肝移植護理領域文獻可視化分析

鄧倩 任婷婷 潘耀振 陳玲 王獨 吳洪葦 譚云

(1.貴州醫科大學護理學院，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550004； 3.貴州省腫瘤醫院，貴州 貴陽 550004；4.貴陽市口腔醫院，貴州 貴陽 550002)

目前，肝移植是公認治療終末期肝病最有效的措施。隨著外科手術的日臻成熟，我國每年的肝移植手術量超過6 000例，術后5年生存率高達80%[1]。隨著圍手術期護理經驗的長久積累，極大地推動了肝移植護理學科的發展，已成為當今護理研究熱點。目前，我國肝移植技術處于快速發展階段，肝移植術后長期免疫抑制劑使用，代謝綜合征新發率高達50%～60%[2-3]，肝移植術后并發癥等問題日趨凸顯，肝移植護理的研究熱度持續升高。肝移植手術在我國護理研究領域被高度關注，相關研究內容主要集中在證據總結、概念內涵、特殊個案和敏感指標預測等方面，以期通過肝移植護理解決急性排斥反應、門脈高壓、感染和出血等嚴重并發癥的具體實際問題。因此，對肝移植的發展趨勢進行宏觀預測非常有必要[4]。本研究基于VOSviewer對肝移植護理領域國內外文獻進行分析，旨在了解該領域的研究現狀和熱點，為國內外護理學者和臨床一線人員進一步深入研究和工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1文獻來源和檢索策略 在Web of Science Core Collection(WOSCC)數據庫中運用檢索式“(TS=liver transplantation* OR TS=hepatic transplantation* OR TS=liver transplant OR TS=organ transplantation OR TS=liver graft OR TS=liver transplant recipient) AND (TS=nursing OR TS=nurse OR TS=postoperative care OR TS=postoperation care OR TS=nursing area)”，以“肝移植/肝臟移植/器官移植/肝移植受者、護理/術后護理/護理領域”為中文檢索詞檢索CNKI數據庫。所有的檢索方案經過預檢索且經過多次檢索調整，檢索時間為建庫起至2021-08-31。

1.2文獻納入與文獻排除標準 納入標準：涉及“肝移植、肝移植護理、肝臟移植護理、肝移植術后護理”為主題的相關文獻；文獻類型為論著及綜述；語種類型為中英文已發表的文獻。排除標準：重復發表文獻、評論、稿約、信件、消息、資訊和新聞報道。由2名研究者通過閱讀文獻題目和摘要，同時獨立進行文獻篩選，剔除不符合納入標準的文獻，并交叉核對。對于有分歧的文獻，通過討論來決定。

1.3可視化的研究方法 采用Noteexpress進行已納入文獻篩選和管理，應用VOSviewer 1.6.11軟件對納入研究的發表期刊名稱、作者、國家、機構和關鍵詞信息進行提取，生成社會網絡分析圖并進行聚類分析。

2 結果

2.1基于Web of Science的可視化結果

2.1.1發文數量 本研究排除重復及不符合納入標準的文獻，最后納入英文文獻1 137篇，納入中文文獻1 982篇。從發文量變化趨勢可以看出：(1)國內外肝移植護理領域均在20世紀80年代就有文獻發表，1980-2000年，國內外該領域的研究處于初期，發文數量較少。(2)2000-2021年發文量處于增長期，總體維持在較高水平；國內發文數量在2006年最高，達162篇；20年來年均發文量為88.2篇。

2.1.2發文國家 發文數量較多的國家(Top 10)依次為美國(325篇)、中國(244篇，其中臺灣地區119篇和大陸125篇)、波蘭(89篇)、日本(78篇)、巴西(71篇)、比利時(58篇)、瑞士(56篇)、英格蘭(56篇)以及加拿大(49篇)等；中國、印度和日本合作緊密，且研究主題位于同一聚類；而美國、加拿大、英格蘭、比利時和瑞士等國家聯系緊密。掃二維碼可見發表文獻的國家地區的社會網絡分析圖。

2.1.3發文機構 發文量較大的前5位的研究機構中，波蘭華沙大學(66篇)，中國臺灣地區長庚大學(54篇)，瑞士巴塞爾大學(48篇)，中國中山大學(47篇)，美國匹茲堡大學(46篇)。國外學術機構的合作關系緊密為美國加利福尼亞大學、哈佛醫學院和美國明尼蘇達大學的學術機構等；中國的學術機構關系緊密的包括中山大學、中南大學、中國醫科大學和首都醫科大學等。

