器官移植專科護士崗位勝任力評價指標體系的構建

譚錦風 鄭銀 朱素琦 李蕾

(南昌大學第一附屬醫院普外科，江西 南昌 330000)

勝任力是由哈佛大學教授McClelland教授于1973年提出的，目前廣泛應用于多種領域[1]。崗位勝任力是指一個組織中促使員工能夠勝任本崗位工作，并且在該崗位上產生優秀工作績效的知識、技能、能力和特質的總和[2]。培養器官移植專科護士的能力，是為了讓器官移植護理事業得到持續性的發展，通過專科護士豐富的臨床知識、熟練地操作技術、良好的評判性思維能力和溝通技巧，為器官移植患者提供優質的護理[3]。通過查閱文獻發現，當前有安寧療護[4]、中醫外科[5]和疼痛[6]等專科護士崗位勝任力等評價指標體系的構建研究，但尚未檢索到關于器官移植專科護士崗位勝任力評價指標體系的構建研究。因此，本研究通過文獻查詢及專家訪談，初步構建器官移植專科護士崗位勝任力評價指標體系，以期為今后器官移植專科護士的崗位勝任力考評提供理論依據，現報告如下。

1 器官移植專科護士崗位勝任力評價指標體系的構建

1.1成立科研小組 本研究小組由7名成員組成，包括副主任護師2名、主管護師3名和護師2名。護士長為組長，其余為學員。學員學歷皆為本科以上，其中包含1名研究生。小組成員均具有扎實的外科護理、器官移植相關知識及工作經驗。科研小組主要負責文獻查閱、訪談專家、專家咨詢、對每輪專家意見進行分析和整理，以專家意見為依據修改指標體系。

1.2初步擬定指標

1.2.1確定訪談提綱 內容包括，(1)卷首語：向訪談專家介紹本次訪談的目的和意義，以及訪談專家參與對本研究所起的作用。(2)訪談專家知情同意書：強調保密性。(3)訪談專家的一般信息：受訪者的年齡、學歷、職稱、職務、工作年限、工作領域及所在科室。(4)提綱主體：由器官移植專科護士勝任力評價指標體系的相關問題組成，包含“您認為成為一名合格的器官移植專科護士，需要具備哪些什么素質與能力？”“您說的這些能力中哪些是必須具備的呢？”“您認為目前急需提高的素質與能力是什么呢？”“您對構建器官移植專科護士勝任力評價指標體系有什么意見或建議呢？”等。

1.2.2確定訪談專家 采用便利抽樣，于2019年5-8月選擇江西省具有器官移植資質的三級甲等醫院的9名器官移植專家進行訪談，納入標準：(1)從事器官移植醫療、專科護理及相關研究等專業性工作10年以上。(2)本科及以上學歷。(3)中級及以上職稱，在器官移植研究領域具有較高的醫療、護理和科研水平。9名訪談專家中，器官移植專科醫生2名(22.22%)，護理管理者4名(44.44%)，從事器官移植專科護理工作者3名(33.33%)；年齡：30～39歲1名(11.11%)，40～49歲6名(66.67%)，50歲以上2名(22.22%)；學歷：本科7名(77.78%)，碩士1名(11.11%)，博士1名(11.11%)；職稱：正高級2名(22.22%)，副高級4名(44.44%)，中級3名(33.33%)。對每位專家進行開放的、無誘導和無暗示的訪談，在征得專家同意后，開始全程錄音，時間為30～40 min，掌握訪談技巧，認真傾聽。每次訪談結束后，2人認真核對，于24 h內反復聆聽錄音，將訪談錄音逐字逐句進行轉錄，通過討論、整理、分析訪談資料和檢索相關文獻，初步形成包含知識與經驗、專業操作技能、專業發展能力及專業素養4個一級指標和13個二級指標的器官移植專科護士崗位勝任力評價指標體系。

1.3遴選函詢專家 于2019年8月-2020年2月選取全國12家三級甲等醫院的21名器官移植專家。遴選標準：(1)從事器官移植醫療、專科護理及相關研究等專業性工作10年以上。(2)中級及以上職稱。(3)本科及以上學歷。(4)在器官移植研究領域具有較高的科研水平。(5)對本研究感興趣并能配合完成2輪專家函詢。

