烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析

摘 要 目的：分析烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：收治重癥急性胰腺炎患者270例，將患者分為試驗組與對照組，對照組行奧曲肽治療，試驗組行奧曲肽、烏司他丁聯合治療，觀察兩組患者治療效果。結果：兩組各觀察指標比較，兩組患者在腹痛及腹脹緩解時間、尿淀粉酶恢復時間、平均住院時間及嚴重并發癥發生率等方面差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療效果比較，試驗組痊愈75例（55.6%），顯愈33例（24.4%），好轉21例（15.6%），無效6例（4.4%）；對照組痊愈54例（40%），顯愈27例（20%），好轉33例（24.4%），無效21例（15.6%）。試驗組痊愈率高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：應用烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎效果顯著。

關鍵詞 烏司他丁 奧曲肽 重癥急性胰腺炎 治療效果 臨床分析

急性胰腺炎為消化系統常見急腹癥。有多種原因可導致此病的發生，它的發病機理主要為胰酶在患者胰腺內被激活[1]，從而引起胰腺組織水腫、出血和壞死。急性胰腺炎主要癥狀為惡心、嘔吐、上腹疼痛及血胰酶增高等，若不及時治療，可引發全身多器官功能障礙，甚至導致多器官衰竭。目前臨床上對重癥急性胰腺炎治療還是以手術治療為主，但效果不甚理想[2]。而且早期非手術治療也可取得令人滿意的效果。2009年6月-2012年5月收治重癥急性胰腺炎患者270例，進行回顧性分析，目的是分析烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。

資料與方法

2009年6月-2012年5月收治重癥急性胰腺炎患270例，均以持續劇烈的惡心、嘔吐、上腹疼痛及發熱等為主要臨床癥狀，且伴有血尿、淀粉酶，經CT或B超證實均符合《重癥胰腺炎診斷治療草案》中的重癥胰腺炎診斷標準[3]。將所有患者隨機分為試驗組與對照組，其中試驗組135例，男66例，女69例，年齡23～69歲，平均（36.5±1.2）歲；對照組135例，男69例，女66例，年齡22～71歲，平均（36.3±1.1）歲。兩組在性別、年齡及體質方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：①急性腹痛發作伴上腹部壓痛或腹膜刺激征；②影像學檢查，活檢及手術發現胰腺異常；③血、尿或腹水中胰酶升高；④全身狀況不良，有明顯循環障礙或重要器官功能不全；⑤白細胞≥20.0×109/L，紅細胞壓積≥50%，FBC≥11.1mmol/L，BUN≥12.5mmol/L，PaO2≥8.0kPa（60mmHg），LDH≥700IU/L，血清鈣≤1.87mmol/L等，其中有>2項異常可診斷急性重癥胰腺炎。

治療方法：所有患者均給予常規治療。主要包括：①補充血容量，糾正水、電解質紊亂；②通氣治療，并改善胰腺微循環；③營養支持、腸胃減壓及禁食禁水[4]；④鎮痛止痛，預防感染及保護重要器官，必要時進行連續血液凈化治療。對照組在此基礎上應用奧曲肽進行治療，持續泵入0.5g/（kg·小時），以14天為1個療程。試驗組在對照組基礎上再聯合烏司他丁進行治療，20萬U溶解于5%生理鹽水250ml中[5]，靜滴2小時，1次/日，14天為1個療程。比較兩組腹痛及腹脹緩解時間，尿淀粉酶恢復時間，平均住院時間及嚴重并發癥發生率。

療效判斷標準：①惡心、嘔吐、發熱及電解質紊亂等癥狀基本消失。②谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、尿淀粉酶及血常規等均恢復正常。③上腹反跳痛及壓痛、腹肌緊張等均消失。臨床療效判斷標準：①痊愈：治療5天內均達到上述3項；②顯愈：治療10天內均達到上述3項；③好轉：治療15天內均達到上述3項；④無效：治療15天后未達到上述3項[6]。

