合作團隊規模較大，合作密切、互為交織且相互推進。表明該領域科研團隊內部間合作較為緊密，且科研團體形成主要受同門師徒、機構間合作及相關專業和地域等因素影響，有類似學術背景或經歷的學者更易形成合作關系。從機構合作關系來看，以復旦大學護理學院為中心組成機構間規模最大的合作核心群；以華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、南京醫科大學第一附屬醫院和北京大學第一醫院等為代表形成相對較小的合作群。本研究發現：機構間合作多集中于醫學院校與其附屬醫院之間，以及同一地區內或各大附屬醫院之間，與梁迎潔等[4]研究結果一致。表明醫學院校具有濃厚的科研氛圍和充足的科研經費，更加重視護理科研的深入研究和循證轉化。尤其以復旦大學護理學院為代表，中心性遠高于其他機構，說明復旦大學護理學院在證據總結領域有較大影響力。復旦大學護理學院于2004年成立國內第一家循證護理研究機構，2014年成立上海市循證護理中心，注重與國外學術機構的密切交流，將國外循證護理資源引進國內，搭建循證資源平臺，以短期培訓、繼續教育學習班和工作坊等多樣化形式廣泛開展證據總結方法學研究和培訓，培養了大批循證護理人才，是全國護理領域推動循證護理決策和循證護理實踐的先鋒者[5]。由此可見，加強合作交流是促進知識更新和實踐變革的有效手段，提示應加強國內各醫學院校和醫療機構之間跨機構和跨地域的科研合作，組建規范且權威的多學科團隊，充分發揮各機構優勢，取長補短，提高團隊證據檢索、評價和整合的綜合能力，共建功能互補及信息共享的合作網絡，促進循證護理證據的廣泛傳播。

3.3研究熱點分析

3.3.1營養護理 有研究[6]表明，個體營養狀態或飲食習慣與某些疾病的發生、發展和預后息息相關，專業的護理干預能夠有效改善患者的營養狀態，提高患者健康水平。高鵬等[6]對手術患者術前營養干預進行證據總結，為護理人員做好圍手術期營養管理提供循證依據。提示應充分發揮護理在營養管理中的重要作用，既要提高慢性病患者營養水平，防止慢性病惡化，又要積極改善圍手術期患者營養狀況，以縮短患者住院時間，促進快速康復。

3.3.2外周靜脈治療護理 外周靜脈治療是臨床上普遍采用的治療與支持技術，但其具有侵入性、長期性和廣泛性等特點，靜脈治療中靜脈炎、堵管和外滲等發生率較高[7-8]，因此，有必要規范臨床外周靜脈治療相關流程和措施，降低不良風險。劉巧艷等[7]基于JBI證據轉化模式對外周靜脈短導管選擇與置入進行循證實踐，有效減少了導管相關并發癥發生且延長導管留置時間；王桂梅等[8]從多學科團隊合作、風險評估、預防措施和健康教育4個方面總結出圍術期靜脈血栓栓塞癥預防及管理的最佳證據，為臨床護士提供了科學的循證依據。因此，規范外周靜脈治療護理，提高臨床護理技能，保障患者安全是必然趨勢。

3.3.3圍手術期護理 加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是指通過采用一系列基于循證醫學證據的圍術期優化處理措施，以阻斷或減輕機體應激反應，實現快速康復[9]。近年來，ERAS理念及其路徑在我國迅速普及，并廣泛應用于骨科、泌尿外科和婦產科等領域，國內護理人員將ERAS理念應用于圍手術期護理中，并通過嚴格的證據檢索、文獻質量評價及證據分級，提煉和匯總臨床最佳證據。有研究者[6,10]分對術前、術中和術后護理進行了循證證據匯總，為護理人員科學決策提供直接依據。

3.4近3年研究前沿分析

3.4.1身體約束 身體約束已在國內外臨床普遍應用，約束流程和策略的合理性和規范性相關研究日趨增多[4]。楊中慧等[11]對住院患者規范化身體約束管理進行最佳證據匯總，包括組織層面、培訓及約束具體操作等共22條證據，為醫務人員、管理者、患者及家屬臨床實踐提供參考。

