耳穴貼壓對肺癌胸腔鏡手術患者術后癥狀群的影響

江嘯 吳亞琪 劉雪琴 張穎 劉曉輝

(1.河南中醫藥大學護理學院，河南 鄭州 450046；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

近年來，肺癌的發病率不斷增高[1-2]，手術切除是Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者的首選治療方法[3]。胸腔鏡手術是目前治療早期肺癌最主要的手術方式，盡管微創外科的創傷較傳統開胸手術低，但術后癥狀群仍是影響患者術后快速康復的主要問題[4]。其術后常見的癥狀群為呼吸道癥狀群、疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群、心理情感癥狀群、消化道癥狀群及神經系統癥狀群。目前，對肺癌手術患者術后癥狀群的干預方法有認知行為療法[5]和癥狀群的健康管理模式/方案[6-7]，但均缺乏中醫護理的參與。耳穴貼壓在鎮痛和治療失眠等方面的應用越來越廣泛[8-10]，但目前在肺癌胸腔鏡手術患者術后癥狀群中的應用研究缺乏。鑒此，本研究通過探討耳穴貼壓對肺癌胸腔鏡手術患者術后癥狀群的影響，旨在為減輕肺癌胸腔鏡手術患者術后癥狀群的嚴重程度，提高其生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2021年7-12月在河南省胸科醫院全麻下行肺癌胸腔鏡手術的患者118例，本研究已通過河南省胸科醫院醫院倫理委員會批準(審批號：20210070101)。納入標準：(1)術前胸部CT檢查和術后組織學或細胞學確定為原發性肺癌患者[11]。(2)術前未行放療和化療，并在全麻下行胸腔鏡手術。(3)年齡≥18歲。(4)患者認知能力正常且無精神障礙。(5)自愿參與本研究，患者或家屬簽訂知情同意書。排除標準：(1)胸腔鏡手術過程中增加手術切口或中轉開胸的患者。(2)耳廓皮膚有炎癥或破損者。(3)合并嚴重的心肺功能異常不全、腎病綜合征、慢性腎功能不全、肝硬化、肝功能不全、自身免疫性疾病和血液系統疾病。(3)對醫用膠布過敏者。采用隨機數字表法將118例患者分為對照組和觀察組，各59例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較[例，百分率(%)]

1.2方法

1.2.1對照組 采用術后常規護理方法，包括入院宣教、術前宣教以及圍手術期護理。使用靜脈自控鎮痛泵進行止痛及術后清醒后鼓勵患者進行床上活動：抬臀、翻身、肢體屈伸、更換體位、深呼吸和咳嗽。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上使用耳穴貼壓。本研究中的干預措施均由研究者本人進行操作，具體措施包括(1)評估:評估患者的基本情況，對患者術側耳朵的情況進行望診，并用電阻筆進行測量，再用探棒進行觸診，找到陽性反應點，然后進行貼壓。(2)貼壓流程：術前1 d評估患者的耳廓情況，觀察其是否有皮膚破損、脫屑或瘢痕等；確認耳廓皮膚完好后，按摩患者術側耳朵，使其經絡氣血循環旺盛，再利用耳穴探測器，選取主穴(肺、胸、神門、交感、內分泌、皮質下)和配穴(胃、脾、腎和心穴)，在穴區內探查最敏感點，用75%醫用酒精常規消毒并用棉簽擦干，貼壓王不留行籽膠布，以拇指和示指對壓其耳穴，按壓穴位強度由輕到重，一松一緊，使之產生酸、麻、漲、痛和熱的感覺，以局部發紅、發熱及患者可耐受為宜；術后第3天可更換耳穴貼，將耳穴貼于患者的健側，每日按壓5次(晨起、早餐、午餐、晚餐前30 min和入睡時)，干預時間為1周，即從術前1 d至術后第6天，每穴按壓時間為30 s。

1.3觀察指標及評價標準 對2組患者術前1 d、術后1 d、術后3 d及術后6 d相關癥狀群、癥狀困擾嚴重程度及術前1 d和術后6 d的生活質量進行觀察。

1.3.1癥狀群 采用修訂版肺癌特異性模塊對患者術后癥狀群進行評估。該模塊是由Mendoza等[12]根據肺癌患者的特點制定的，最初有便秘、咳嗽及咽喉疼痛3個癥狀，張立力等[13]在此基礎上根據我國肺癌患者癥狀特點進行修改，修改后包括咳嗽、咯痰、咯血、胸悶、便秘和體質量下降6個項目，該量表采用數字評分法記分。基于文獻回顧[14-15]并根據其癥狀組成及特性，將19個癥狀劃分為5個癥狀群，分別為呼吸道癥狀群(咳嗽、咳痰、咯血、胸悶和氣短)、疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群(疼痛、疲乏、睡眠不安和嗜睡)、心理情感癥狀群(苦悶和悲傷)、消化道癥狀群(惡心、嘔吐、食欲下降、體質量下降和便秘)及神經系統癥狀群(口干、健忘和麻木感)。