統計學處理：應用SPSS19.0進行數據統計與分析，以（x±s）表示數據，χ2檢驗用于計數資料，t檢驗用于計量資料，將P<0.05做為其差異標準。

結 果

兩組各觀察指標比較：兩組在腹痛及腹脹緩解時間、尿淀粉酶恢復時間、平均住院時間及嚴重并發癥發生率等方面差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組治療效果比較：試驗組痊愈75例（55.6%），顯愈33例（24.4%），好轉21例（15.6%），無效6例（4.4%）；對照組痊愈54例（40.0%），顯愈27例（20.0%），好轉33例（24.4%），無效21例（15.6%）。試驗組痊愈率高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討 論

胰腺炎可分為慢性胰腺炎和急性胰腺炎，而急性胰腺炎又可分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎，它們的臨床表現及預后差別均極大。近年來隨著社會的進步，人們生活水平的提高，飲食結構的改變，高脂肪食品的攝入和過度飲酒的情況也逐漸增多，重癥急性胰腺炎的發病率也逐年上升[7]。重癥急性胰腺炎的發病原因為胰酶的激活，主要特征為胰腺發生局部炎癥，并可能伴有其他器官功能的改變。目前臨床上對于重癥急性胰腺炎的藥物治療已得到了普遍認可，其主要治療藥物有烏司他丁及奧曲肽等。

烏司他丁是一種精制糖蛋白，由健康人尿液中提取，并有很廣的抑酶譜，能夠在機體發生損傷炎癥時，起到保護作用。它能夠抑制脂肪酶、胰蛋白酶等多種酶的活性，也可調節腦、心及肺的功能，阻斷人體休克的發生，減少重癥急性胰腺炎并發癥的發生，并起到治療胰腺炎的目的。在使用時，烏司他丁一般與生理鹽水混合靜滴，一般滴注2小時，1～3次/日，以后根據癥狀消退情況減量。

奧曲肽為一種由人工合成的生長抑制素八肽衍生物，能夠治療急性胰腺炎，可在短時間內控制重癥急性胰腺炎的病情，減少胰腺炎的并發癥。這種藥物能夠減輕患者膽管括約肌張力，抑制胰腺外分泌，并抑制膽汁的分泌及血小板激活因子的釋放。

一般情況下，確診為重癥急性胰腺炎的患者，應盡快使用奧曲肽進行治療，可快速緩解患者癥狀和抑制胰腺分泌功能。在本文的治療中，應用烏司他丁聯合奧曲肽治療的試驗組腹痛及腹脹緩解時間、尿淀粉酶恢復時間、平均住院時間均顯著性低于對照組，且并發癥的發生率和治愈率分別低于及高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果優于對照組。

綜上所述，應用烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎具有療效顯著、恢復快等優點。本文為臨床治療提供一定的依據，該方法值得臨床推廣。

參考文獻

1 汪滿紅，龍芬.烏司他丁聯合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效[J].醫藥前沿，2012，12（2）：176-177.

2 R.Maciejewski，F.Burdan，K.Burski，etal.Selected biochemical parameters and ultrastructural picture of pancreas due to Ulinastatin treatment of experimental acute pancreatitis[J].Experimental and Toxicologic Pathology，2012，56（4-5）：305-311.

3 劉勝雄，陳劍，唐帥.烏司他丁聯合奧曲肽治療急性胰腺炎及對血流動力學的影響[J].中國實用醫藥，2012，30（8）：138-139.

4 Ma T，Kang C，Shao H，et al.Protective effects of ulinastatin on proliferation and cytokine release of splenocytes from rats with severe acute pancreatitis[J].Eur Surg Res，2006，38（5）：445-450.

5 茹國梁.烏司他丁聯合奧曲肽治療急性胰腺炎45例療效觀察[J].醫學信息，2011，24（8）：5116-5117.

6 路振江.烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎120例療效分析[J].當代醫藥，2010，16（2）：140-141.

7 阮麗.烏司他丁聯合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效[J].中國衛生產業，2012，23（1）：345-346.