3.4.2導尿管護理 導尿技術是臨床護理基本操作技術之一，導尿管護理是臨床護理人員的重要工作內容。王文春等[12]總結并補充了防止長期留置導尿管患者逆行感染、保持尿管系統密閉性和通暢性等方面的最佳循證證據，為臨床醫務人員預防長期留置導尿管患者導管相關性尿路感染的發生提供證據支持。

3.4.3功能鍛煉 目前，臨床上關于患者功能鍛煉開展方面并不理想，仍存在肢體功能鍛煉方法不夠詳細，以及患者對功能鍛煉缺乏了解或存在認知錯誤等問題。鑒此，王恬等[13]從評估、時間和強度等8個方面提取全髖關節置換術患者早期抗阻訓練的最佳證據，規范了功能鍛煉，提高了護理水平。

3.4.4偏癱護理 腦卒中患者最常見的癥狀為偏癱，常表現為上下肢損害和肌力不足等不同程度的運動障礙，其致殘率高，嚴重影響患者生活質量。因此，王艷蕓等[14]對腦卒中偏癱患者的康復訓練方面證據整合，使臨床科室在病情允許情況下盡早明確針對性康復計劃，動態實施個體化康復訓練，為臨床高質量運動功能康復訓練提供理論支持。

3.5熱點人群分析

3.5.1產后婦女 隨著人們生活水平的提升，以及我國“三孩”政策的出臺，產后婦女逐漸受到社會的關注，加強產后婦女護理也成為醫護人員的共識。調查[15]顯示，80%以上的順產產婦在產后會出現不同程度的會陰疼痛。任宏麗等[16]基于循證醫學證據引用模式對產后婦女會陰疼痛護理管理進行證據整合并引入臨床實踐，提高了護理人員對證據實施的依從性，減輕了產婦會陰疼痛。產后出血是分娩期最嚴重的并發癥之一，會給產婦帶來諸多不良結局。盧舒穎等[17]基于國內外有關產后出血預防及管理的高質量文獻，匯總21條綜合證據，為醫務人員預防及管理產后出血、規范救治體系提供科學依據，以期降低風險和死亡率。

3.5.2腦卒中 腦卒中為臨床常見的慢性疾病，其起病急且致殘致死率高，患者多伴有語言、認知和偏癱等功能障礙，嚴重影響生活質量和自理能力；有研究者[14]應用循證護理方法對卒中后患者康復訓練總結出高質量護理證據，有利于提高護理人員行為的規范性和依從性，提升了腦卒中患者的照護質量和管理水平。

3.5.3老年人 隨著21世紀初我國步入老齡化社會以來，老年人的健康照護問題逐漸成為社會熱點。老年人多伴有高血壓及糖尿病等基礎疾病，且隨著年齡的增長機體各項生理心理功能退化，導致日?；顒幽芰蜕钯|量低下，其健康照護需求激增[18-19]。陳羽雙等[18]以老年患者需求為視角，聚焦于睡眠障礙管理策略問題，檢索并整合相關證據，為改善老年患者睡眠障礙提供了依據，以提高老年人群健康相關的生命質量。

本研究基于CiteSpace軟件對國內證據總結研究進行特征性分析，為護理人員提供前沿領域和發展趨勢的參考。目前，國內證據總結研究呈爆發式增長趨勢，研究作者和機構間形成單個規模較大的核心合作網絡，引領證據總結研究的全局發展。未來護理人員應積極拓寬科研合作交流渠道，開展跨作者、跨機構、跨區域和跨專業合作，提高團隊證據檢索、評價和整合的綜合水平，建立互聯互通和資源共享的合作關系，促進護理科研的深入研究和循證轉化，推動國內護理向高質量、科學化和多元化方向發展。但本研究僅以CNKI為研究對象進行分析，具有一定的局限性，未來將拓展數據庫，對國內外證據總結研究作進一步的分析和對比。