2.1.4關鍵詞 通過VOSviewer進行共詞聚類分析，在收集的文獻中，出現頻次最多的前10個關鍵詞是移植(169次)、生活質量(130次)、受體(104次)、患者結局(78次)、術后管理(40次)、危險因素(59次)、生存(58次)、兒童(50次)、死亡率(49次)和肝硬化(48次)。根據顏色將圖1中所有關鍵詞劃分為4類，分別為過度肥胖、兒童肝移植、青少年保健和器官捐贈；見表1。基于關鍵詞的社會網絡的時序分析可知，受體結局和危險因素多呈現紫色；分布黃色球體代表近年新的研究熱點，包括肥胖、青少年肝移植、門靜脈高壓。掃二維碼可見分析圖，已發表文獻的關鍵詞的社會網絡分析圖(a)及時序分析(b)。

表1 Web of Science中研究主題關鍵詞表

2.2基于CNKI的循證可視化結果

2.2.1發文數量 展示了載文量>50篇的雜志，其中《中華現代護理雜志》的載文量最大，占比為14.2%(95篇)，其次為《中國實用護理雜志》13.73%(92篇)、《護士進修雜志》11.81%(79篇)、《護理研究》10.31%(69篇)以及《中華護理雜志》9.42%(63篇)。

2.2.2發文機構 國內發文量>50篇的學術機構依次為天津市第一中心醫院(112篇)、中山大學附屬第一醫院(106篇)、浙江大學醫學院附屬第一醫院(71篇)、中山大學附屬第三醫院(70 篇)、解放軍第302醫院(53篇)及南京醫科大學第一附屬醫院(52篇)。

2.2.3關鍵詞 關鍵詞聚類可分為4個聚類，主要可以歸納為急性排斥反應、精神障礙、移植后糖尿病和兒童肝移植方面，見表2。

表2 CNKI中研究主題關鍵詞表

基于關鍵詞的社會網絡的時序分析可知，肝移植受體護理和生活質量多呈現紫色；分布黃色球體代表近年新的研究熱點，包括在快速康復外科、康復領域和代謝綜合征。掃二維碼可見發表文獻的關鍵詞的社會網絡分析圖(a)及時序分析(b)。

3 討論

3.1肝移植護理領域發文現狀 1980-2021年國內外共發表肝移植護理領域相關文獻3 119篇，國內外年發文量均呈逐年遞增趨勢，中文文獻明顯遞增的年份略早于英文文獻(2002-2007年vs 2007-2012年)；且國內在該領域發文量超過了國外，表明近年來國內科研人員對肝移植護理領域研究的關注一直較為重視；國際上發表文獻最多的國家絕大多數為歐美等發達國家，且合作緊密程度較好。從研究機構看：肝移植護理研究領域存在一批高水平機構，形成了重點突出且發揮引領作用的研究群體，其研究成果對我國肝移植護理領域的發展起到了推動作用。英文文獻發表的機構與美國、日本和波蘭存在合作關系，提示未來肝移植護理領域的發展在跨地域和多學科交叉融合方面的研究將成為主流趨勢。

3.2肝移植護理領域研究熱點

3.2.1Web of Science數據庫肝移植護理領域研究現狀 (1)聚類1紅色區域研究主題是過度肥胖。肝移植術后患者體質量呈上升趨勢，多數患者超重或肥胖[5]，肝移植術后患者BMI≥30 kg/m2死亡風險更顯著，因此體育鍛煉和飲食合理化建議對長期生存影響的未來研究是有必要的。肝移植術后更需要護士提供干預策略(即飲食建議與生活方式改變)來改善肥胖原位肝移植患者的長期存活率。(2)聚類2研究主題是兒童肝移植。肝移植后的生活質量已經成為兒童及其家長關注的一個重要問題。對體質量較輕的患兒血糖波動高危時段加強術中血糖監測管理[6]及防止壓力性損傷[7]等問題至關重要。研究[8]發現，護士使用治療性游戲療法程序來減少兒童對醫療程序的焦慮和恐懼。肝移植患兒術后必須強化食物攝入量評估、實驗室檢查控制、身體系統功能評估、藥物和輸血管理、健康服務教育，以及與跨學科團隊的綜合溝通[9]。(3)聚類3研究主題是青少年保健。青少年是肝移植治療失敗最高風險的群體[10-11]，目前對青少年肝移植前后的危險因素、預測因子和所需措施的研究還很匱乏。青少年移植失敗的主要原因是患者不遵守醫囑及服藥不依從。據報道，40%肝移植患者移植物衰竭，35%的青少年患者并未意識到移植物失敗。對青少年肝移植開展過渡護理[12]、建立術后隨訪目標[13]、強化父母保護和接受態度[14]及提供心理支持和教育[15]，能幫助青少年獲得和掌握自我管理技能[16]。(4)聚類4研究主題是器官捐贈。目前器官捐獻、捐贈者尋找和器官衰竭的問題是全球共同關注的問題[17]。由于器官短缺，降低等待肝臟移植患者的死亡率仍然是一個巨大的挑戰。文獻綜述[18]表明，接受器官捐贈的個人的態度、行為和知識水平受文化、社會和宗教的影響。循環死亡(cyclic death，CD)[19]捐獻者捐獻的肝臟是越來越常見的器官移植來源，解決與CD肝臟評估、接受標準、恢復、受體選擇和術后管理有關的問題是目前的關鍵問題。