1.4編制函詢問卷 函詢問卷的設計嚴格遵循Delphi研究方法的原則[7]。問卷包含(1)卷首語：包含研究目的及意義。(2)問卷主體：根據指標體系進行編制。采用Likert 5級評分法，即5為很重要、4為比較重要、3為一般重要、2為不太重要和1為不重要，請各專家對條目的重要性做出判斷和選擇，同時可以對指標的增加、修改或刪除填寫自己的修改意見。(3)專家基本情況：包括專家個人信息、對指標的判斷依據、對研究內容的熟悉程度及對本研究的評價等內容。

1.5實施專家函詢 本研究通過現場發放問卷及發送電子郵件的形式，對專家進行2輪專家函詢，專家意見基本達成一致。第1輪專家函詢后，科研小組根據專家提出的意見和分析結果進行討論并對部分條目進行刪減和修改。采用同樣的方法進行第2輪函詢。2輪專家函詢均根據重要性評分均數≥3.5分和變異系數(CV)≤0.25[8]對指標進行篩選。

1.6統計學方法 采用Excel軟件錄入數據，使用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。(1)專家積極性：以函詢問卷有效回收率來衡量專家的積極程度，當回收率>70%表明專家積極性較高[9]。(2)專家權威程度：由專家權威系數(Cr)表示，Cr由專家判斷依據(Ca)和熟悉程度(Cs)表示，Cr=(Ca+Cs)/2，通常Cr>0.8認為專家權威程度信度高[10]。(3)專家意見的協調程度：由肯德爾和諧系數(Kendall′sW)表示專家對指標是否存在分歧，W取值0～1，W值越大，表示專家意見越集中，指標就更重要[11]。(4)指標權重：采用層次分析法建立層級結構和構建判斷矩陣方式，最終確定各級指標權重值，并對指標進行一致性檢驗。

2 結果

2.1專家函詢結果

2.1.1專家的基本情況 21名專家中，器官移植專科醫生2名(9.52%)，護理管理者11名(52.38%)，從事器官移植專科護理工作者8名(38.09%)；年齡：30～40歲2名(9.52%)，>40～50歲14名(66.67%)，50歲以上5名(23.81%)；學歷：本科14名(66.67%)，碩士5名(23.81%)，博士2名(9.52%)；職稱：正高級5名(23.81%)，副高級12名(57.14%)，中級4名(19.04%)。

2.1.2專家積極性 第1輪發放問卷21份，回收21份，回收率為100%；第2輪發放問卷21份，回收20份，其中1名專家未給予回復，回收率為95.24%。2輪專家函詢共有12名專家提出意見，說明專家對研究的積極性高。

2.1.3專家權威程度 第1輪專家函詢的Cr為0.875，Ca為0.905，Cs為0.845；第2輪專家函詢的Cr為0.881，Ca為0.923，Cs為0.839，具有較高的權威性。

2.1.4專家協調程度 第1輪專家函詢后一級指標、二級指標和三級指標的Kendall’sW分別為0.378、0.355和0.307，第2輪分別為0.467、0.412和0.386，P<0.01。說明專家全部指標意見一致，函詢結果可取，不再進行第3輪函詢。2輪函詢專家協調程度，見表1。

表1 2輪函詢專家協調程度

2.2問卷的修訂 2輪專家函詢后，對部分指標進行了增減和修改。根據第1輪專家意見，一級指標“1.知識”修改為“1.知識與經驗”，并增加相應二級指標“1.4經驗”、三級指標“1.4.1具備監護室實習、規培或工作經驗”和“1.4.2具備移植倉實習、規培或工作經驗”。二級指標“3.6風險預判及干預的能力”歸為三級指標“3.1.3具備風險預判及干預的能力”，“3.2.2具備對器官移植術后患者及家屬宣教隨訪的能力”修改為“3.2.2具備對器官移植術后患者及家屬宣教回訪的能力”。三級指標“1.3.3知曉器官移植患者心理護理知識”調整為“1.3.3知曉器官移植患者及家屬心理護理知識”。第2輪專家函詢未對指標進行增減，只對個別指標進行了調整。將三級指標中“4.1.4具備自我情緒調節的能力”調整為“4.1.4具備自我調節的能力”。