1.3.2癥狀困擾嚴重程度 采用中文版安德森癥狀評估量表-肺癌模塊(Chinese version of M.D.Anderson symptom inventory，MDASI-C)對患者的癥狀困擾嚴重程度進行評估。該模塊是由美國德克達斯州大學安德森癌癥中心于2000年研制的癌癥患者多癥狀評估量表[16]，該量表由2部分組成，包括13個癥狀評估條目和6個癥狀干擾評估條目。各條目均采用數字評分法，以0～10分記分，0表示無癥狀，10表示患者覺得的最嚴重的程度，得分越高表示癥狀的嚴重程度越重。

1.3.3生活質量 采用肺癌患者生活質量評估量表FACT-L中文版(functional assessment of cancer therapy-lung,FACT-L)對患者的生活質量進行評估。該量表是由Cella等[17]于1993年研制，1997年由萬崇華等[18]翻譯成中文版。該量表由FACT-G共性模塊和肺癌特異性模塊構成，共包含5個維度，36個條目。其中FACT-G包含4個維度，27個條目，肺癌特異性模塊包含9個條目。采用Likert 5級評分法進行評分，得分越高表明生活質量越好。

2 結果

2.12組患者術前1 d、術后1 d、術后3 d及術后6 d癥狀群及其癥狀總分比較 見表2。

表2 2組患者術前1 d、術后1 d、術后3 d及術后6 d癥狀群及其癥狀總分比較[分，M(P25，P75)]

續表2 2組患者術前1 d、術后1 d、術后3 d及術后6 d癥狀群及其癥狀總分比較[分，M(P25，P75)]

2.22組患者術前1 d、術后1 d、術后3 d及術后6 d癥狀困擾嚴重程度比較 見表3。

表3 2組患者術前1 d、術后1 d、術后3 d及術后6 d癥狀困擾嚴重程度比較[分，M(P25，P75)]

2.32組患者術前1 d及術后6 d生活質量及FACT-L總分比較 見表4。

表4 2組患者術前1 d及術后6 d生活質量及FACT-L總分比較(分，

3 討論

3.1耳穴貼壓可改善肺癌胸腔鏡手術患者術后癥狀群的癥狀，并減輕癥狀困擾嚴重程度 本研究結果顯示：2組患者術前1 d各癥狀群與其癥狀總分及MDASI-C得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者術后1 d、術后3 d及術后6 d各癥狀群與其癥狀總分及MDASI-C得分比較，差異均有統計學意義(均P<0.001)。說明使用耳穴貼壓可改善肺癌胸腔鏡手術患者術后呼吸道癥狀群、疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群、心理情感癥狀群、消化道癥狀群、神經系統癥狀群的癥狀，并減輕患者的癥狀困擾嚴重程度。這與Li Y等[19]和孫素素[20]的研究結果類似。原因分析：耳廓的神經十分豐富，耳穴的作用并不是通過單純某一神經支配起作用，而是通過支配某一區域的整個神經網絡共同發揮作用。(1)神門、交感和皮質下穴位作為患者術后疼痛常用的穴位[21]，對患者疼痛的改善具有明顯的作用。其中，神門穴針對患者情志及胃腸功能紊亂等；肺穴調暢氣機升降；交感穴滋陰清熱，寧心安神，調節胃腸，也是治療內臟疼痛的要穴。諸穴會用可有效改善了患者術后疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群。(2)耳穴貼壓對于圍手術期的胃腸道功能具有一定的改善作用[22]：胃穴，對患者的胃腸道具有雙向調節能力，可幫助患者減少惡心嘔吐的不良反應發生，減輕消化道癥狀群的嚴重程度。(3)肺穴具有宣肺利水、平喘止咳、清熱補虛和運行氣血的作用，可幫助患者改善術后咳嗽和咯痰的癥狀，改善患者的呼吸道癥狀。(4)肺癌患者術后大多都屬于氣虛和陰虛的證型，且由于患者多需引流，以排除多余的血液。因此，可以采用脾和腎穴。(5)心穴對于神經衰弱、失眠和健忘等效果顯著。(6)耳穴貼壓通過刺激經絡的傳導促進睡眠，減少患者的焦躁情緒狀態，有利于改善心理情感癥狀群和神經系統癥狀群的嚴重程度；通過耳穴貼壓刺激經絡的傳導，促進癥狀群的改善，也有利于加快機體的康復。

3.2耳穴貼壓可提高肺癌胸腔鏡手術患者的生活質量 本研究結果顯示：2組患者術前1 d FACT-L得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組患者術后6 d FACT-L得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。說明使用耳穴貼壓可提高肺癌胸腔鏡手術患者的生活質量。這與顏玉琴等[23]研究結果相似。原因分析：肺癌術后患者的癥狀群嚴重程度和生活質量呈負相關[24]。耳穴貼壓可改善患者的睡眠和胃腸道狀況[22]及疼痛[19]等圍手術期的應激反應，從而改善患者術后癥狀群的嚴重程度，進而提高患者的生活質量。提示在臨床中，可對肺癌胸腔鏡手術患者圍手術期使用耳穴貼壓，通過改善患者術后的癥狀群，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，耳穴貼壓作為一項中醫護理技術，可有效地改善肺癌胸腔鏡手術患者圍手術期癥狀群及癥狀困擾嚴重程度，并提高患者的生活質量。本研究的不足之處在于，雖已盡量減少混雜因素的影響，但仍無法達到完全隨機對照試驗的盲法，且樣本量較小，只針對一家醫院的患者進行了干預，后期可以開展多中心大樣本的研究。