3.2.2CNKI數據庫肝移植護理領域研究現狀 (1)聚類1研究主題是急性排斥反應。肝移植術后急性排斥反應風險高達55%，被認為是術后感染的危險因素之一[20]。研究[4]表明，重視肝移植受者時候生命質量長期的管理，構建健康監控居家智能化管理模式對未來受者至關重要。(2)聚類2研究主題是精神障礙。有研究[21-22]表明，緩解肝移植患者焦慮、抑郁及失眠等癥狀是提高肝移植患者生活質量的關鍵之一。良好的心理一致感[23]、心理彈性[24]及同伴支持能有效降低肝移植患者術后焦慮抑郁的發生。(3)聚類3研究主題是移植后糖尿病(post-transplantation diabetes mellitus，PTDM)。PTDM已成為影響受者長期存活以及生活質量的重要并發癥之一。肝移植受者PTDM的發生率為14%～44%[25]。通過干預糖尿病風險評估及篩查、生活方式干預及并發癥處理等方式非藥物性干預和治療，能有效降低術后感染發生率，提高受者存活率及改善預后[26]。(4)聚類4研究主題是兒童肝移植。肝移植術后患兒可能會出現術后感染、排斥反應、血栓形成以及服藥依從性差等術后嚴重的問題，現已成為二次肝移植和移植物死亡的主要原因，使兒童肝移植術后康復和護理更加困難，以家庭為中心的護理(family centered care，FCC)模式已成為新的關注焦點，幫助兒科護士和其他護理專業人員計劃量身定做肝移植患兒術后干預措施，最大限度地提高患者和家庭的結果。護士為肝移植術后肥胖和青少年肝移植患者的康復提供新的治療和護理手段，對我國肝移植術后的快速康復理念具有重要的參考價值。

3.3肝移植護理領域研究前沿 國際肝移植護理領域未來的研究熱點包括肝移植后肥胖、青少年肝移植和門靜脈高壓。反映了肝移植護理研究領域已經開始涉及術后肥胖、青少年人群和門靜脈高壓多個研究領域，呈現從單一到多元化的變化趨勢。在一定程度上反映了未來幾年肝移植護理研究的前沿問題，是我們值得重點關注的護理分支，并有潛力成為極具影響力的研究熱點。國內肝移植護理領域中快速康復外科理念、康復領域和代謝綜合征是未來的研究熱點，反映出快速康復外科理念正成為肝移植護理研究的前沿問題。國際和國內研究前沿顯示研究學者重視和關注門脈高壓、肥胖和代謝綜合等肝移植術后問題是護理的難點。由此可見，肝移植護理領域的康復和護理正在成為跨領域和多學科交叉研究的熱點。

3.4研究局限性 首先，部分年份較早的文獻出現了關鍵詞不足、不準確和不規范的問題，在一定程度上干擾了軟件對于關鍵詞的聚類分析。其次，供關鍵詞聚類分析的數據較少，故形成的聚類較少，且相互之間存在部分交叉，可能造成在熱點評估方面缺乏準確性與全面性。最后，國內學者對于國內及國外的關注點未分別闡述，下一步研究將進一步分析探討。

綜上所述，肝移植護理相關研究在我國整體呈現數量增長，范圍廣，研究對象逐漸開始細化，在肝移植兒童領域逐漸成熟。快速康復外科與代謝病的治療和護理為近年來護理學者關注的熱點。因此，未來借助快速康復外科理念的深度強化，有效進行肝移植術后患者代謝綜合征、門脈高壓、肥胖及青少年肝移植領域系統的康復建模，是推動各領域肝移植的研究重點之一。