髓內釘加鋼板鋼纜聯合植骨治療股骨干骨折術后骨不連

解凱宇, 滕加文

2017年2月～2020年12月，我們采用髓內釘加鋼板鋼纜聯合植骨治療9例股骨干骨折術后骨不連患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組9例，男4例，女5例，年齡19～57歲。原骨折固定方法：順行交鎖髓內釘固定7例，單側鋼板固定2例。1例術后發生內固定松動、斷裂。均以股骨干骨折術后骨不連診斷入院。原固定術至本次手術時間4～24個月。

1.2 治療方法腰硬聯合麻醉下手術。患者側臥位。以骨折斷端為中心做外側切口, 顯露骨折斷端, 盡量減少剝離，咬除斷端硬化骨。原髓內釘固定的，取出一側髓內釘鎖釘后以鎖定加壓鋼板固定,遠、近端各以3～4枚螺釘固定；原鋼板固定的，取出鋼板后更換為直徑盡量大的髓內釘行遠端鎖定。有碎骨塊者以鋼纜環扎固定。鑿取自體髂骨剪成火柴棒狀骨條置入骨折斷端間隙。放置1根引流管。術后給予抗生素預防感染，低分子肝素抗凝治療。術后2～3 d拔除引流管后指導患者開始功能鍛煉。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間4～48個月。術后無感染、鋼板或髓內釘斷裂等并發癥發生。骨折均愈合。術后3～4個月可見明顯骨痂生長。

3 體會

保留髓內釘或取出鋼板更換髓內釘可最大程度發揮髓內釘的抗折彎能力，同時可有效去除旋轉不穩定因素，為骨不連愈合提供穩定的力學基礎。筆者認為，治療鋼板固定術后發生的骨不連甚至鋼板斷裂，應果斷舍棄再次用鋼板固定，可采用直徑盡量大的髓內釘加鋼板、鋼纜固定，穩定性更強，同時可避免發生骨不愈合、鋼板取出后再骨折等問題。需要注意的是，骨折愈合后取出內固定時應分期分次取出鋼板及髓內釘，以避免發生再骨折。