2.3器官移植專科護士崗位勝任力評價指標體系及其權重 通過層次分析法計算出一、二、三級指標的CV及權重，并進行一致性檢驗。第1輪專家函詢后， 一級指標CV為0.070～0.112；二級指標CV為0.110～0.153；三級指標CV為0～0.169。第2輪專家函詢未對指標進行增減，只對個別指標進行調整。2輪專家函詢后，依據專家意見及統計分析結果，對指標進行修改、增刪并精簡文字表述。最終形成包括4個一級指標、13個二級指標和40個三級條目的器官移植專科護士崗位勝任力評價指標體系。見表2。

表2 器官移植專科護士崗位勝任力評價指標及其權重

續表2 器官移植專科護士崗位勝任力評價指標及其權重

3 討論

3.1構建的器官移植專科護士崗位勝任力評價指標體系具有科學性及可靠性 德爾菲法是一種通過反復評價來獲取專家意見，引起專家對研究課題主題和目的達到一致的嚴謹的研究方法。其是目前比較公認的評價指標篩選方法，而專家的選擇是決定德爾菲法成敗的關鍵要素[12]。本研究遴選的21名專家中，副主任及以上職稱占80%以上，學歷都在本科以上，且問卷回收率都在95%以上，表明專家積極性高，對本研究感興趣。2輪專家Cr均>0.8，認為專家對于函詢內容有較大把握，專家在結合專業理論知識及臨床實踐經驗的基礎上對指標進行評分，結果可信度高。專家意見協調程度一致，雖Kendall′sW不高，但第2輪專家意見協調程度較第1輪整體提高，且說明經過第2輪指標修改，專家對于指標更加認可。

3.2器官移植專科護士崗位勝任力評價指標體系內容分析 本研究通過文獻檢索和半結構式訪談再結合自身經驗初步制定器官移植專科護士崗位勝任力評價指標體系內容，進行2輪專家函詢后，最終確立指標內容，包含4個一級指標(知識與經驗、專業操作技能、專業發展能力和專業素養)、13個二級指標和40個三級指標。采用層次分析法對各級指標進行權重分析。權重是顯示指標重要性和作用大小的數字指標，構建評價指標體系是否科學關鍵在于指標的權重是否合理[13]。本研究結果顯示：(1)知識與經驗權重系數最高(0.303)，說明專家一致認為這是器官移植專科護士最重要的勝任力。器官移植專科護士需要有扎實的理論知識才能為后期開展各項工作打好基礎，作為專科護士，理論扎實才能熟練且出色地完成臨床工作。(2)專業操作技能雖然排名第二(0.249)，但權重系數緊隨知識與經驗，表明器官移植專科護士除擁有扎實的理論基礎外，還應完善專科臨床操作技能。(3)專業發展能力權重系數(0.244)。器官移植專科護士作為器官移植專科護理實踐領域的高級人才，應具備科研、教學和個人發展等能力，在臨床和教學中加深人們對器官移植的認識，用循證護理的方法促進和指導患者的護理，從而推動器官移植專科護理發展。其二級指標中評判性思維權重為0.093，說明專家較認可其對器官移植護理的重要性，器官移植專科護士要運用評判性思維及時發現和解決器官移植患者潛在的護理問題，變通地做出優質護理決策。由于器官移植所涉及到的供受體倫理問題也要求移植專科護士要樹立正確的倫理道德觀。(4)專業素養權重系數最低(0.174)，表明專家認為職業素養應作為器官移植專科護士應具備的重要核心能力，但與其他能力相比較不重要。可能與所選專家對器官移植專科護士定位不同或現階段器官移植專科護士的職責和工作范疇不夠明確有關。我們在提高專業技能及知識的同時，應注意加強專科護士的職業素養，由于器官移植的特殊性，護士要有足夠的責任心、同情心和慎獨精神對待供受體相關問題。建議在今后的專科護士崗位勝任力的培訓中，應根據專科護士的個人特質，制定針對性地培訓方案，有利于幫助護士彌補不足及提高培訓效率[14]。同時，將培訓知識按照護士的臨床需求劃分為若干模塊，解決不同層次護士臨床學習的系統性與不同階段臨床實踐所需知識綜合性的矛盾[15]。

綜上所述，本研究應用德爾菲法構建了以知識與經驗、專業操作技能、專業發展能力和專業素養為框架的器官移植專科護士崗位勝任力評價指標體系，為今后器官移植專科護士的培養提供理論依據。器官移植包含不同系統的疾病，下一步工作可開展各個專科移植護士崗位勝任力的指標評價體系，有利于促進移植護理事業的發展。